ápolónők és palliatív ellátás: mit kell tudni és hogyan kell segíteni

az életminőség javítása, a betegek célorientált ellátása és a csökkent egészségügyi kiadások mind a palliatív ellátás előnyei. A palliatív ellátásra szoruló betegek gyakran krónikus állapotokkal rendelkeznek, amelyek terminálisak vagy nem terminálisak lehetnek, például neurológiai trauma, rák, tüdőbetegség, Alzheimer-kór, Amiotróf laterális szklerózis, Crohn-betegség és még sok más. A jelenlegi COVID-19 járvány miatt a palliatív betegek még sebezhetőbbek a mögöttes egészségi állapotuk és a potenciális immunhiány miatt. Ezért az egészségügyi szakembereknek iránymutatást kell adniuk arra vonatkozóan, hogyan kezeljék biztonságosan egészségügyi problémáikat, és szükség esetén hogyan férjenek hozzá az egészségügyi ellátáshoz.

a technológia és a gyógyszerek fejlődésével a palliatív ellátásra szoruló súlyos betegek száma növekszik. Sajnos a szolgáltatások iránti kereslet nagyobb, mint a palliatív gondozók kínálata.

sok elsődleges gondozó úgy véli, hogy az integrált elsődleges és palliatív ellátás lehetséges megoldás. Szóval, mi a különbség a palliatív ellátás szakembereinek hiánya és a palliatív ellátás iránti kereslet között? Melyek azok a készségek, amelyek magukban foglalják az elsődleges palliatív ellátást, és már minden NP gyakorlatának részét képezik? Végül, milyen további tanulási lehetőségek vannak az NPs számára az elsődleges palliatív ellátás szakértelmének kiépítéséhez?

a palliatív ellátás összetevői

a palliatív gondozási intézményben a palliatív gondozási csoport orvosokból és ápolókból áll, akik együtt dolgoznak, hogy segítsék a betegeket életcéljaik elérésében. Segítenek enyhíteni azokat a tüneteket, amelyek megzavarják a beteg életét a fájdalomcsillapítók és az étrend beállításával, segítenek a betegeknek megérteni diagnózisukat és kezelési lehetőségeiket, tisztázni a kezelési célokat és koordinálni az ellátást más orvosokkal. A legfontosabb, hogy együtt dolgoznak a betegekkel, hogy segítsenek nekik olyan orvosi döntéseket hozni, amelyek a legjobban illeszkednek a beteg életcéljaihoz és filozófiájához.

az Egyesült Államokban a palliatív ellátásnak elsődleges, másodlagos és harmadlagos szintje van. Az elsődleges palliatív ellátás magában foglalja a palliatív ellátás alapvető készségeit, így az ápoló szakemberek gyakorolhatják. A másodlagos palliatív ellátást olyan klinikusok gyakorolják, akik a bonyolultabb betegségekben szenvedő betegeket konzultatív megközelítéssel és speciális ismeretekkel látják el. Végül a harmadlagos palliatív ellátást a legmodernebb orvosi kutatási és tudományos létesítményekben gyakorolják. Ez az, ahol a terepi fejlesztések történnek.

Milyen Elsődleges Palliatív Ellátási Szerepeket Vehet Át Az NPs?

az ápoló szakemberek szinte bármilyen orvosi területen vagy egészségügyi környezetben megtalálhatók, a nagyobb városi kórházaktól a vidéki közösségi klinikákig. Emiatt a nővér szakemberek jó helyzetben vannak ahhoz, hogy alapos tüneteket értékeljenek és kezeljenek, és kezdeményezzék és irányítsák a beszélgetéseket az előzetes gondozási tervezés körül.

