A bal kamrai tömeg echokardiográfiai értékelésének megközelítései: mit ad az echokardiográfia?

BY admin
|

Bevezetés

a bal kamrai tömeg (LVM) egy jól megalapozott mérték, amely önállóan képes megjósolni a nemkívánatos kardiovaszkuláris eseményeket és a korai halált.1-3 populációalapú vizsgálat kimutatta, hogy a megnövekedett LVM és a bal kamrai hipertrófia (LVH) a kétdimenziós (2D) m-módú echokardiográfiás mérésekkel értékelve prognosztikai információkat nyújt a hagyományos cardiovascularis betegség (CVD) kockázati tényezőin túl.4-6 az úttörő Framingham Heart Study-ban az életkor és a hagyományos kockázati tényezők kiigazítása után a koszorúér-betegség relatív kockázata az LVM 50 g/m-es növekedésére vonatkoztatva 1,67 volt a férfiaknál és 1,60 a nőknél.4 Hasonlóképpen, a cardiovascularis Egészség vizsgálat idős kohorszában a nemre specifikus LVM legmagasabb kvartilisére vonatkozó többszörös kockázattal korrigált relatív hazárd 3,36 volt a legalacsonyabb kvartilishez képest.5 ezenkívül a fiatal felnőttek alacsony hagyományos CVD kockázati profilja alacsonyabb LVM-mel, következésképpen alacsonyabb CV morbiditással és mortalitással társult.7 Ezért az LVM-et a CVD kockázati rétegződésének megfelelő mércéjeként és a szubklinikai betegség markereként tartják számon.4,8 ezenkívül az LVH regressziója vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kezelt magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, vagy az aorta szelep pótlása után súlyos aortabillentyű-szűkületben szenvedő betegeknél javult a CVD kimenetele.9,10

az LVM-et befolyásoló kulcsfontosságú tényezők

az LVM-et erősen befolyásolja a testméret. Azonban, még az antropometriai változók kiigazítása után is, a hímek nagyobb LVM-mel rendelkeznek, mint a nőstények.11 Hasonlóképpen, a sportolók LVM-je nőtt a nem sportolókhoz képest, 12 és a fekete férfiak és nők LVM-je nagyobb, mint fehér vagy ázsiai társaiké.11,13 Hasonlóképpen, az elhízás a megnövekedett LVM-mel jár. A fent említett testméret -, etnikai-és testmozgással kapcsolatos tényezők a megnövekedett LVM-hez, valamint a bal kamra (LV) térfogatának arányos növekedéséhez kapcsolódnak, amely kezdetben fenntartja a normális LV falfeszültséget.12 következésképpen az LV relatív falvastagság (RWT), amelyet az LV inferolaterális falvastagság kétszeresének az LV belső átmérőhöz viszonyított arányaként határozunk meg a végdiasztolén mérve, kezdetben változatlan marad. Egyéb tényezők, amelyeket figyelembe kell venni, az életkor és a vérnyomás.

testméret indexálási módszerek LVM-re

az LVM normál értékei az általános populáció magas vérnyomás vagy elhízás nélküli vizsgálataiból származnak.12,14 a testmérethez igazított LVM-re vonatkozóan külön határértékeket alkalmaztak férfiak és nők esetében.12,15 annak érdekében, hogy lehetővé tegyék az LVM összehasonlítását a különböző testméretű alanyok között, különböző allometrikus megközelítéseket javasoltak az LVM normalizálására.14 az LVM indexelésének legjobb módszerével kapcsolatban azonban vita van.

