a cavotricuspid isthmus abláció utáni hosszú távú életminőség értékelése tipikus pitvari flutter esetén
Vizsgálatunk fő megállapítása a QoL hosszú távú javulása volt egy tipikus AFl-ben szenvedő betegcsoportban CTI abláció. Legjobb tudomásunk szerint ez az első tanulmány a QoL értékelésére ebben a populációban hosszú távú időszakban, mint ez (több mint öt év), és amely a MID-t használta a QoL értékeléséhez a beteg által észlelt változások. Az SF-36 kérdőív egy széles körben validált Általános QoL intézkedés, amelyet számos egészségügyi állapot, köztük az AFl vizsgálatában használtak . Más tanulmányokkal ellentétben a MID-t is használtuk a QoL különbségeinek értékelésére. Fontos meghatározni a MID-t, mert lehetővé teszi annak értékelését, hogy a tipikus AFl-betegek érzékelik-e a CTI abláció által előidézett QoL-változásokat, amelyek elegendő előnyt nyújtanak ahhoz, hogy ez a kezelés elfogadható legyen, túlzott költség vagy súlyos mellékhatások hiányában, függetlenül a statisztikai elemzéssel meghatározott különbségektől, és ezáltal a kezelés hatékonyságának értékelése. Ezenkívül az összes pontszámot standardizálták és normalizálták a spanyol lakosság számára, az életkorhoz és a nemhez igazítva, ami lehetővé tette eredményeink összehasonlítását a spanyol általános lakossággal.
a betegek a vizsgálat megkezdésekor az SF-36 kérdőív összes dimenziója tekintetében alacsony pontszámot értek el. Hosszú távú nyomon követés után minden dimenzió magasabb volt, és a fizikai szerep, a vitalitás és a mentális egészség jelentősen javult; azonban csak a fizikai szerep jelentős MID-jét figyeltük meg. Ez nagyon fontos, mert jelezte, hogy a CTI abláció utáni QoL javulását a beteg valójában nem érzékeli hosszú távú nyomon követés, kivéve a fizikai szerepet, ami arra utal, hogy ez a dimenzió különösen érintett az AFl-ben és a CTI-abláció javulást eredményez több év után, bár felső határa miatt hatása, nem tudjuk pontosan a QoL javulásának mértékét.
a kiindulási méretek nagyon alacsonyak voltak, és valószínűleg a komorbiditási tényezők, például a DM, a szívelégtelenség és az osteoarthritis jelenléte is hozzájárult ezekhez a megállapításokhoz. Ezek a krónikus szenvedések hatással vannak az életminőségre, és valójában a krónikus betegségek, mint például az ízületi gyulladás vagy az osteoarthritis, kilencpontos különbséget jelenthetnek a fizikai funkció dimenziójában, és mások, mint például a DM vagy a szívelégtelenség, akár 13 pontos különbséget is magyarázhatnak .
a bazális QoL-t értékelő korábbi vizsgálatok hasonló eredményeket mutattak . Vizsgálati populációnk alapjellemzői összehasonlíthatók az AFl abláció más vizsgálataival; populációnkban azonban nagyobb volt a DM aránya (20%, szemben a máshol leírt 7-15% – kal). Ezenkívül ezeket a hasonló eredményeket más aritmiákkal kapcsolatban tették közzé, mint például az AF, amelyet általában jobban tolerálnak, mint az AFl. Így, L Xhamnnerholm, et al. csökkent bazális QoL-t jelentettek AF-ben szenvedő betegeknél, mind a fizikai , mind a mentális funkciók tekintetében, még akkor is, ha az értékek alacsonyabbak voltak, mint az orvosi Végpontvizsgálatban közzétett értékek, amelybe tüneti krónikus bal kamrai dysfunctio (dyspnoe, edema,…), nagyon súlyos tünetekkel és súlyos szívelégtelenséggel és/vagy stroke-mal rendelkező betegek, korábbi myocardialis infarctusban és szívelégtelenségben szenvedő betegek, vagy súlyos anginában és diabetesben szenvedő, több szervet érintő betegek tartoztak.
a legmagasabb pontszámot elért bazális dimenzió a testi fájdalom volt, amely úgy tűnik, hogy nem túl fontos szerepet játszik az AFl-ben szenvedő betegeknél; valójában az AFl-hez kapcsolódó leggyakoribb tünetek a szívdobogás, légszomj vagy alkalmanként szívelégtelenség és ritkán mellkasi fájdalom .
a nyomon követés során a pontszámok magasabbak voltak, mint a kiindulási pontszámok az egészség minden dimenziójában, kivéve a testi fájdalmat, amelynek legrosszabb pontszáma az életkorral összefüggő nem szívbetegségekkel, például osteoarthritissel magyarázható. Szignifikáns különbség volt a nyomon követés és a kiindulási pontszámok között a fizikai szerep, a vitalitás és a mentális egészség tekintetében. A mentális egészség és a vitalitás javítása azért fontos, mert ezek a dimenziók nem mutattak sem mennyezeti, sem padlóhatást, ami azt jelenti, hogy az SF-36 kérdőív megbízhatóan érzékeli a pozitív vagy negatív változásokat ezekre a dimenziókra. Ezenkívül a vitalitás fontos dimenzió, mivel az egészség fizikai és mentális aspektusait képviseli. Az összes pontszám azonban alacsony volt a spanyol lakossághoz képest. Lehetséges, hogy a kapcsolódó társbetegségek magyarázhatják ezt a megállapítást.
