Hestemagasinet

Fetlock Lameness
– det er vigtigt, og hvordan MR kan hjælpe med at stille den vanskelige diagnose

Dr Robin Bell og Professor Leo Jeffcott
Hestepræstations-og Billeddannelsescenter,
University of Sydney Veterinary Teaching Hospital Camden.

halthed, der involverer fetlock-leddet, er et alt for almindeligt problem i præstationsheste og væddeløbsheste. Skader på denne region kan involvere selve leddet eller det omgivende bløde væv og bestemmes ofte af brugen af hesten. Fetlock er et kompliceret led med høj bevægelse, der altid udsættes for enorme kræfter og belastninger under bevægelse. De klassiske filmbilleder af den amerikanske fotograf Eadeard Muybridge taget for over 120 år siden (billedet ovenfor) viser tydeligt graden af forlængelse af fetlock under galoppering i hesten. De strukturer, der oftest er beskadiget ved fetlock-skader, er illustreret.

den gode nyhed er, at mange fetlock-problemer er ret enkle at diagnosticere. Som vi har beskrevet i de to foregående artikler, kan halthed lokaliseres til fetlock ved omhyggelig klinisk undersøgelse (dvs.palpation), evaluering af gangart (især under sadlen), respons på bøjningstest (figur 3) og nerveblokke eller desensibilisering af selve leddet.

FETLOCK lidelser

en komplet liste over de potentielle årsager til fetlock lameness er vist i tabel 1, men der er tre brede kategorier af tilstande, der kan påvirke fetlock:

1) akutte eller gentagne skader, der ikke involverer brud, disse inkluderer slidgigt, betændelse i selve fetlock-leddet (synovitis, kapselitis) eller ledbåndene, der understøtter det, og skade på knoglerne uden brud, såsom betændelse i sesamoidbenene (sesamoiditis).

2) fragmenter i leddet, der kan fjernes kirurgisk via nøglehulskirurgi (artroskopi), hvad enten det er udviklingsmæssige (osteochondrosis type læsioner) eller traumatiske (såsom chipfrakturer eller små sesamoidfrakturer).

3) større brud, der involverer leddet, såsom kondylære brud på kanonbenet eller brud på den lange pasternben.

langt de mest almindelige forhold, der påvirker fetlock, er dem, der falder ind under paraplyen af skader, der ikke involverer brud. Diagnosen af disse problemer følger de samme grundlæggende trin som beskrevet i vores to foregående artikler, med undersøgelse af en dyrlæge, lokalisering med nerveblokke og brug af diagnostiske hjælpemidler. Da fetlock er et led med høj bevægelse, kan selv relativt mild gigt påvirke ydeevnen negativt. Disse heste vil generelt have tegn på sygdom på røntgenstråler såsom knoglesporer eller udfladning af kondylerne i kanonbenet, men i tidlig sygdom er ændringerne muligvis kun synlige med Mr. Behandling af denne tilstand indebærer hvile i kombination med fælles injektioner. Lavdosis kortikosteroider i kombination med hyaluronsyre (et fælles ‘smøremiddel’) er meget effektive til at kontrollere betændelsen i leddet og lindre halthed. Mange heste, der ikke reagerer på denne behandling, vil reagere positivt på intraartikulær injektion af et produkt kaldet IRAP Kurt. Dette produkt forstærker hestens egen, naturligt forekommende antiinflammatoriske mediator, som derefter injiceres igen i leddet. IRAP karrus lukker angiveligt den inflammatoriske vej, før den begynder at skade brusk i leddet. Regenerative medicinprodukter såsom stamceller og PRP (blodpladerigt plasma) injiceret direkte i leddet er lovende nye produkter til behandling af fetlock-ledgigt, men til dato er der ingen gode beviser for, at de faktisk er effektive til behandling af gigt.