Body surface area (BSA) volt az első antropometriai változó, amelyet az LVM indexelésére használtak, és erősebb statisztikai korrelációt mutatott, mint a magasság az LVM16-tal, és jobban azonosította a magas vérnyomással összefüggő LVH-t.17 a BSA által végzett indexelésről azonban megállapítást nyert, hogy minimalizálja az elhízás LVM-re gyakorolt hatását, ezért alábecsüli az elhízással összefüggő LVH prevalenciáját.18 következésképpen a magasságot is használták az indexeléshez (vagy önmagában a magasságot, vagy az 1,7 vagy 2,7 allometrikus teljesítményre emelt magasságot).15,18-20 az LVM indexálása az allometrikus kitevőre 2,7 (LVM / magasság2, 7), összehasonlítva a BSA-val vagy a magassággal önmagában jobb prediktív értéket mutatott a CVD kimenetelére, az elhízással kapcsolatos LVH jobb kimutatása és az LVM kisebb variabilitása a normál egyének között.19,21 Chirinos et al. igazolták, hogy az LVM/height1.7 indexálás volt a legjobb módszer a BSA és a height2 értékhez képest.7, az elhízással kapcsolatos LVH azonosítása, és következetesebben társult a CVD kimenetelével és az összes okból bekövetkező mortalitással.15 az elhízás alacsony prevalenciájú populációjában az LVH-nak tulajdonított kockázat nem volt szignifikáns különbség az indexálás módjától függetlenül.20 a BSA-t az American Society of Echocardiography (ASE) és az European Association of Cardiovascular Imaging széles körben elfogadta az LVM indexelésének előnyben részesített módszereként.14

echokardiográfiás LVM mérési módszer és összehasonlítás a cardiovascularis mágneses rezonanciával (CMR)

tekintettel az LVM klinikai jelentőségére, elengedhetetlen egy megbízható módszer a becsléséhez. Az echokardiográfia megbízható, nem invazív, gyorsan elérhető és viszonylag olcsó módszert kínál az LVM becslésére. Az alkalmazott módszertől függetlenül az LVM becslést úgy kapjuk meg, hogy a szívizom térfogatát tömeggé alakítjuk úgy, hogy a térfogatot megszorozzuk a szívizom sűrűségével 1,05 g/mL.14

az LVM becslésének első és leggyakrabban használt echokardiográfiás módszere a lineáris módszer, amely az interventricularis septum (IVSd), az LV inferolaterális falvastagság és az LV Belső átmérő végdiasztolés lineáris mérését használja 2D-irányított M-mód vagy közvetlen 2D echokardiográfia alapján. Ez a módszer a Devereux és Reichek “kocka” képletet használja, amely feltételezi az LV prolát ellipszoid alakját 1:2 – es kis-és nagytengely arány mellett (1.ábra).22 a kocka képlete 20% – os korrekciót tartalmaz, amely az LVM korábbi validációs vizsgálatokban történő túlbecslésén alapul.14

elengedhetetlen az LV-képek megszerzése a végdiasztolén az ultrahangnyalábbal az LV hosszú tengelyére merőlegesen irányítva, körülbelül a mitrális szelep szórólapjainak szintjén, akár parasternal hosszú tengelyű, akár rövid tengelyes nézetből.12 ezenkívül az LV vastagság közvetlen 2D-vel kapott értékei kisebbek lehetnek, mint az M-móddal kapott értékek; ezért előfordulhat, hogy az LVM normál értékei nem felcserélhetők.14 az ASE és a cardiovascularis képalkotó kamrák Európai Szövetségének jelenlegi mennyiségi meghatározási irányelvei az LVM méréséhez az LV szövet-vér interfész használatát javasolják, és az ebből a megközelítésből származó normál értékeket javasolják (1.ábra).12,14,23 az egyszerűség, a könnyű megszerzés és az alacsonyabb mért variabilitás miatt az ASE és az Európai kardiovaszkuláris képalkotó Szövetség azt javasolta, hogy a lineáris módszert (2D-irányított M-mód vagy közvetlen 2D) alkalmazzák az LVH legjobb szűrési technikájaként. Ezenkívül az LVM prognosztikai értékére vonatkozó adatok többsége ezen a módszeren alapul. A lineáris mérések bármilyen hibája azonban jelentős pontatlanságokat eredményezhet, mivel az összes mérés kockára van állítva az LVM képletben. Ez a képlet szintén nem pontos aszimmetrikus LVH-ban, dilatált kardiomiopátiaés más állapotok, amelyek regionális különbségekkel rendelkeznek az LV falvastagságában.14

