Hoved ultralyd

hoved ultralyd (HUS), også kaldet kranial ultralyd (CUS), opnås til diagnose og opfølgning af for tidlige og syge nyfødte.

fordele

hoved ultralyd har fordelene ved:

• tilgængelighed
• mobilitet, dvs. sengescanning på NICU og neonatal afdeling
• kræver ingen sedation
• aktivering af serielle scanninger, f.eks. til vurdering af hjernemodning og/eller læsionsudvikling
• ingen ioniserende stråling

ulemper

som med alle ultralydsstudier er hoved-ultralyd meget operatørafhængig. Dette er ikke en sand ulempe som sådan, men nødvendiggør, at radiografen, der udfører undersøgelsen, er veluddannet i anskaffelsesteknikken, ved, hvordan man bruger den eller de tilgængelige ultralydsmaskiner og er vidende om intrakraniel anatomi og patologi for ikke at gå glip af noget væsentligt fund.

en iboende begrænsning af hoved ultralyd er, at de strukturer, der omfatter de akustiske vinduer (se tilgang nedenfor, under Teknik) alle til sidst lukker.

indikationer

indikationer for en neonatal hoved ultralyd inkluderer:

• rutinemæssig hoved ultralyd for alle premature nyfødte
• mistanke om hjerneanomalier ved antenatal ultralyd
• enhver syg nyfødt, i hvilken hjernepatologi er impliceret
• en nyfødt, der ikke var blevet screenet prenatalt

teknik

tilgang

til en rutinemæssig scanning fungerer den forreste (bregmatic) fontanelle som det akustiske vindue. Yderligere akustiske vinduer, der anvendes til visualisering af specifikke intrakranielle strukturer: den bageste (lambdoid) fontanelle, mastoid fontanelle, skævdel af den temporale knogle (dvs. temporalt vindue), foramen magnum, koronal sutur og kvamøs suturer.

transducere

• en 7,5-8 Mhse mikro konveks transducer er bedst egnet til at se den neonatale hjerne gennem fontanellerne, mens den giver god dybde
• en lineær transducer, normalt 11-12 Mhse, kan desuden bruges til en mere detaljeret skildring af overfladiske strukturer og læsioner
• et faset array transducer kan bruges, hvis fontanellen er lille, f. eks. i en senere alder i spædbarnet, men har et smallere synsfelt og er generelt mindre begunstiget

protokol

en grundlæggende rutinescanning udføres gennem den forreste fontanelle. For at være sikker vil hjernen hos en ekstremt for tidlig nyfødt (dvs.28 uger eller mindre) virke mindre udviklet end en betegnelse nyfødt, herunder mindre indviklet gyri og lavere sulci; følgende bør kun tjene som en grov vejledning.
ved en koronal (tværgående) scanning vinkles transduceren først anteriorly og drejes derefter gradvist bagud. Følgende strukturer skal søges og vurderes 1:

• niveau af frontallober: frontallober, interhemisfærisk fissur, kredsløb
• niveau af frontale horn af laterale ventrikler: frontallober, interhemisfærisk fissur, corpus callosum, frontale horn, cavum septi pellucidi, caudatkernen, basale ganglier, temporale poler, Sylvian sprækker
• niveau af foramen af Monro: frontallober, interhemisfærisk fissur, Cingulate sulcus, corpus callosum, frontale horn og cavum septi pellucidi, choroid pleksus i ventrikler, caudatkerne, basale ganglier, temporale lobes, Sylvian sprækker
• niveau af legemerne i de laterale ventrikler: interhemisfærisk fissur, corpus callosum, organer af laterale ventrikler med choroid pleksus, tredje ventrikel, caudatkernen, basale ganglier, temporale horn af laterale ventrikler, parahippocampal gyrus, parietallober, temporale lobes, Sylvian sprækker, mellemhjerne, Tentorium cerebelli, cerebellare halvkugler og vermis
• niveau af trigonerne i de laterale ventrikler: interhemisfærisk fissur, cavum vergae (i præmature nyfødte eller som en anatomisk variant), corpus callosum, trigoner af laterale ventrikler med choroidpleksus, parietallober, occipitale lobes, calcarin fissur
• gennem parieto-occipitale lobes: cingulate sulcus, parieto-occipital fissur (velformet i sigt nyfødte), calcarine fissur, parietal lobes, occipital lobes
• naturligvis skal kraniet vises på alle opkøb

på en sagittal (langsgående) scanning er transduceren placeret i midtlinjen, derefter vinklet helt til yderste højre og derfra gradvist ack til midtlinjen. Efter at være kommet tilbage til midtlinjen (dvs.midsagittalstrukturerne er synlige igen), skal den samme scanning gentages til venstre. Følgende strukturer skal vurderes:

• midsagittal: cingulat rille, corpus callosum, depression septi pellucidi, depression vergae (for tidlige nyfødte eller variant), tredje ventrikel, forniks, mellemhjerne, bro, rygmarv, cerebellar orm, calcarin fissur, parieto-occipital fissur, fireminal plade, den fjerde ventrikel, cisternen stor, interpedunkulær cistern, Sylvian Akvædukt
• ekstremt parasagittalplan (højre/venstre): Sylvian fissur, Insular bark, precentral, Central og postcentral sulci
• parasagittalplan selvom øen: (hos premature nyfødte bliver sidstnævnte gradvist synlige, når spædbarnet modnes), precentral, central og postcentral sulci
• parasagittalplan, selvom (højre/venstre) lateral ventrikel: frontal lobe, caudatkerne, basalganglier, thalamus, temporal lobe, Cingulate sulcus, lateral ventrikel – frontal horn, krop, occipital horn og temporal horn, choroid pleksus; parahippocampal gyrus, cerebellar halvkugle, parietal lap, parieto-occipital fissur, occipital lap