Tünetkezelés

az NPs hatalmas hatással lehet A palliatív ellátásban szenvedő betegekre azáltal, hogy segíti őket a tünetek kezelésében. A beteg tünetei alapján az NP-nek képesnek kell lennie arra, hogy azonosítsa, hogyan halad a beteg betegsége/állapota, és ez hogyan befolyásolja a beteg általános céljait.

a tünetek kezelésében az NP képes megvizsgálni a betegeket, értékelni a tüneteiket és állapotukat, és kezelni állapotukat. Képesek megmagyarázni a különböző terápiákat és kezeléseket, valamint a jelen lévő kockázatokat és előnyöket.

de a fizikai fájdalom és kényelmetlenség nem az egyetlen dolog, amit az NP-nek kezelnie kell. A lelki vagy érzelmi szorongás ugyanolyan valószínűséggel fordul elő palliatív betegeknél. A lehető legjobb ellátás biztosítása érdekében az NPs-nek tisztelettel meg kell kérdeznie a betegeket vallási vagy spirituális meggyőződésükről, és arról, hogyan építsék be őket gondozási tervükbe. Lehet, hogy ez nem könnyű; árnyalt interperszonális kommunikációt és empátiát igényel.

előzetes gondozási tervezés

a nővér szakemberek is részt vehetnek a beteg előzetes gondozási tervezésében az orvosukkal és a családjukkal. Az előzetes ellátás tervezésében való segítségnyújtás során az NPs segítséget nyújt az orvosi döntéshozók azonosításában a beteg számára, valamint elismeri egészségügyi kívánságaikat.

a fejlett gondozási tervezésen dolgozó NP-nek egyértelműen és nyíltan meg kell vitatnia a tüneteket, a diagnózist és a prognózist a betegek és esetleg családjaik számára. A beteg betegsége bonyolult és nagyon súlyos lehet, ezért fontos, hogy ezeket a beszélgetéseket az egészségügyi kívánságaik legjobban szolgálják. Ideális esetben ezeknek a beszélgetéseknek kezdetben a járóbeteg-környezetben kell zajlaniuk, hogy a betegek és családjaik átgondolják ezeket a bonyolult és fontos döntéseket.

az előzetes gondozási tervezési beszélgetések során készen áll a betegség progressziójának, a lehetséges terápiáknak vagy beavatkozásoknak és a prognózisnak a megvitatására. Lehet, hogy ezek a beszélgetések nem könnyűek vagy kényelmesek, de a témákkal kapcsolatos nyílt kommunikáció megkönnyítése tanulható készség. Vannak olyan online források, mint például a VitaTalk, hogy szakértelmet építsenek, mind írásbeli anyagokkal, mind video demonstrációkkal.

az NPs Egyéb szerepei az elsődleges palliatív ellátásban

a palliatív ellátás összetett, hosszadalmas folyamat. Míg az NPs elsősorban a tünetek kezelésében és az előzetes ellátás tervezésében segíthet, a jövőben más szerepeket is betölthetnek a palliatív ellátásban.

áttérés a Hospice ellátásra

palliatív ellátásban részesülő betegek kezelésekor fontos megvitatni a hospice ellátást. Ha az NP-k úgy vélik, hogy betegük 6 hónapon belül megadja magát betegségének, beszélgetést kell folytatniuk a beteggel a hospice-beutalóról. Bár az NPs jelenleg nem tudja aláírni a beteg hospice ellátásba történő áthelyezéséhez szükséges igazolást, tájékoztathatják a betegeket a lehetőségekről és arról, hogy mire számíthatnak. Ha a beteg jobban szereti, ápolói orvosuk konzultatív szerepet is betölthet, miután a beteget befogadták a hospice-ba.

a kódállapot megvitatása

a palliatív ellátásban a kódállapot megvitatása azt jelenti, hogy beszélünk a beteggel arról, hogy milyen célok fontosak számukra, és mit képzelnek el életminőségükről.

a nővéreknek konzultálniuk kell a kezelő szakemberekkel, hogy megtudják, milyen terápiás lehetőségek állnak rendelkezésre betegeik számára. Még akkor is, ha a szakember ezt már megbeszélte a beteggel, az NPs később megerősítheti a beteggel kapcsolatos fontos információkat. A gondozók következetes üzenete nagyban hozzájárulhat a betegek zavartságának csökkentéséhez és ahhoz, hogy jobban érezzék magukat. Az NPs több információt tud nyújtani betegeinek a kezelés kockázatairól és előnyeiről, valamint a várható eredményekről. a nővéreknek mindig gondoskodniuk kell arról, hogy betegeik tudják, hogy kérdéseket tehetnek fel, és áttekinthetik a megvitatott kérdéseket.

