Vous et vos hormones

Noms alternatifs pour le syndrome de Sheehan

Nécrose hypophysaire post-partum; panhypopituitarisme post-partum

Qu’est-ce que le syndrome de Sheehan?

Le syndrome de Sheehan est une affection dans laquelle des saignements sévères pendant ou immédiatement après l’accouchement causent des dommages à l’hypophyse. Les dommages au tissu hypophysaire peuvent entraîner des carences en hormones hypophysaires (hypopituitarisme) nécessitant un remplacement hormonal à vie.

Qu’est-ce qui cause le syndrome de Sheehan?

Pendant la grossesse, une quantité accrue d’œstrogènes hormonaux dans le corps provoque une augmentation de la taille de l’hypophyse et du volume de sang qui la traverse. Cela rend l’hypophyse plus vulnérable aux dommages causés par la perte de sang. Si des saignements abondants surviennent pendant ou immédiatement après l’accouchement, il y aura une diminution soudaine de l’apport sanguin à l’hypophyse déjà vulnérable. Cela peut entraîner la mort des tissus et la perte subséquente de la fonction hypophysaire.

Habituellement, seule la partie antérieure (avant) de l’hypophyse est affectée. Les hormones suivantes sont libérées de l’hypophyse antérieure et peuvent être déficientes chez les patients atteints du syndrome de Sheehan:

• hormone adrénocorticotrope (stimule les glandes surrénales à sécréter des hormones stéroïdes telles que le cortisol)
• hormone de croissance (régule la croissance, le métabolisme et la composition corporelle)
• l’hormone lutéinisante et l’hormone folliculo-stimulante (également appelées gonadotrophines, agissent sur les ovaires ou les testicules pour stimuler la production d’hormones sexuelles et l’ovulation ou la maturation des spermatozoïdes)
• prolactine (stimule la production de lait)
• hormone stimulant la thyroïde (stimule la glande thyroïde à sécréter des hormones thyroïdiennes).

Quels sont les signes et symptômes du syndrome de Sheehan?

Chez certaines femmes, le syndrome de Sheehan peut causer très peu, voire aucun symptôme. Dans d’autres cas, les symptômes peuvent être non spécifiques et ne pas être diagnostiqués à moins d’un test de dépistage spécifique. La plupart des symptômes ne seront pas apparents immédiatement et peuvent prendre des mois, voire des années à se développer. Le plus souvent, les femmes ont des difficultés ou ne peuvent pas allaiter (en raison d’un manque de prolactine) et ont peu ou pas de règles après l’accouchement (en raison d’un manque de gonadotrophines). Le patient peut également se sentir fatigué et subir une perte de poids (due au manque d’hormones thyroïdiennes), une perte de poils pubiens ou sous les aisselles (due au manque d’hormones sexuelles) et une pression artérielle basse (due au manque d’hormone adrénocorticotrope).

Quelle est la fréquence du syndrome de Sheehan?

Le syndrome de Sheehan est rare dans les pays développés où des soins maternels améliorés empêchent généralement une perte de sang extrême pendant l’accouchement. La maladie est encore courante dans les pays en développement où les femmes peuvent encore saigner abondamment pendant l’accouchement.

Le syndrome de Sheehan est-il héréditaire?

Non, le syndrome de Sheehan n’est pas héréditaire; il est lié exclusivement à la grossesse.

Comment le syndrome de Sheehan est-il diagnostiqué?

Le diagnostic du syndrome de Sheehan sera en partie basé sur les antécédents médicaux du patient; en particulier, s’il y a eu une perte de sang lors de l’accouchement ou toute autre complication liée à l’accouchement. Il est également important d’évaluer s’il y avait des difficultés avec l’allaitement ou un manque de périodes après l’accouchement, qui sont deux signes importants du syndrome de Sheehan.

Des tests sanguins seront effectués pour vérifier les niveaux d’hormones hypophysaires. Un simple test sanguin peut suffire ou un type de test plus détaillé appelé test « dynamique » peut être effectué. Ce type de test consiste à vérifier les niveaux d’hormones avant et après la stimulation de l’hypophyse pour évaluer le fonctionnement de l’hypophyse.

Des analyses telles que la tomodensitométrie (TDM) ou l’imagerie par résonance magnétique (IRM) peuvent également être effectuées pour étudier la taille et la structure de l’hypophyse.

Comment le syndrome de Sheehan est-il traité?

Une fois le diagnostic du syndrome de Sheehan confirmé, le traitement consiste à remplacer à vie les hormones qui s’avèrent déficientes. Cela peut prendre la forme d’hydrocortisone ‘> hydrocortisone, thyroxine, œstrogène et rarement, hormone de croissance. La forme exacte du traitement variera entre les patients en fonction des hormones à remplacer. Voir l’article sur l’hypopituitarisme pour plus d’informations.

Y a-t-il des effets secondaires au traitement?

Si les taux sanguins d’hormones sont surveillés attentivement, il ne devrait pas y avoir d’effets secondaires. Les effets secondaires peuvent rarement survenir lorsque la posologie du traitement hormonal est trop élevée ou trop faible et doivent être facilement corrigés par un ajustement de la dose du médicament concerné. Les patients doivent discuter de toute préoccupation avec leur médecin.

Quelles sont les implications à long terme du syndrome de Sheehan?

Le traitement hormonal est généralement de longue durée et les patients auront besoin de contrôles réguliers avec leur médecin. Si le patient prend des stéroïdes, il doit connaître les règles relatives aux jours de maladie et effectuer une injection d’hydrocortisone d’urgence, qu’il sait utiliser. Ils devraient également porter des bijoux d’alerte médicale indiquant qu’ils prennent des stéroïdes. Voir les articles sur la maladie d’Addison et l’hypopituitarisme pour plus d’informations.

Dernier commentaire : Mar 2018