1. ábra: Lineáris és 2D echokardiográfiás LVM mérési módszerek

ábra 1

az LVM becsléshez leggyakrabban használt 2D echokardiográfiás módszerek a területhossz és a csonka ellipszoid módszerek.14 mindkét esetben a területet a parasternal rövid tengely nézetben a midpapilláris szinten, a végén pedig a diasztolén mérik (1.ábra).24 Postmortem adatok azt mutatták, hogy mind a 2D echokardiográfiás módszerek (terület-hossz és csonka ellipszoid), mind a 2D-irányított M-módú LVM mérések összehasonlíthatók voltak, szerény korrelációval a boncolásból származó LVM-mel (r = 0,66-0.72 2D echokardiográfia és r = 0,78 2D-irányított M-mód esetén).25 Azt is kimutatták, hogy mind a területhossz, mind a csonka ellipszoid eredetű LVM összehasonlítható volt a boncolási LVM-mel való korrelációban, és a papilláris izmok bevonása a területmérésekbe általában túlbecsülte az LVM – et.25

a 2D módszerek egyik korlátja, hogy olyan geometriai feltételezésekre támaszkodnak, amelyek nem alkalmazhatók, ha jelentős LV-torzulások vannak, vagy ha az LV-T előre lerövidítik.12 ezenkívül az M-módhoz képest a 2D módszerek jobb echokardiográfiás ablakokat igényelnek az endokardiális és epikardiális határok azonosításához.24 A 2D echokardiográfiát alkalmazó LVM indexek normál referenciaértékeit az 1.14. ábra sorolja fel

az LVM mérésére szolgáló utolsó echokardiográfiás módszer a valós idejű 3D képalkotás hasznosítása. A valós idejű 3D echokardiográfia az LV közvetlen mérésére támaszkodik geometriai feltételezések nélkül; ezért elméletileg pontosabb becslést adhat az LVM-ről, mint a lineáris M-mód vagy a 2D módszerek. Ezenkívül az LVM valós idejű 3D becslése jobb egyezést mutatott a CMR mérésekkel, mint a 2D közvetlen és M-módú echokardiográfiás mérések.26-27 az LVM valós idejű 3D-s értékelése kiváló korrelációt mutatott a CMR-adatokkal, Pearson-korrelációs együtthatóval (r) 0,99, összehasonlítva a 2D módszerrel, szemben a CMR-rel, amelynek r értéke 0,84 volt.26 Hasonlóképpen a valós idejű 3D mérések interobserver és intraobserver variabilitása 7%, illetve 8% volt, ami szignifikánsan jobb volt, mint a 2D módszer interobserver és intraobserver variabilitása (37%, illetve 19%).27 ezenkívül a valós idejű 3D-s LVM-értékek állítólag hasonlóak voltak a CMR-értékekhez, csak minimális, 4 gramm torzítással.27 ezért a valós idejű 3D technika javítja az LVM echokardiográfiás becslésének pontosságát és reprodukálhatóságát, de nagymértékben függ az alkalmazott berendezéstől és a kapott képek minőségétől.14 az ASE és az European Association of cardiovascularis Imaging Chamber mennyiségi meghatározási irányelvei a korlátozott közzétett adatok miatt nem szolgáltattak normál referenciaértékeket a valós idejű 3D-származtatott LVM-re.14

LV átalakulási minták osztályozása

az LV-t hagyományosan négy egymást kizáró mintába sorolták az RWT által értékelt LV geometria, valamint az LVH jelenléte vagy hiánya szerint, amelyet férfiak esetében >115 g/m2 LVM index határoz meg, vagy >95 g/m2 nőknél (2.ábra).1 Ennek a hagyományos osztályozásnak, amelyet az ASE és az European Association of Cardiovascular Imaging elfogadott, hátrányai vannak a lineáris mérések alkalmazásával kapcsolatban, hogy tükrözzék a 3D LV struktúrát. Ezenkívül a hagyományos megközelítés nem azonosítja az LV méretének vagy az LV vastagságának elszigetelt változásait, mivel az RWT Arány.

