Helicobacter pylori (H. pylori)
Helicobacter pylori (Hp) er en bakterie, der kun inficerer mavevæv. Kilden til bakterierne er ikke kendt, men formodentlig erhverves den gennem mad eller vandindtagelse. Infektionen er generelt kronisk, og de fleste mennesker er ikke opmærksomme på den oprindelige infektion.
risikoforeninger for at blive inficeret inkluderer stigende alder, således at mindre end 20% af de unge voksne, men mindst 60% af de Canadiske seniorer er inficeret. At vokse op under meget overfyldte forhold eller i et mindre udviklet land er også risikofaktorer.
diagnose
test til diagnosticering af infektionen inkluderer blod-eller spyttest for antistoffet mod Hp. Man skal være opmærksom på, at antistoffet kan vedvare i kroppen i mere end et år efter fuldstændig udryddelse af organismen, så følgende antistofniveauer efter behandling ikke er en nyttig måde at bekræfte vellykket terapi på. Organismen kan ses mikroskopisk på mavebiopsier taget på tidspunktet for scoping. Nukleare åndedrætsprøver indikerer også tilstedeværelsen af bakterierne, men er ikke let tilgængelige, er dyre og generelt ikke nødvendige.
i de fleste mennesker gør bakterierne ingen mærkbar skade, men lever simpelthen i maveforingen. Men 15% af mennesker med denne infektion vil i sidste ende udvikle et sår. Den nøjagtige årsag til, at nogle får et sår, og andre ikke gør det, er ikke kendt. Men set på den anden måde vil næsten alle med et standard mavesår blive inficeret. Desuden kan chancen for at få et andet sår inden for året reduceres fra 60% til omkring 5%, hvis bakterierne udryddes efter en episode af mavesår.
symptomer
ulcussygdom er den eneste aktuelle symptomatiske sygdomsforening med Hp. Der er ingen sammenhæng med halsbrand, gas, bøvsen, forstoppelse, diarre eller ikke-ulcus dyspepsi (den almindelige klage af intermitterende, øvre abdominal ubehag, uden tegn på sår). Der er rejst diskussion om en forbindelse med mavekræft, men der er intet bevis for dette, og ingen foreslår engrosbehandling blot for denne teoretiske bekymring.
behandlinger
desværre er organismen vanskelig at behandle. I øjeblikket er den eneste indikation for terapi tidligere eller nuværende duodenale eller mavesår, der ikke skyldes aspirinlignende stoffer. Der er mange programmer til rådighed til behandling, men alle har til fælles en kombination af to antibiotika i høje doser plus andre midler. De mest effektive programmer (90-95% udryddelse) bruger clarithromycin 500 mg to gange dagligt (bid), Metronidasol 500 mg bid plus en protonpumpehæmmer som f.eks. Alternativer omfatter Amoksicillin 500mg bid, eller tetracyclin 500mg fire gange om dagen, plus bismuth subsalicylat (Pepto-Bismol-purpur) 2 faner i 10 dage med udryddelse satser på omkring 80%. Derudover anvendes yderligere 2-4 ugers syreinhibering til at helbrede akutte sårdannelser.
behovet for bekræftelse af udryddelse er kontroversielt. De fleste læger er afhængige af de gode succesrater for de nyeste behandlingsregimer i stedet for at foretage dyre eller kedelige tests for at bevise det. Måske er den bedste nyhed, at gentagelsen af Hp-infektion kun er omkring 1% om året efter vellykket behandling.
sammenfattende har tilgangen til duodenale eller mavesår ændret sig radikalt i løbet af det sidste årti. Udryddelse af Helicobacter pylori hos dem med tidligere eller nuværende sår vil dramatisk reducere risikoen for tilbagevendende sygdom og komplikationer.
