Troubles Anxieux Généralisés Comorbidités

Se sentir anxieux parfois est normal, et tout le monde en fait l’expérience de temps en temps. Cependant, montrer une anxiété et une peur extrêmes, déraisonnables et constantes est une maladie psychiatrique, médicalement appelée trouble anxieux.

Les troubles anxieux comprennent le trouble obsessionnel compulsif, le trouble panique, le trouble d’anxiété sociale, le trouble de stress post-traumatique, etc. Le trouble anxieux le plus courant est le trouble anxieux généralisé (TAG). De nombreuses personnes sont touchées par plus d’un trouble anxieux simultanément, connu sous le nom de comorbidité. Des enquêtes ont montré que le GAD est le plus comorbide des troubles anxieux.

La coexistence ou le chevauchement des troubles augmente la complexité du diagnostic et du traitement pour le psychiatre et le patient.

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Comorbidités de GAD

Les comorbidités les plus courantes de GAD sont le trouble dépressif majeur (TDM), le trouble bipolaire (BD) et le trouble de consommation de substances (SUD), en raison des symptômes similaires de ces troubles.

GAD et Trouble dépressif majeur

GAD présente une inquiétude incontrôlée et persistante concernant une gamme de choses comme le travail, la famille et la situation financière. C’est une sorte de condition flottante, où la personne dérive d’une inquiétude à l’autre sans fin de telle sorte que cela a un impact sur ses activités normales. La DDM, souvent simplement appelée dépression ou dépression clinique, est un trouble grave de l’humeur qui affecte également la vie normale. Les patients anxieux dès leur plus jeune âge, affichant une faible estime de soi, un pessimisme et un stress sévère s’accompagnent de sentiments perpétuels de tristesse ou de perte d’intérêt sur une longue durée (plus de 2 semaines pour qu’un diagnostic soit posé).

Les patients aux stades initial et sévère de la GAD présentent des épisodes de dépression (MDD). Des études longitudinales ont mis en évidence des variations dans l’apparence de la TDM chez les patients atteints de TAG. Dans ces études, (a) un tiers des patients présentaient des signes de DGA conduisant au DDM; (b) un tiers présentaient des symptômes de DDM conduisant au DDM; et enfin (c) un tiers d’entre eux présentaient simultanément l’apparition du DGA et du DDM. Plus de 70% des patients atteints de GAD à vie présentent également un TDM à vie. Des études sur des jumeaux ont révélé que les mêmes facteurs de risque génétiques ont une main dans le GAD et le MDD. Cependant, le fait que le patient développe d’abord une GAD ou une MDD dépend de la façon dont il réagit aux facteurs de stress environnementaux dans sa vie.

AGAD et trouble bipolaire

Anciennement appelé maniaco-dépression, le trouble bipolaire se caractérise par des variations extrêmes de l’humeur, de haute à basse; à haute, le patient exulte trop, tandis qu’à basse, il peut avoir des pensées suicidaires sans raison particulière. Il a été constaté que 51% des patients atteints de BD ont un autre trouble anxieux, ce qui aggrave la maladie. En raison de cette comorbidité, les patients BD ont tendance à avoir:

• Âge d’apparition plus jeune
• Qualité de vie inférieure
• Moins de chances de guérison
• Risque accru de toxicomanie et, surtout
• Plus grandes tendances suicidaires au cours de la vie

La période moyenne d’euthymie (état d’esprit positif normal) dans Le BD avec GAD comorbide est inférieur à la moitié de celui des patients atteints de BD seul. Les enquêtes ont montré des tentatives de suicide de 62% et 53% chez les patients atteints de BD et de comorbidité actuelle et à vie de GAD, respectivement, contre 22% chez les patients atteints de BD seul.

L’impulsivité a tendance à être accrue chez les patients atteints de BD et de GAD actuels, même après des ajustements pour l’âge, le sexe et la présence d’autres angoisses comorbides.

TAG et trouble lié à la consommation de substances

Des études ont montré un lien significatif entre les patients atteints de TAG et la consommation ou l’abus de substances. La plupart des personnes atteintes de TAG ne sont pas au courant de leur maladie et essaient de soulager leur anxiété en s’automédicament en utilisant de l’alcool ou des drogues.
Un tiers des personnes atteintes de TAG sont victimes de SUD, bien qu’elles soient généralement connues pour consommer et non pour abuser de substances. Un schéma mutuel existe entre ces deux troubles, qui suivent trois voies:

• Anxiété menant à la consommation de substances
• Consommation / abus de substances menant à l’anxiété
• Risques génétiques qui sont au cœur de la DGA et de la SUD.

Une enquête réalisée aux États-Unis avait un rapport de cotes de 9: 5 pour la dépendance aux drogues en présence de GAD.

Orientations futures

Malgré le taux extrêmement élevé de comorbidité, seule la moitié des patients atteints de TAG reçoivent un traitement, ce qui suggère que l’autre moitié a probablement recours à l’automédication. Selon les estimations, aux États-Unis seulement, environ 3,1% des adultes remplissaient les critères de GAD en 2016. On dit que davantage de femmes sont touchées par le GAD, bien que la raison en soit inconnue.

Les psychiatres sont toujours à la croisée des chemins quant à la façon dont ils devraient aborder les considérations de traitement et s’il faut traiter chaque trouble séparément ou en parallèle? Le traitement de l’un doit-il être terminé et le suivant doit-il commencer? Des recherches futures sur les soins cliniques standard pour les comorbidités des troubles anxieux devraient être entreprises pour explorer davantage cette question.

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