Suspensory ligament branch desmitis

er en anden meget almindelig skade i fetlock-regionen og ses oftest hos heste, der konkurrerer om begivenhed, selvom det kan forekomme i enhver præstationshest. Denne tilstand involverer en tåre eller belastning af det suspenderende ledbånd, hvor det forgrener sig på knoglerne bag på fetlock-leddet (sesamoidben). Disse tårer kan ses ved en ultralydsundersøgelse, og heste kan ofte have hævelse over den berørte gren, der kan være varm eller smertefuld at røre ved. Suspensory gren desmitis, reagerer godt på hvile og kontrolleret motion. I tilfælde med et diskret hul i ledbåndet viser injektion af stamceller eller andre regenerative medicinprodukter reelt løfte om hurtig heling og nedsættelse af antallet af genskader.

røntgenbillede, der viser chipfraktur i fetlock-leddet af en ung væddeløbshest, og visningen af chippen ved artroskopisk kirurgi

Chipfrakturer eller fragmenter i fetlock-leddet fjernes generelt bedst kirurgisk via artroskopi. Hvis chipsene er inden i leddet, kan de forårsage skade på bruskoverfladerne og fremme betændelse, som kan føre til gigt. Det er muligt at holde en hest i arbejde og lyd selv i nærvær af chipfrakturer, men dette fremskynder ofte begyndelsen af slidgigt og kan få hesten til at forblive halt, selvom chipsene fjernes kirurgisk på et senere tidspunkt.

større brud, der involverer fetlock-leddet, er mest almindelige i væddeløbsheste, selvom hoppe-og dressurheste kan udvikle enkle brud på kanonbenet eller den lange pasternben. Disse enkle brud kan ofte repareres meget vellykket ved hjælp af skruer til at komprimere brudlinjen og gendanne kongruens til leddet. Mere alvorlige brud, der har flere fragmenter, har en meget dårlig prognose. Fusion af fetlock-leddet er en mulighed i disse tilfælde, men resulterer i vedvarende halthed, og dyr med et smeltet fetlock-led kan kun bruges som paddock-dyr.

lige og skrå sesamoidean ligament desmitis

skade på ledbåndene i bunden af sesamoidbenene (lige og skrå distale sesamoidbånd – Fig 2.) i fetlock anerkendes nu som en væsentlig årsag til halthed, især hos hoppende heste. Disse skader kan diagnosticeres på basis af en ultralydsscanning, men dette er en vanskelig region at scanne på grund af anatomien i bunden af fetlock. Igen kan MR hjælpe med at hjælpe med diagnosen af sådanne skader og kan også give en vis indsigt i udviklingen af heling i rehabiliteringsperioden. Prognosen for distal sesamoidean ligamentskade er generelt god, givet passende hvile og rehabilitering. Som med suspenderende ligamentgrenskader viser injektion med regenerative medicinprodukter noget løfte som en nyttig supplerende terapi hos disse heste.

stedet for MR

Desværre er der tilfælde, hvor etablering af en diagnose af fetlock-halthed ikke let kan opnås med klinisk undersøgelse, røntgenstråler, ultralyd og nerveblokke. I disse tilfælde kan MR være et yderst nyttigt diagnostisk værktøj. Hvad vi nu gerne vil gøre er at informere dig om de potentielle fordele ved MR på tre måder; 1) Hvad MR kan opdage for os, 2) give en sagsrapport, hvor MR var afgørende for at stille den korrekte diagnose og 3) rapportere nogle foreløbige undersøgelser, der vil hjælpe fremtidige tilfælde af fetlock-skade.

nuklear scintigrafi og røntgen af en hest med en kondylær fraktur. Pile angiver det berørte område og brudlinjen.