James Gray, MD, FRCPC
først offentliggjort i den indvendige kanal, larts nyhedsbrev udgave 101 – maj/juni 1997
Helicobacter pylori opdatering
vi har gode og dårlige bakterier, der lever i os på alle tidspunkter. Hvad du måske finder overraskende er, at den menneskelige krop indeholder symbiotiske (af gensidig fordel) bakterier, der væsentligt overstiger kroppens egne celler. For hver celle i kroppen lever mindst 10 bakterier i eller på os. De arbejder med og imod kroppen og med og imod hinanden. Det er vigtigt at opretholde den rette balance mellem gode og dårlige bakterier, og en række faktorer som kost, sygdom og medicinske behandlinger kan påvirke denne balance.
mens der kan være op til 1.000 forskellige arter af bakterier, der lever i vores kroppe ad gangen, er der mindst 30 Til 40 arter i regelmæssig bopæl. De forhold, mennesker har med bakterier, er normalt gensidigt fordelagtige; imidlertid, i nogle tilfælde, bakteriel overvækst kan resultere i menneskelig død. Nyttige bakterier hjælper os med at omdanne vores mad til energi, bekæmpe skadelige bakterier og hjælpe med at modulere vores immunsystem. Bakterier udgør omkring 60% af massen af vores afføring. Selvom det kan være muligt at leve uden bakterierne, lever det måske ikke godt. Probiotika er det udtryk, der bruges til at omfatte alle gavnlige bakterier. Nyere sygdomsbehandlinger kræver genindførelse af forskellige probiotiske stammer i kroppen.
Helicobacter pylori (H. pylori) bakterier er kun til stede hos mennesker og har tilpasset sig mavemiljøet. Bakterien er ekstremt variabel, og stammer adskiller sig markant i mange aspekter, såsom overholdelse af gastrisk slimhinde og evne til at provokere betændelse. Selv i et enkelt inficeret individ er ikke alle H. pylori-bakterier identiske, og i løbet af kronisk infektion tilpasser disse bakterier sig til de skiftende forhold i maven. Genetiske variationer blandt mennesker kan påvirke deres modtagelighed for H. pylori.
H. pylori er ansvarlig for mere end 90% af duodenale sår og op til 80% af mavesår. Bevis forbinder bakterierne med gastritis (betændelse i maven) og gastrisk kræft – den næstledende årsag til kræftrelaterede dødsfald i verden.
H. pylori forbundet med jernmangel
en nylig undersøgelse i American Journal of Epidemiology1, der ser på data for 7.462 mennesker, afslører, at disse bakterier også kan bidrage til en af de mest almindelige ernæringsmæssige mangler i verden – jern.
jernmangel påvirker hovedsageligt ældre spædbørn, små børn, unge og præmenopausale kvinder. Vores kroppe har brug for jern til fremstilling af hæmoglobin, et stof i røde blodlegemer, der fører ilt til cellerne via lungerne. Når der ikke er tilstrækkeligt jern til stede, producerer kroppen mindre og færre røde blodlegemer, hvilket resulterer i mindre ilt, der brænder kroppen. Dette kan forårsage svækkelser i immun -, kognitive og reproduktive kropsfunktioner og i arbejdsindsats.
forskere kiggede på en repræsentativ stikprøve af den amerikanske befolkning på tre år og derover, der dækker årene 1999 og 2000, for tre faktorer:
- jernmangel, defineret som mindst to unormale resultater ud af tre målinger af jernlagre,
- jernmangel anæmi (IDA), defineret som lave hæmoglobinniveauer i nærvær af jernmangel, og
- H. pylori-infektion.
i undersøgelsespopulationen forekom 35% af tilfældene med jernmangel og 51% af tilfældene med IDA hos H. pylori-inficerede forsøgspersoner.
den biokemiske mekanisme, hvorved H. pylori forårsager jernmangel og anæmi, er ukendt. Forskerne foreslår imidlertid, at det reducerede jern kan skyldes en eller flere af disse faktorer:
- anvendelse af jern af bakterierne til reproduktion,
- Mikroblødning som følge af H. pylori-vedhæftninger til mavevæggen og/eller
- nedsat jernabsorption på grund af en påvirkning af H. pylori på maven.
størstedelen af mennesker inficeret med H. pylori blev født uden for USA, hvor der typisk findes højere infektionsrater med bakterierne. Disse forskere antyder, at H. pylori er den næstledende årsag til overførbar jernmangel ved siden af ormangreb.
for at konkludere påpeger forskerne, at H. pylori-infektion øgede risikoen for jernmangel med 40% og IDA med 160%. Dette var efter at udelukke patienter med mavesår sygdom – en kendt bidragyder til anæmi på grund af blodtab.