2. Ábra: Bal Kamrai Geometriai Minták: Osztályozási rendszerek

ábra 2

annak érdekében, hogy olyan osztályozást dolgozzanak ki, amely jobban magában foglalja a különböző fiziológiai és patológiás remodeling fenotípusokat, Gaasch és Zile azt javasolta, hogy az LV végdiasztolés térfogatot további markerként vegyék fel az LV dilatáció azonosítására (2.ábra).28 Ez a besorolás növekményes prognosztikai értéket adott a CVD kimenetelére vonatkozóan a cardiovascularis Health Study kohorsz.29

egy másik kísérlet a hagyományos átalakítási osztályozással kapcsolatos korlátozások kezelésére, Khouri et al. javasolta az LVH négyszintű osztályozását (2.ábra).30 a négyszintű osztályozást a dallasi Szívvizsgálatban értékelték átlagosan 9 éves követés során, és sikeresen rétegezték az LVH-t differenciált prognózisú alcsoportokba. A dilatált LVH és a kevert vastag és dilatált LVH a legrosszabb prognózist hordozta a szívelégtelenségben vagy a cardiovascularis halálozásban, és a határozatlan hypertrophia aránya hasonló volt az LVH nélküliekéhez.31

  1. Koren MJ, Devereux RB, Casale PN, et al. A bal kamra tömegének és geometriájának összefüggése a morbiditással és mortalitással a szövődménymentes esszenciális hipertóniában. Ann Gyakornok Med 1991;114: 345-52.
  2. Drazner MH, Rame JE, Marino EK et al. A megnövekedett bal kamrai tömeg kockázati tényező a depressziós bal kamrai ejekciós frakció kialakulásához öt éven belül: a kardiovaszkuláris egészségügyi vizsgálat. J Am Coll Cardiol 2004;43:2207-15.
  3. Verma a, Meris a, Skali H és mtsai. A bal kamrai tömeg és geometria prognosztikai következményei myocardialis infarctust követően: a VALIANT (valzartán akut myocardialis infarctusban) echokardiográfiás vizsgálat. JACC Cardiovasc képalkotás 2008;1: 582-91.
  4. Levy D, Garrison RJ, Savage DD, et al. A bal kamrai tömeg és a szívkoszorúér-betegség előfordulása egy idős kohorszban. A Framingham Heart Study. Ann Gyakornok Med 1989;110: 101-7.
  5. Gardin JM, McClelland R, Kitzman D, et al. M-módú echokardiográfiás prediktorok a szívkoszorúér – betegség, a stroke, a pangásos szívelégtelenség és a mortalitás hat-hét éves előfordulására egy idős kohorszban (a kardiovaszkuláris egészségügyi tanulmány). Am J Cardiol 2001; 87: 1051-7.
  6. Verdecchia P, Carini G, Circo A, et al. Bal kamrai tömeg és cardiovascularis morbiditás esszenciális hipertóniában: a MAVI vizsgálat. J Am Coll Cardiol 2001; 38: 1829-35.
  7. Gidding SS, Carnethon MR, Daniels s és munkatársai. Az alacsony kardiovaszkuláris kockázat a kedvező bal kamrai tömeghez, a bal kamra relatív falvastagságához és a bal pitvari mérethez kapcsolódik: a CARDIA vizsgálat. J Am Soc Echokardiogr 2010;23: 816-22.
  8. Devereux RB, képviselő MH. A preklinikai kardiovaszkuláris betegség szerepe a kockázati tényezők expozíciójától a morbid események kialakulásáig. Keringés 1993; 88: 1444-55.
  9. Verdecchia P, Schillaci G, Borgioni C és mtsai. A bal kamrai tömeg soros változásainak prognosztikai jelentősége esszenciális hipertóniában. Circulation 1998; 97:48-54.