1. MR basics

MR bruger et magnetfelt og radiofrekvensimpulser til at generere et billede baseret på magnetiske egenskaber af hydrogenionerne i den kropsdel, der afbildes. Der er mange forskellige impulser, der kan bruges til at fremhæve specifikke vævstyper og sygdomsprocesser, derudover har det den fordel, at billeder kan opnås i ethvert plan eller orientering. MR giver udsøgt detaljerede bløde vævsbilleder og giver information om subtil patologi inden for led, sener og ledbånd. Dette kan være særlig nyttigt i tilfælde, hvor andre diagnostiske modaliteter såsom røntgenstråler, ultralyd eller knoglescanning ikke har givet en specifik diagnose, eller der er behov for mere information om problemet. Dette giver os mulighed for nøjagtigt at diagnosticere og mere effektivt behandle en lang række tilstande og dermed returnere disse heste til ydeevne hurtigere end uden en sådan målrettet behandling.

MR – billeder fra normale hestes fetlock (rød pil – kanonben, hvid pil – lang pasternben, blå pil-bøjnings sener). Bemærk de flere billeddannelsesplaner og mængden af knoglet, ledd og blødt vævsdefinition. Sammenlign disse normale billeder med dem i sagsrapporten nedenfor.

2. Case report using MR:

et godt eksempel på fordelene ved at bruge MR i tilfælde, hvor andre mere traditionelle metoder ikke giver et svar, er illustreret nedenfor. Den pågældende hest havde en halthed, der kunne lokaliseres til fetlock-leddet med nerveblokke, men der var ingen signifikante ændringer til stede på røntgenstråler eller ultralyd i regionen. Medicinering af leddet med intraartikulære kortikosteroider og hyaluronat og en hvileperiode forbedrede ikke lameness signifikant. MR-scanninger af fetlock viste et meget markant område med knoglebrud. Efter en yderligere hvileperiode og behandling med en klasse af lægemidler kaldet bisfosfonater var hesten i stand til at vende tilbage til fuldt arbejde uden halthed.

MR-billeder af den samme hest, som afslørede tegn på signifikant knoglebrud (hvidt knogleområde i Billede (b) som angivet med pile. Denne knoglebørstning kan behandles med lægemidler kaldet bisfosfonater og reagerer generelt ikke på intraartikulær medicin. Der var ingen tegn på bruskdefekter eller anden ledskade, og denne hest vendte med succes tilbage til arbejde.

3. MR-forskning

her på University Veterinary Teaching Hospital Camden bruger vi MR til at undersøge denne såkaldte knoglebrud i unge væddeløbsheste (kondylar sygdom), da dette ofte forekommer i kondylerne i bunden af kanonbenet og kan være en forløber for katastrofale brud i den region. Hvis de opdages tidligt ved hjælp af MR, kan disse heste behandles og vende tilbage til arbejde uden risiko for, at en sådan ødelæggende og livstruende skade udvikler sig. Vi har et løbende projekt til at undersøge fetlocks af raceheste, der har måttet lægge ned af andre grunde. Vi sammenligner MR-billederne med histopatologiske prøver på mikroskopisk niveau, resultaterne af denne undersøgelse vil blive offentliggjort i den videnskabelige litteratur.

Fleksionstest og evaluering af hesten under sadlen er begge vigtige skridt til at hjælpe med lokalisering af halthed til fetlock.

konklusion

vi håber, at du vil se fra de oplysninger, der præsenteres i denne artikel, at halthed, der involverer fetlock-regionen, kan være forårsaget af en lang række meget forskellige forhold. Selvom diagnosen af disse tilstande ofte er relativt enkel, avancerede diagnostiske modaliteter såsom MR eller nuklear scintigrafi kan være nødvendige for at sikre, at en nøjagtig diagnose nås, derved maksimerer chancerne for at returnere din hest til fuld ydeevne.

stillbilleder taget fra Muybridge oprindelige sekvens af fotografier til at illustrere de enkelte faser af galop. Bemærk mængden af forlængelse af fetlock i en normal hest ved galop, med bagsiden af fetlock næsten rammer jorden. Dette er en fremragende illustration af de belastninger, som denne region er placeret under i præstationsheste.

denne artikel dukkede først op i maj 2011-udgaven af THM.