Gaber

Gaber udgør en del af en gruppe af kroniske bakterielle infektioner, almindeligvis kendt som de endemiske treponematoser. Disse sygdomme er forårsaget af spiralbakterier af slægten Treponema, som også omfatter endemisk syfilis (bejel) og pinta. Gaber er den mest almindelige af disse tre infektioner.

den forårsagende organisme, Treponema pallidum underarter pertenue, er nært beslægtet genetisk med T. pallidum underarter pallidum, som forårsager syfilis, bejel og pinta.

sygdommen findes primært i fattige samfund i varme, fugtige og tropiske skovområder i Afrika, Asien, Latinamerika og Stillehavet. De fleste berørte befolkninger bor i “enden af vejen” langt fra sundhedsydelser. Fattigdom, lave socioøkonomiske forhold og dårlig personlig hygiejne Letter spredningen af Gabber.

problemets omfang

omkring 75-80% af de mennesker, der er ramt af gaber, er børn under 15 år. Peak incidens forekommer hos børn i alderen 6-10 år, og mænd og kvinder er lige så påvirket. Transmission sker gennem person-til-person kontakt af mindre skader. Den første læsion af gaber er vrimlet med bakterierne. De fleste læsioner forekommer på lemmerne. Inkubationsperioden er 9-90 dage, med et gennemsnit på 21 dage. Uden behandling kan infektion føre til kronisk misdannelse og handicap.

i 2013 var 13 lande kendt for at være endemiske med gaber. Siden da, gennem intense overvågningsaktiviteter, rapporterede yderligere 2 lande bekræftede tilfælde(Liberia og Filippinerne) (1) og 3 lande rapporterede mistænkte gabesager (Colombia, Ecuador og Haiti). Ud af de lande og territorier, der vides at have været endemiske i 1950 ‘ erne, skal mindst 76 vurderes for at afgøre, om sygdommen stadig er til stede. Dette kan gøres gennem integreret overvågning med andre sygdomme, især hudrelaterede forsømte tropiske sygdomme. I 2018 blev der rapporteret 80 472 mistænkte gabesager til hvem, hvoraf 888 tilfælde blev bekræftet af Dual Path Platform (DPP karrus syfilis skærm & Bekræft Assay). Der lægges i øjeblikket vægt på at styrke laboratoriebekræftelse af sager og standardisere dataindsamling på både land og globalt niveau.

tegn og symptomer

Gaber præsenterer oprindeligt som en papillom vrimlet med bakterier, hvilket gør klinisk diagnose ligetil. Uden behandling vil papilloma såres. Diagnosen af den ulcerative form er mere udfordrende og kræver serologisk bekræftelse. Papilloma og sår er meget smitsomme og i mangel af behandling kan hurtigt sprede sig til andre. Andre kliniske former for gaber findes, men de er ikke så smitsomme.

sekundære gaber forekommer uger til måneder efter den primære infektion og præsenterer typisk med flere hævede gule læsioner eller smerter og hævelse af lange knogler og fingre (dactylitis).

diagnose

traditionelt anvendes laboratoriebaserede serologiske tests såsom Treponema pallidum partikelagglutination (TPPA) og rapid plasma reagin (RPR) i vid udstrækning til at diagnosticere treponemale infektioner (for eksempel syfilis og gaber). Disse tests kan dog ikke skelne Gabs fra syfilis, og fortolkningen af resultaterne fra disse tests hos voksne, der bor i Gabs endemiske områder, kræver derfor en omhyggelig klinisk vurdering. Cirka 40% af mavesår, der klinisk fejlagtigt identificeres som gaber, er forårsaget af den ikke-relaterede H. ducreyi-bakterie.

feltforsøg er bredt tilgængelige; de fleste kan dog ikke skelne mellem tidligere og nuværende infektion og har derfor begrænset anvendelse til overvågning af afbrydelse af transmission. DPP kan registrere både tidligere og nuværende infektion.

Polymerasekædereaktionsteknologi (PCR) bruges til definitivt at bekræfte gaber ved at detektere DNA ‘ et i hudlæsionerne. Det kan også bruges til at overvåge acithromycin resistens. Dette vil være nyttigt efter massebehandling og overvågning efter eliminering.

behandling og pleje

en af 2 antibiotika – kan anvendes til behandling af gaber:

• 30 mg / kg (maksimalt 2 g) er den foretrukne behandling.
• penicillin (enkelt intramuskulær dosis) ved 0.6 millioner enheder (børn under 10 år) og 1,2 millioner enheder (personer over 10 år) kan anvendes til patienter med mistanke om klinisk behandlingssvigt efter acithromycin eller patienter, der ikke kan behandles med acithromycin.

patienter skal undersøges igen 4 uger efter antibiotikabehandling. Komplet klinisk heling vil blive observeret i over 95% af tilfældene. Enhver person med formodet behandlingssvigt kræver test af makrolidresistens.

forebyggelse og kontrol

der er ingen vaccine mod Gabs. Sundhedsuddannelse og forbedring af personlig hygiejne er vigtige komponenter for at reducere transmission. Kontakter af patienter med Gabs bør modtage empirisk behandling.

udryddelsesmetoden består af massebehandling (også kaldet Total community treatment, TCT), hvor oral acithromycin (30 mg/kg, maksimalt 2 g) administreres til hele befolkningen (minimum 90% dækning) i områder, der vides at have Gabber. To eller tre runder med massebehandling kan afbryde transmission, men undersøgelser er i gang for at bestemme det optimale antal runder.

tre kriterier for udryddelse af gaber er:

• fravær af nye serologisk bekræftede oprindelige tilfælde i 3 på hinanden følgende år;
• fravær af ethvert tilfælde bevist ved PCR; og
• fravær af bevis for transmission i 3 sammenhængende år målt med seroundersøgelser blandt børn i alderen 1-5 år.

hvem svar

hvem er arbejdet med Gabs udryddelse involverer:

• strategiudvikling for at vejlede lande i planlægning og gennemførelse af udryddelsesaktiviteter for Gabber;
• udvikling af undervisningsmateriale til at hjælpe sundhedspersonale og frivillige i samfundet med at identificere sygdommen;
• støtte lande via hvem-sikret donation af 153 millioner tabletter;
• standardiserede værktøjer til at guide dataindsamling og rapportering;
• styrkelse af samarbejde og koordinering mellem partnere og interessenter;
• fortalervirksomhed og partnerskaber.

der yder teknisk support til flere lande, der i øjeblikket gennemfører massebehandling af Gabber, herunder Benin, C. L. Ivoire, Ghana, Papua Ny Guinea, Togo og Vanuatu.