U-N-L-V

En tant que membre du PEBP CDHP, vous avez le droit de formuler des plaintes au sujet du régime ou de faire appel. Vous avez le droit de demander à l’administrateur du Régime ou à ses délégués de reconsidérer une décision entraînant un refus (en tout ou en partie) d’un service ou d’un traitement, ou l’annulation de la couverture (annulation rétroactive).

Le document du Plan directeur du PSDC fournit des renseignements sur les modalités, les conditions et l’administration des avantages offerts aux participants. À partir de la page 100 du document, des renseignements sont fournis sur la façon dont un participant peut interjeter appel d’une décision prise par le personnel du PEBP ou les administrateurs des réclamations du PEBP.

Une fois que vous avez reçu un avis de refus de couverture de Healthscope, vous aurez 180 jours pour faire appel à l’administrateur des réclamations. Les appels doivent être présentés par écrit et doivent comprendre les éléments suivants:

• Le nom et le numéro de sécurité sociale, ou le numéro d’identification du membre, du Participant;
• Une copie de la déclaration et de la demande d’indemnisation; et
• Une explication écrite détaillée des raisons pour lesquelles la demande fait l’objet d’un appel.
• Les informations sont envoyées par la poste à l’administrateur des réclamations:

  Healthscope
  P.O. Box 91603
  Lubbock, TX 79490-1603

  Express Scripts
  P.O. Box 66566
  St. Louis, L 63166-6566

Le fait de ne pas demander une révision en temps opportun sera considéré comme une renonciation à tout autre droit de révision de l’appel en vertu du Régime, à moins que l’administrateur du Régime ne détermine que l’échec était acceptable.

Pour une liste de questions fréquemment posées, veuillez consulter notre FAQ.