Variation de volume de course (SVV) et variation de pression d’impulsion (PPV)

VARIATION DU VOLUME D’AVC (SVV) ET VARIATION DE LA PRESSION DU POULS (PPV)

Les variations du volume d’AVC (SV) et de la pression du pouls (PP) résultent d’interactions entre les systèmes cardiovasculaire et respiratoire. Une alternative à l’optimisation du VSV consiste à minimiser la variation du VSV ou du PP tout au long du cycle respiratoire. Pendant l’inspiration (avec une ventilation à pression positive), l’augmentation de la pression intrathoracique comprime les veines cavales. Cela réduit ensuite la précharge, et donc le SV, une fois que le sang a traversé la circulation pulmonaire et est éjecté du côté gauche du cœur. En théorie, les patients présentant un VVV ou un VPP supérieur à ~ 10-15% peuvent être hypovolémiques et peuvent donc répondre positivement à un défi hydrique.

Cependant, pour le calcul d’un SVV/ PPV valide, un certain nombre de critères physiologiques / cliniques doivent être remplis ou pris en compte:

• Ventilation mécanique complète (pas de respirations spontanées)
• Pas d’arythmies
• Volume courant ≥7-8 mL/kg ; sachez que des volumes courants plus élevés entraînent des variations plus élevées
• Rapport fréquence cardiaque / fréquence respiratoire (HR: RR) ≥4
• Une pression expiratoire positive (PEEP) doit être prise en compte; une PEEP plus élevée entraînera des variations plus élevées
• Un abdomen ouvert a été montré pour réduire le SVV / PPV de 40 à 50%
• Changements dans la compliance pulmonaire ou thoracique ( p. ex. poumons malades), ou la position du patient peut affecter les lectures, tout comme un dysfonctionnement ventriculaire gauche ou droit ou un pneumopéritoine

Note: ces critères s’appliquent à toute technologie utilisant SVV / PPV pour guider la gestion des fluides.

Modifié de Hofer et Cannesson. L’inspiration pendant la ventilation mécanique à pression positive entraîne une augmentation de la pression intrathoracique et un retour veineux réduit. La précharge diminue, suivie du volume d’AVC (SV) et de la pression du pouls (PP) une fois que le sang transite par la circulation pulmonaire. Pendant l’expiration, le SV et le PP augmentent en raison de la pression intrathoracique réduite.

Une fois que les critères susmentionnés sont remplis, l’incertitude demeure quant à la valeur de coupure de SVV / PPV requise pour la détermination de la réactivité du fluide. Il existe une grande divergence dans la littérature publiée sur ce que le SVV / PPV absolu juge que le patient réagit aux fluides. Données de Zhang et al. rapportez les différentes valeurs limites utilisées dans différentes études, allant de 8,5 à 15,5%.

Une explication de cette variation des valeurs limites est le site de mesure. Une analyse interne réalisée par Deltex Medical a comparé les mesures simultanées du débit de SVV (mesuré de manière centralisée par l’ODM), de la pression de SVV (mesurée à partir du SV dérivé de la pression artérielle) et de la VPP, et a révélé que le débit de SVV avait tendance à fonctionner dans une plage supérieure à la pression de SVV et à la VPP mesurées à partir de l’artère radiale. Il semble probable que cette variation soit réduite lorsqu’elle est mesurée plus en périphérie. En effet, une étude de Guinot et al. a constaté que les patients étaient susceptibles d’être sensibles aux fluides avec un débit de SVV ≥15%.

Si un patient répond aux critères cliniques de mesure valide du VVV/ VPP mentionnés ci-dessus, les paramètres peuvent être utiles comme indicateurs de la réactivité du liquide. On pense que le PPV peut être plus fiable que le SVV (de la pression artérielle), car il s’agit d’un paramètre moins dérivé. Cependant, la réalité est qu’un grand nombre de patients tombent probablement dans cette « zone grise » où il est difficile de déterminer s’ils répondront ou non à un défi hydrique. Dans l’ensemble, le SVV et le PPV ont une faible applicabilité clinique, car < 10% des patients chirurgicaux et < 3% des patients en soins intensifs répondent aux exigences ci-dessus pour se fier à ces mesures. L’optimisation du SV à base de Doppler œsophagien peut être utilisée chez n’importe quel patient et est étayée par une vaste base de données probantes.