az irodalomban számos tanulmány jelentős és fontos javulást írt le a QoL-ban az AFl abláció után rövid-középtávú nyomon követés során. Tanulmányunkban kisebb javulást találtunk, valószínűleg a hosszabb követési időszak miatt. Tanulmányunk kiterjeszti a nyomon követést, és egy hosszabb nyomon követés megkönnyíti az életkorral összefüggő társbetegségek kialakulását és a kiindulási krónikus betegségek, például a diabetes mellitus progresszióját; mindkét jelenség a QoL károsodásával jár. Ez a tény hozzájárulhat az alacsonyabb QoL-hoz, függetlenül az ablációs eljárástól. Még így is javult a hosszú távú QoL a CTI abláció után a kiindulási QoL – hoz képest. Tehát ezek a megállapítások alátámasztják az AFl feltételeit a QoL jelentős romlása, az abláció pedig nemcsak rövid – és középtávon javítja a QoL-t, amint azt korábban leírtuk, hanem hosszabb távon is.
az általunk talált hosszú távú QoL fő meghatározói a kiindulási QoL, az AFl kiújulása, az előző DM, OAC és AF voltak. Az AFl kiújulása gyakran magas kamrai sebességgel jár, ami nagyon tüneti aritmiát okoz; nehezebb megfelelő sebességszabályozást elérni antiaritmiás gyógyszerek alkalmazásával. Ezért van ez az aritmia fontos hatással a QoL-ra. Vizsgálatunkban minden tipikus AFl kiújulású beteg reablation eljáráson esett át, kivéve egy olyan személyt, aki elektromos kardioverzión esett át, több AFl klinikai epizód nélkül. A DM egy krónikus progresszív betegség, amely többszörös szövődményekkel jár, így a nyomon követés idejére a betegség előrehaladt és komplikációk jelennek meg; ez megmagyarázná, hogy a QoL romlása, mind a fizikai, mind a mentális egészség szempontjából, ezekben a betegekben kifejezettebb volt azokhoz képest, akik nem szenvednek DM-ben. Jól ismert, hogy az AF jelenléte károsodott QoL-val jár, ami jelentősen javul, ha jó pulzusszám-szabályozást vagy sinus ritmust érünk el. Az OAC nagyon valószínű, hogy kockázati mutató azoknál a betegeknél, akik azt kapják, jelezve, hogy több társbetegségben szenvedő betegeknél alkalmazzák, ezért nagy a szövődmények kockázata és a QoL károsodása. Ezenkívül az antikoaguláns terápia dózisának optimalizálására használt számos kontroll csökkent mozgásképességű betegeknél, akik távol élnek az egészségügyi központoktól, például a vizsgálati populációnkban, hozzájárulhatnak a QoL elvesztéséhez.
tehát az AFl abláción átesett betegek olyan társbetegségeket mutató populációt alkottak, amelyek valószínűleg befolyásolták az életminőség romlását a vizsgálat megkezdésekor és a hosszú távú követés során. Mindazonáltal az abláció jelentős javulást eredményezett, főleg a fizikai szerep, a vitalitás és a mentális egészség szempontjából, és a betegek képesek voltak érzékelni ezt a javulást a fizikai szerep szempontjából.
végül a kérdőív kitöltési aránya kiváló volt; minden beteg válaszolt a kérdőívre a kiinduláskor (az ablációs eljárás előtt) és az utánkövetés során. Ezért nem voltak sem üres kérdőívek, sem hiányos tételek, ellentétben más vizsgálatokkal, amelyekben a kérdőívet visszamenőlegesen töltötték ki, ami megnehezítette az egészségi állapot kitöltését és értékelését egy adott kezelés előtt és után.
korlátozások
ezt a tanulmányt egyetlen spanyol kórházban fejlesztették ki, ezért az eredmények értelmezését óvatosan kell végezni. További vizsgálatokra van szükség ezen eredmények megismétléséhez.
az SF-36 egy általános kérdőív, amely értékeli a több betegség és kezelésük szempontjából releváns egészségügyi területek többségét, de általános kérdőívként nem kifejezetten az aritmiák kezelésével kapcsolatos QoL értékelésére szolgál. Ezenkívül vannak olyan fontos egészségügyi szempontok, amelyekre ez a kérdőív nem terjed ki, például alvászavarok, étkezési rendellenességek, családi funkció, szexuális funkció vagy kognitív funkció. Ezenkívül a mennyezet és a padló hatását is megfigyelték bizonyos méreteknél, ami valószínűleg azt jelzi, hogy az SF-36 nem elég érzékeny és specifikus ahhoz, hogy észlelje az ablációs eljárás után bekövetkező változásokat.