Troubles auditifs en tant que prodrome de l’infarctus de l’artère cérébelleuse antérieure inférieure | Journal de Neurologie, neurochirurgie et psychiatrie

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Patient 1: perte auditive unilatérale prodromique épisodique et acouphènes

Une femme de 62 ans souffrant d’hypertension a développé trois épisodes d’acouphènes côté gauche transitoires et de perte auditive pendant quelques minutes 10 jours avant l’admission. Neuf jours plus tard, elle a eu deux épisodes de vertige transitoire de plusieurs minutes sans symptômes auditifs ou neurologiques qui l’accompagnaient. Un jour après le début du vertige, elle a soudainement développé des vertiges, des nausées, des vomissements, des acouphènes du côté gauche et une instabilité. Lors de son admission, elle avait un regard évoquant un nystagmus horizontal bidirectionnel, une hypalgésie sur la moitié gauche du visage, une dysmétrie du membre gauche et une faiblesse faciale, et une ataxie de la démarche. L’IRM du cerveau a montré des lésions hyperintensives sur des images pondérées axiales T2 situées dans le pédoncule cérébelleux moyen gauche et le pons latéral gauche. L’audiométrie à tonalité pure a montré une légère perte auditive neurosensorielle (40 dB) sur le côté gauche. Les réflexes stapédiens ont été enregistrés à des niveaux normaux des deux côtés. Des réponses de forme d’onde normale ont été évoquées bilatéralement lors des tests ABR. L’électronystagmographie n’a montré aucune réponse à la stimulation calorique du côté gauche. Pendant plusieurs jours d’anticoagulation à l’hôpital, les vertiges et les nausées du patient se sont améliorés.

Patient 2: acouphènes unilatéraux prodromiques épisodiques

Une femme de 60 ans souffrant d’hypertension de longue date a été admise à notre hôpital en raison de l’apparition soudaine de vertiges, d’une perte auditive et d’acouphènes du côté droit et de vomissements. Deux mois avant son admission, elle avait eu deux épisodes de vertige transitoire de quelques minutes sans symptômes neurologiques qui l’accompagnaient. Un jour avant son admission, elle s’est plainte de l’apparition soudaine de vertiges transitoires et d’acouphènes du côté droit. Décrivant les acouphènes, elle a noté: « le vent ressemblait à un avion. »Le vertige et les acouphènes se sont spontanément calmés en quelques minutes. Lors de son admission, elle avait le regard évoqué un nystagmus horizontal bidirectionnel, une dysmétrie du membre droit et une faiblesse faciale, et une ataxie de la démarche. L’IRM du cerveau a montré des lésions hyperintensives sur des images pondérées axiales T2 situées dans le pédoncule cérébelleux moyen droit et le cervelet antérieur droit. L’audiométrie à tonalité pure a montré une perte auditive neurosensorielle sévère (80 dB) du côté droit. Sur l’électronystagmographie, il n’y a pas eu de réponse à la stimulation calorique du côté droit. La coordination et la démarche du membre droit se sont améliorées régulièrement sur plusieurs semaines. L’audiométrie de suivi à tonalité pure à six mois a montré que la perte auditive du côté droit s’était améliorée à 35 dB.

Patient 3: perte auditive bilatérale prolongée et acouphènes comme prodrome

Un homme de 67 ans atteint de diabète sucré de type II a présenté une perte auditive bilatérale aiguë et des vertiges, précédés d’acouphènes du côté droit au réveil. Le patient a décrit l’acouphène comme un son de sonnerie soudain dans l’oreille droite. La perte auditive a persisté, mais le vertige et les acouphènes se sont améliorés en une journée. Il est venu à notre hôpital en raison d’une exacerbation de la perte auditive du côté droit et du vertige 10 jours plus tard. L’acouphène (un bruit de sonnerie) au moment de l’admission était identique à celui vécu avant l’admission. L’examen a révélé un regard évoquant un nystagmus horizontal bidirectionnel avec une composante de torsion. Il y avait une diminution de la sensation faciale du côté droit, une paralysie faciale périphérique du côté droit et une dysmétrie des membres du côté droit. L’audiométrie à tonalité pure a montré une perte auditive neurosensorielle modérée des deux côtés. Lors du test ABR, des réponses d’ondes normales ont été évoquées par une stimulation des deux côtés. Des réflexes stapédiens ont également été enregistrés à des niveaux normaux des deux côtés. L’électronystagmographie n’a montré aucune réponse à la stimulation calorique de l’oreille droite. L’IRM pondérée T2 a révélé des foyers hyperintenseurs impliquant le pons dorsolatéral droit, le pédoncule cérébelleux moyen droit et l’hémisphère cérébelleux inférieur antérieur droit. L’ARM a montré une sténose modérément sévère de l’artère vertébrale distale droite et du tiers médian de l’artère basilaire (figure 1). Après une hospitalisation de trois semaines, un audiogramme de suivi a montré une perte auditive profonde à droite, mais la perte auditive à gauche s’était améliorée à 30 dB (figure 2). Lors du test ABR, aucune réponse n’a été évoquée par la stimulation du côté droit, alors qu’il y avait des formes d’onde normales à gauche. Aucun réflexe stapédien n’a été provoqué du côté droit. La coordination et la démarche du membre droit se sont améliorées régulièrement sur plusieurs semaines, mais la perte auditive du côté droit est restée.