  10. Hatani t, Kitai T, Murai R és mtsai. A maradék bal kamrai és bal pitvari remodeling társulásai klinikai eredményekkel a súlyos aorta stenosis aortabillentyű-pótlása után. J Cardiol 2015 Ott 30. .
  11. Gardin JM, Wagenknecht LE, Anton-Culver H, et al. A kardiovaszkuláris kockázati tényezők kapcsolata az echokardiográfiás bal kamrai tömeggel egészséges fiatal fekete-fehér felnőtt férfiaknál és nőknél. A CARDIA tanulmány. A koszorúér – kockázat kialakulása fiatal felnőtteknél. Circulation 1995; 92: 380-7.
  12. Marwick TH, Gillebert TC, Aurigemma G és mtsai. Ajánlások az echokardiográfia felnőtt hipertóniában történő alkalmazásáról: az Európai kardiovaszkuláris képalkotó Szövetség (Eacvi) és az amerikai echokardiográfiai Társaság (ASE) jelentése. J Am Soc Echokardiogr 2015;28: 727-54.
  13. Poppe KK, Doughty RN, Gardin JM, et al.; az echokardiográfiai normál tartományok nevében a bal szív együttműködésének metaanalízise. Az echokardiográfiás LA és LV méret, LV tömeg és szisztolés funkció etnikai-specifikus normatív referenciaértékei: az Echonormális vizsgálat. JACC Cardiovasc képalkotás 2015; 8: 656-65.
  14. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, et al. Ajánlások a szívkamra mennyiségi meghatározására echokardiográfiával felnőtteknél: az American Society of Echokardiography és az European Association of Cardiovascular Imaging frissítése. J Am Soc Echokardiogr 2015;28: 1-39.e14.
  15. Chirinos JA, Segers P, De Buyzere ML, et al. Bal kamrai tömeg: allometrikus skálázás, normatív értékek, az elhízás hatása, prognosztikai teljesítmény. Hipertónia 2010; 56: 91-8.
  16. Gardin Jm, Arnold a, Gottdiener JS, et al. Bal kamrai tömeg az időseknél. A Cardiovascularis Egészségügyi Tanulmány. Hipertónia 1997;29: 1095-103.
  17. Ferrara LA, Vaccaro O, Cardoni O és mtsai. A kamrai tömeg indexálási kritériumai és a vérnyomás és a testösszetétel prediktív szerepe. Am J Hypertens 2005;18: 1282-7.
  18. Cuspidi C, Giudici V, Negri F, et al. A kardiovaszkuláris kockázati rétegződés javítása esszenciális hipertóniás betegeknél a bal kamrai tömeg magassághoz történő indexelésével (2.7). J Hypertens 2009;27: 2465-71.
  19. De Simone G, Daniels SR, Devereux RB és mtsai. Bal kamrai tömeg és testméret normotenzív gyermekeknél és felnőtteknél: a túlsúly allometrikus kapcsolatainak és hatásának értékelése. J Am Coll Cardiol 1992;20:1251-60.
  20. De Simone G, Devereux RB, Maggioni AP és mtsai. A testméret és a populáció különböző normalizációi a bal kamrai hipertrófia tulajdonítható kockázata: a MAVI vizsgálat. Am J Hypertens 2005;18: 1288-93.
  21. De Simone G, Kizer JR, Chinali M és mtsai. A testméret és a populáció normalizálása-a bal kamrai hipertrófia tulajdonítható kockázata: az erős szívvizsgálat. Am J Hypertens 2005;18: 191-6.
  22. Devereux RB, Reichek N. A bal kamrai tömeg echokardiográfiás meghatározása emberben. A módszer anatómiai validálása. Circulation 1977; 55: 613-8.
