Ásítás

ásítás a krónikus bakteriális fertőzések csoportjába tartozik, amelyet általában endémiás treponematózisnak neveznek. Ezeket a betegségeket a treponema nemzetségbe tartozó spirális baktériumok okozzák, amelyek közé tartozik az endémiás szifilisz (bejel) és a pinta. A három fertőzés közül a leggyakoribb az ásítás.

a kórokozó szervezet, a Treponema pallidum alfaj pertenue, genetikailag közeli rokonságban áll a T. pallidum alfaj pallidummal, amely szifiliszt, bejelt és pinta-t okoz.

a betegség elsősorban Afrika, Ázsia, Latin-Amerika és a Csendes-óceán meleg, párás és trópusi erdőterületeinek szegény közösségeiben fordul elő. A legtöbb érintett populáció az “út végén” él, távol az egészségügyi szolgáltatásoktól. A szegénység, az alacsony társadalmi-gazdasági feltételek és a rossz személyi higiénia elősegíti az ásítás terjedését.

a probléma terjedelme

az ásítás által érintett emberek körülbelül 75-80% – a 15 év alatti gyermek. A csúcs előfordulási gyakorisága 6-10 éves gyermekeknél fordul elő, és a férfiak és a nők egyaránt érintettek. Az átvitel kisebb sérülések személyes érintkezésén keresztül történik. Az ásítás kezdeti elváltozását a baktériumok okozzák. A legtöbb sérülés a végtagokon fordul elő. Az inkubációs periódus 9-90 nap, átlagosan 21 nap. Kezelés nélkül a fertőzés krónikus torzuláshoz és fogyatékossághoz vezethet.

2013-ban 13 országról ismert, hogy endemikus ásítással. Azóta intenzív megfigyelési tevékenységek révén további 2 ország jelentett megerősített eseteket (Libéria és Fülöp-szigetek) (1) és 3 ország jelentett ásításgyanús eseteket (Kolumbia, Ecuador és Haiti). Azon országok és területek közül, amelyekről ismert, hogy az 1950-es években endemikusak voltak, legalább 76-ot kell értékelni annak megállapításához, hogy a betegség továbbra is fennáll-e. Ezt más betegségekkel, különösen a bőrrel kapcsolatos elhanyagolt trópusi betegségekkel való integrált felügyelet révén lehet megtenni. 2018-ban 80 472 gyanús ásítási esetet jelentettek a WHO-nak, amelyek közül 888 esetet megerősített A kettős út Platform (DPP 6 szifilisz képernyő & megerősítő vizsgálat). Jelenleg hangsúlyt fektetnek az esetek laboratóriumi megerősítésének megerősítésére és az adatgyűjtés szabványosítására mind országos, mind globális szinten.

jelek és tünetek

Yaws kezdetben baktériumokkal teli papillómaként jelenik meg, ami a klinikai diagnózist egyszerűvé teszi. Kezelés nélkül a papilloma fekélyes lesz. A fekélyes forma diagnosztizálása nagyobb kihívást jelent, szerológiai megerősítést igényel. A Papilloma és a fekélyek nagyon fertőzőek, és a kezelés hiányában gyorsan terjedhetnek másokra. Az ásítás egyéb klinikai formái léteznek, de nem olyan fertőzőek.

a másodlagos ásítás hetekkel vagy hónapokkal az elsődleges fertőzés után következik be, és jellemzően többszörös emelt sárga elváltozásokkal vagy hosszú csontok és ujjak fájdalmával és duzzanatával (daktilitisz) jelentkezik.

diagnózis

hagyományosan a laboratóriumi alapú szerológiai vizsgálatokat, például a Treponema pallidum részecske agglutinációt (TPPA) és a gyors plazma reagint (RPR) széles körben használják a treponemális fertőzések (például szifilisz és ásítás) diagnosztizálására. Ezek a tesztek azonban nem tudják megkülönböztetni az ásítást a szifilisztől, ezért ezeknek a teszteknek az eredményeinek értelmezése az ásítás endémiás területein élő felnőtteknél gondos klinikai értékelést igényel. Az ásításként klinikailag tévesen azonosított fekélyek körülbelül 40% – át a nem kapcsolódó H. ducreyi baktérium okozza.

