Gross Pathology Manual

Hvordan fungerer afkalkningsprocessen?

ethvert væv, der indeholder knogler, tænder eller forkalkninger, skal fastgøres fuldt ud inden afkalkning. Afkalkning skal udføres således, at vævet kan sektioneres i bruttorummet med et blad og/eller i histologi med et mikrotom. Knappe knoglefragmenter (som i marvmargener) kan fryses friske (uden mærkat), så længe de er små og kan skæres med kryostaten. Ikke-organiske materialer såsom knoglecement, tandfyldninger eller metaller afkalkes ikke og bør ikke indsendes i kassetter.

For mere omfattende tips om indregning af komplekse prøver med knogle, se denne præsentation (pdf).

hvad er typerne af decalcifiers?

• stærke syre decalcifiers (HCl, saltsyre) er standard i patologilaboratorier. De afkalkes hurtigt, men ødelægger nukleinsyrer.
• Moderate organiske Syredekalkatorer (myresyre) er langsommere, men ødelægger også nukleinsyrer.
• chelateringsmidler såsom ethylendiamintetraeddikesyre (EDTA) er de langsomste, men også de bedste til konservering af nukleinsyrer.

Hvornår skal jeg bruge hver af disse afkalkningsmidler?

til store / tumorprøver: Afkalk aldrig en hel prøve, før du konsulterer en deltager først:

• Kontroller, om der er en allerede eksisterende nylig ikke-afkalket biopsi.
• forsøg altid at isolere blødt læsionsvæv for at indsende uden afkalkning:
  • blød tumor ved siden af knogle
  • blød tumor inden i knogle
  • ikke-forkalket tumor
• hvis disse to ovennævnte kriterier ikke er opfyldt, bestemme omfanget af HCL vs EDTA i diskussion med en deltager.
  • eksempler på disse tilfælde kan overvejende være ossificeret tumor (såsom osteosarkom) eller tumor diffust infiltrerende knogle uden blød komponent.

til biopsier:

• alle biopsier, der ikke er hæm, skal afkalkes i EDTA, da behovet for molekylær test ikke altid kan forudsiges. Se kernebiopsi-Indtjeningssiden for yderligere detaljer.
• for opsøgende orale prøver, der har brug for afkalkning, henvises til Oral biopsi-Indtjeningsside for specifikke instruktioner.

ethvert hårdt væv, for hvilket molekylær test (NGS, fisk osv.) kan være nødvendigt, bør ikke afkalkes i syre (HCl). Det skal afkalkes med en blid afkalkningsmiddel (EDTA). Spørg en PA, hvis du har brug for EDTA.

ingen TUMOR bør afkalkes fuldstændigt i HCl. Hvis flere sektioner / kassetter kræver afkalkning, skal du sørge for at isolere nogle for blid EDTA-afkalkning efter fiksering.

hvordan skal jeg bruge hver af disse afkalkningsmidler?

• for HCl, lille væv: hvis dit væv, der skal afkalkes, er lille og allerede i en kassette, kan in afkalkes i den fælles HCl-krukke. Sørg for at logge din sag og overvåge hver dag for bøjelighed eller evne til at blive skåret med et blad. Hvis væv ikke er klar efter 3 dage-kontakt venligst en PA eller deltager for at bestemme de næste bedste trin.
• til HCl, stort væv: Hvis vævet er stort og intakt, skal det placeres i sin egen beholder mærket med et klistermærke (patientnavn, MRN, surg sti #) og håndskrevet HCl-mærkat på beholderen.
• for alle HCl: vask kassetter i 10 minutter under rindende vand før HCl-afkalkning (dvs.ved overførsel fra Formalin til HCl) og efter HCl-afkalkning (dvs. ved overførsel fra HCl tilbage til Formalin).
• for EDTA: der er i øjeblikket ingen almindelig krukke til EDTA. Brug en separat beholder mærket med et klistermærke (patientnavn, MRN, surg sti #) og håndskrevet EDTA-mærkat på beholderen.
• hvornår er væv “færdig”? Vævet afkalkes tilstrækkeligt, når det kan skæres med et blad eller er bøjeligt.

hvordan faktureres afkalkningsprocessen?

faktureringsteamet verificerer behovet for afkalkningsafgiften ved at lede efter to varer:

• ordet ” afkalket “eller sætningen” indsendt efter afkalkning ” i bruttobeskrivelsen / kassettesammendraget.
• en afkalkningsladning til stede som en plet i CoPath.

mærkatladningen er automatisk knyttet til visse deltyper, såsom knoglebiopsi, knoglefragmenter, knogleresektion (88309) osv. I disse tilfælde, hvis du ikke behøver at dekalere vævet, skal du slette mærkatladningen.

hvis mærkatladningen ikke allerede er forbundet (tilfældige calcs i skjoldbruskkirtlen, leiomyom osv.), manuelt tilføje mærkat afgift i pletten / proces felt og dokumentere det i din brutto beskrivelse. Du behøver ikke at angive en kassette # i CoPath, men angiv venligst de dekalerede kassetter i bruttobeskrivelsen. Beholderen, uanset antallet af kassetter, der er dekaleret. Hver beholder, som der anvendes mærkat til, skal have mærkatet “plet.”