  23. Deague JA, Wilson CM, Grigg LE és mtsai. Eltérések a bal kamrai tömeg echokardiográfiai mérései között egészséges felnőtt populációban. Clin Sci (Lond) 1999;97:377-83.
  24. Lang RM, Bierig M, Devereux RB és mtsai. Ajánlások a kamara számszerűsítéséhez: az American Society of Echokardiography Guidelines and Standards Committee és a Chamber Quantification Writing Group jelentése, amelyet az Európai Kardiológiai Társaság egyik ágával, az Európai echokardiográfiával közösen dolgoztak ki. J Am Soc Echokardiogr 2005;18:1440-63.
  25. Park SH, Shub C, Nobrega TP, et al. A bal kamrai tömeg kétdimenziós echokardiográfiai kiszámítása az American Society of Echokardiography ajánlása szerint: összefüggés a boncolással és az M-módú echokardiográfiával. J Am Soc Echokardiogr 1996; 9:119-28.
  26. Chuang ML, Beaudin RA, Riley MF, et al. A bal kamra tömegének háromdimenziós echokardiográfiás mérése: összehasonlítás mágneses rezonancia képalkotással és kétdimenziós echokardiográfiai meghatározásokkal emberben. Int J Kártya Képalkotás 2000;16: 347-57.
  27. Mor-Avi V, Sugeng L, Weinert L, et al. A bal kamrai tömeg gyors mérése valós idejű háromdimenziós echokardiográfiával: összehasonlítás a mágneses rezonancia képalkotással. Keringés 2004;110: 1814-8.
  28. Gaasch WH, Zile Mr.bal kamrai szerkezeti átalakítás az egészségben és a betegségben: különös hangsúlyt fektetve a térfogatra, a tömegre és a geometriára. J Am Coll Cardiol 2011;58: 1733-40.
  29. Zile MR, Gaasch WH, Patel K és mtsai. Kedvezőtlen bal kamrai átalakítás a közösségben élő idősebb felnőttek jósolja incidens szívelégtelenség és a halálozás. JACC szív nem 2014;2: 512-22.
  30. Khouri MG, Peshock RM, Ayers CR, et al. A bal kamrai hipertrófia 4-szintű osztályozása a bal kamrai geometria alapján: a Dallas heart study. Circ Cardiovasc Képalkotás 2010; 3: 164-71.
  31. Garg S, de Lemos JA, Ayers C, et al. Az LV hypertrophia 4-szintes osztályozásának társulása kedvezőtlen CV kimenetellel az általános populációban. JACC Cardiovasc képalkotás 2015; 8: 1034-41.
megosztás keresztül:

klinikai témák: szívelégtelenség és kardiomiopátiák, noninvazív képalkotás, megelőzés, sport és testmozgás Kardiológia, szívbillentyű-betegség, echokardiográfia/ultrahang, magas vérnyomás, sport és testmozgás és képalkotás

kulcsszavak: Afro-amerikaiak, vérnyomáscsökkentő szerek, aorta szelep, aorta szelep Stenosis, sportolók, boncolás, vérnyomás, testméret, testfelület, kardiomiopátia, kitágult, kohorsz vizsgálatok, koszorúér-betegség, diasztolé, dilatáció, echokardiográfia, echokardiográfia, háromdimenziós, magas vérnyomás, hipertrófia, bal kamra, mágneses rezonancia spektroszkópia, mitrális szelep, mortalitás, korai, elhízás, megfigyelő variáció, papilláris izmok, fenotípus, Foszmet, prevalencia, prognózis, referenciaértékek, az eredmények reprodukálhatósága, kockázati tényezők, kamrai átalakítás

< vissza a Listák