az előzetes ellátás tervezésének számlázása

az elmúlt néhány évben változtatásokat hajtottak végre annak érdekében, hogy az NPs-t a Medicare B rész és a Medicaid a palliatív ellátásért térítse meg. Kathleen Neuendorf és Mellar Davis szerint “amikor a személyes idő magában foglalja a prognózisról, a kezelési lehetőségekről és az előzetes irányelvekről szóló megbeszélést és dokumentációt, ez előzetes gondozási tervezésnek minősül”, és így számlázható (Wheeler, ms, 2014). a nővéreknek nem kell kitölteniük a vonatkozó jogi formákat, de mindig a megfelelő kódokat kell használniuk, és be kell tartaniuk az időbeli követelményeket. Használja a 99497 CPT kódot a beszélgetés első 30 percéhez CPT 99498minden következő 30 perces beszélgetéshez.

lásd, ha szükséges

nővér szakemberek gyakran nem palliatív ellátás szakértők. Nehéz, bonyolult tünetekkel, kényes családi helyzetekkel vagy vitatott gondozási döntésekkel szembesülve a legjobb, ha konzultál egy palliatív gondozási szakemberrel.

az ápolónők kitöltik az elsődleges palliatív ellátás hiányosságait

a palliatív ellátás az életveszélyes vagy életet korlátozó betegségben szenvedő betegek számára extra támogatást nyújt a betegségük sikeres kezeléséhez és az életminőség fenntartásához. Új kutatások azt mutatják, hogy az ápoló szakemberek egyedülállóan alkalmasak a palliatív ellátás meglévő hiányosságainak kitöltésére:

• az egészségügyi feltételek értékelése
• a tünetek kezelése
• szakorvosokkal való konzultáció
• pszichoszociális támogatás nyújtása a betegek és családok számára
• a betegek és családok oktatása a kezelésről és a prognózisról
• folyamatos ellátás biztosítása
• a betegek jogainak és kívánságainak támogatása

nyilvánvaló, hogy az ápoló szakemberek az elsődleges palliatív ellátás szükséges részét képezik, és a folyamatban való részvételük elősegíti a súlyos betegek fokozott ellátását.

Források:

Colins M. Carmel. “Az ápoló orvos szerepe ideális a palliatív ellátás gyakorlatához:

kvalitatív leíró tanulmány”. Kanadai onkológiai ápolási folyóirat online megjelent február 1, 2008, doi: 10.5737/2368807629149

Loscalzo, Matthew J. ” palliatív ellátás: történelmi perspektíva.”Hematológia, vol. 2008, 1. szám,

január. 2008, 465-465. o., doi: 0.1182/asheducation-2008.1.465

Nowels, D., et al. “Az Alapellátók perspektívái a palliatív ellátás felé

betegek.”, Az American Board of Family Medicine folyóirata, vol. 29, nem.6, Január. 2016, 748-758. o., doi: 10.3122/jabfm.2016.06.160054

Parish, M.,” a palliatív ellátás szövése az alapellátásba: útmutató a közösségi egészségügyi központok számára”,

Kaliforniai Egészségügyi Alapítvány, https://www.chcf.org/wp-content/uploads/2017/12/PDF-WeavingPalliativeCarePrimaryCare.pdf

Wheeler, Mary S. “elsődleges palliatív ellátás minden ápoló számára”. A Journal for Nurse

gyakorlók, vol. 12, probléma 10, December. 2016, 647-653. oldal, https://www.npjournal.org/article/S1555-4155(16)30503-7/teljes szöveg

“palliatív ellátási szempontok kardiovaszkuláris betegségben szenvedő betegek számára a COVID-19 alatt.”Amerikai Kardiológiai Főiskola, április 9. 2020, https://www.acc.org/latest-in – cardiology/articles/2020/04/09/12/42/palliative-care-considerations-for-patients-with-cardiovascular-disease-under-coronavirus-disease-2019-covid-19

” palliatív vs.Hospice ellátás – Gyakran Ismételt Kérdések.”Palliatív Ellátás, https://getpalliativecare.org/whatis/faq/