Yoghurt hjælper i kampen mod Helicobacter pylori
læger behandler H. pylori-infektion med “triple therapy”, der består af to antibiotika og en protonpumpehæmmer. Når den følges som foreskrevet, kan denne behandling sejre over 80-90% af infektioner. For de resterende 10-20% af resistente tilfælde kan firdoblet terapi være nødvendig, idet der tilsættes andre antibakterielle lægemidler. Desværre udrydder dette handlingsforløb stadig ikke bakterierne fuldstændigt i alle tilfælde, og ulempen ved antibiotikabehandling er, at det ødelægger både de dårlige og de gode bakterier.
to undersøgelser, ledet af den samme hovedforsker, udført med fire års mellemrum, viser bedre resultater for både tredobbelt og firdoblet terapi ved at tilføje AB-yoghurtforbrug til nærkampen. AB-yoghurt indeholder Lactobacillus acidophilus (acidophilus) og Bifidobacterium bifidus (bifidus), naturligt forekommende probiotika i det menneskelige fordøjelsessystem.
under det første kig på AB-yoghurt, offentliggjort i tidsskriftet, Alimentary Pharmacology and Therapeutics3, i 2002 delte forskere 160 H. pylori-inficerede patienter i to grupper. Begge grupper gennemgik en uges “tredobbelt terapi” med to antibiotika og en protonpumpehæmmer. En gruppe indtog også 200 ml AB-yoghurt, der indeholdt mindst 5 liter 109 organismer, to gange om dagen, i ugen med tredobbelt terapi og i de efterfølgende fire uger. Den anden gruppe undlod at stemme fra alle yoghurtprodukter.
udryddelsesgraden af H. pylori var signifikant højere i gruppen triple therapy-plus-yoghurt ved 91% sammenlignet med 78% for gruppen, der kun var triple therapy. Almindelige bivirkninger af triple terapi, såsom opkastning, forstoppelse, diarre, og metallisk smag var mindre almindelige i yoghurt-spise gruppe.
derudover analyserede forskere afføringsprøver fra deltagere fire uger efter tredobbelt terapi for mængden af bifidus og fandt ud af, at antallet næsten blev gendannet til forbehandlingsniveauer i den yoghurtforbrugende gruppe, mens de, der ikke spiste yoghurt, viste udtømte niveauer af bifidus.
til den anden undersøgelse, der blev offentliggjort i begyndelsen af 2006 i American Journal of Clinical Nutrition2, testede forskere, om yoghurtforbrug efter mislykket tredobbelt terapi kunne forbedre effektiviteten af den næste behandlingsmulighed, firdoblet terapi. Forskerne arbejdede med 138 patienter, hvis tredobbelte terapi ikke havde udryddet deres H. pylori-infektion. De tildelte patienter enten firdoblet behandling eller til en gruppe, der spiste 200 ml AB-yoghurt to gange om dagen i fire uger før firdoblet behandling.
hos de patienter, der havde taget et kursus med tredobbelt terapi, der ikke udryddede H. pylori-infektionen, var den efterfølgende udryddelsesrate for H. pylori tæt på 91% i gruppen yoghurt-før-firdoblet Terapi og 77% blandt patienter, der kun var firdoblet terapi.
Hvordan virker AB-yoghurt ved faldende H. pylori belastninger?
forskerne foreslår mindst seks mulige virkningsmekanismer for dette:
- H. pylori og acidophilus og bifidus kan direkte konkurrere om næringsstoffer i yoghurt, og H. pylori kunne være taberen i kampen om næringsstoffer.
- Acidophilus kan direkte hæmme H. pylori-fastgørelse til mavevæggen.
- fastgørelse af acidophilus og bifidus til mavevæggen kan producere en barriere, som H. pylori ikke kan trænge igennem.
- Acidophilus og bifidus kan udøve en immunmodulerende virkning i tarmen, der kan undertrykke H. pylori-belastninger.
- forbrug af bifidusholdig yoghurt modvirker den hydrogenproducerende virkning af coliforme bakterier i tarmene, hvilket holder H. pylori-populationen under kontrol.
- den direkte inhibering af urease, som er en vigtig koloniseringsfaktor for H. pylori, af acidophilus og bifidus kan have spillet en rolle.
undersøgelsesforfatterne konkluderer, at AB-yoghurttilskud – hos patienter med laktosetolerance – kan hjælpe med at forbedre udryddelsen af H. pylori, og at dette tilskud giver en vis beskyttelse mod behandlingens ubehagelige bivirkninger.