a terepi tesztek széles körben elérhetők; azonban a legtöbb nem tud különbséget tenni a múltbeli és a jelenlegi fertőzés között, ezért korlátozott mértékben használják az átvitel megszakításának nyomon követésére. A DPP képes kimutatni mind a múltbeli, mind a jelenlegi fertőzést.

polimeráz láncreakció (PCR) technológiát alkalmaznak az ásítások végleges megerősítésére a DNS kimutatásával a bőrelváltozásokban. Használható az azitromicin-rezisztencia monitorozására is. Ez hasznos lesz a tömeges kezelés és az elimináció utáni felügyelet után.

kezelés és gondozás

a 2 antibiotikum – azitromicin vagy benzatin – penicillin-bármelyike alkalmazható az ásítás kezelésére:

• az azitromicin (egyszeri orális adag) 30 mg/kg (legfeljebb 2 g) az előnyös kezelés.
• benzatin-penicillin (egyszeri intramuszkuláris adag) 0-nál.6 millió egység (10 évesnél fiatalabb gyermekek) és 1,2 millió egység (10 évesnél idősebb emberek) alkalmazható olyan betegeknél, akiknél az azitromicin után a klinikai kezelés sikertelensége gyanúja áll fenn, vagy olyan betegeknél, akik nem kezelhetők azitromicinnel.

a betegeket 4 héttel az antibiotikum-kezelés után újra kell vizsgálni. A teljes klinikai gyógyulás az esetek több mint 95% – ában figyelhető meg. Minden olyan személy, akinek feltételezett kezelési kudarca van, makrolid rezisztencia tesztet igényel.

megelőzés és kontroll

ásításra nincs vakcina. Az egészségügyi oktatás és a személyes higiénia javítása alapvető elemei az átvitel csökkentésének. Az ásítással rendelkező betegek kapcsolatait empirikus kezelésben kell részesíteni.

a felszámolási megközelítés tömeges kezelésből áll (más néven teljes közösségi kezelés, TCT), amelyben orális azitromicint (30 mg/kg, legfeljebb 2 g) adnak be a teljes populációnak (minimum 90% – os lefedettség) olyan területeken, amelyekről ismert, hogy ásítanak. Két vagy három tömeges kezelés megszakíthatja az átvitelt, de a vizsgálatok folyamatban vannak a körök optimális számának meghatározására.

az ásítás felszámolásának három kritériuma:

• új szerológiailag igazolt őshonos esetek hiánya 3 egymást követő évben;
• PCR-rel bizonyított ESET hiánya; és
• a transzmisszió bizonyítékának hiánya 3 folyamatos évig, 1-5 éves gyermekek körében végzett szero-felmérésekkel mérve.

WHO válasz

a WHO munkája az ásítás felszámolásában magában foglalja:

• stratégia kidolgozása az országok irányításához a yaws felszámolási tevékenységek tervezésében és végrehajtásában;
• képzési anyagok kidolgozása, amelyek segítenek az egészségügyi dolgozóknak és a közösségi önkénteseknek a betegség azonosításában;
• országok támogatása a WHO által biztosított 153 millió azitromicin tabletta adományozásával;
• szabványosított eszközök az adatgyűjtés és jelentéstétel irányításához;
• a partnerek és az érdekeltek közötti együttműködés és koordináció megerősítése;
• érdekképviselet és partnerségek.

a WHO azitromicint és technikai támogatást nyújt számos olyan országnak, amelyek jelenleg az ásítozás tömeges kezelését hajtják végre, beleértve Benint, C-det Ivoire-t, Ghánát, Pápua Új-Guineát, Togót és Vanuatut.