A csúszott tőke femorális epiphysis korai diagnosztizálása a mágneses rezonancia képalkotáson: esettanulmány az irodalom áttekintésével Khaladkar SM, Sherawat P, Jantre MN, Thakkar DK, Kulkarni V M

esettanulmány

Év : 2015 / kötet: 8 / szám : 1 / Oldal : 72-76

a megcsúszott tőke femorális epiphysis korai diagnosztizálása a mágneses rezonancia képalkotásról: esettanulmány az irodalom áttekintésével
Sanjay M Khaladkar, Preeti Sherawat, Mansi N Jantre, Dhaval K Thakkar, VM Kulkarni
Rádiódiagnosztikai osztály, Dr. D Y Patil Orvosi Főiskola, Kórház és Kutatóközpont, Dr. D Y Patil Vidyapeeth, Pune, Maharashtra, India

levelezési cím:
Sanjay M Khaladkar
5. számú lakás, 8. számú telek, S. No. 26/A, Tejas Bldg, Sahawas Társaság, Karve Nagar, Pune-411 052, Maharashtra
India

támogatási forrás: nincs, összeférhetetlenség: nincs

ellenőrzés

DOI: 10.4103 / 0975-2870.148855

A csúszott capital femoralis epiphysis (SCFE) egy gyakori csípőbetegség, amely serdülőknél fordul elő, prevalenciája 10 eset / 100 000 gyermek. Általában a fiatalabb korosztályt érinti 10 nak nek 17 Évek. Az állapot általában úgy találják, hogy együtt létezik a különböző egyéb feltételek, mint az elhízás, növekedési hullámok, és endokrin rendellenességek, mint a hypothyreosis, növekedési hormon kiegészítés, hipogonadizmus, és pán-hipopituitarizmus. A betegeknél sántítás és rosszul lokalizált fájdalom jelentkezik a csípőben, az ágyékban, a combban vagy a térdben. Az állapot diagnosztizálása gyakran késik, mivel nem kapcsolódik a traumához, és ezáltal növeli a különböző szövődmények kialakulásának esélyét, mint például az avaszkuláris nekrózis, a chondrolysis és a deformitás. Az SCFE kutatásainak többsége Európából és Észak-Amerikából származik, míg az ázsiai populációkban végzett vizsgálatok ritkák. Az SCFE diagnózisának késése általában a térdfájdalommal küzdő betegek következménye. A képalkotás így elősegítheti a betegség korai diagnosztizálását és megfelelő kezelését, ami viszont csökkenti a deformitás és a fogyatékosság előfordulását az érintett gyermekeknél. Bilaterális csípő radiográfia-az anteroposterior és a béka-láb laterális nézetei és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) a radiológiai technikák, amelyek segítenek a korai diagnózisban. Az MRI kimutatja mind a preslip, mind az SCFE korai fizikai változásait, még akkor is, ha a röntgenfelvételek és a számítógépes tomográfia normális. Az MRI-t rutinszerűen kell használni a korai SCFE diagnosztizálására a preslip szakaszban a további szövődmények elkerülése érdekében.

kulcsszavak: Mágneses rezonancia képalkotás, csúszott capital femoralis epiphysis, röntgensugarak

hogyan lehet idézni ezt a cikket:
Khaladkar SM, Sherawat P, Jantre MN, Thakkar DK, Kulkarni V M. a csúszott capital femoralis epiphysis korai diagnosztizálása a mágneses rezonancia képalkotásról: esettanulmány az irodalom áttekintésével. Med J DY Patil Univ 2015;8:72-6

hogyan idézzük ezt az URL-t:
Khaladkar SM, Sherawat P, Jantre mn, Thakkar DK, Kulkarni V M. a csúszott tőke femorális epifízisének korai diagnosztizálása a mágneses rezonancia képalkotáson: esettanulmány az irodalom áttekintésével. Med J DY Patil Univ 2015; 8:72-6. Elérhető: https://www.mjdrdypu.org/text.asp?2015/8/1/72/148855

Bevezetés

csúszott capital femoralis epiphysis (SCFE), más néven csúszott felső femoralis epiphysis az egyik leggyakoribb serdülőkori csípő rendellenesség, amely a proximális femoralis növekedési lemez instabilitásának egyedi típusát képviseli csípő, comb vagy térd fájdalom. Ernst Mueller (1889) elsőként boncolt példányok felhasználásával írta le kórosan. A diagnózis függ az életkortól, a klinikai megjelenéstől és a radiológiai eredményektől. Az SCFE a serdülőknél a leggyakoribb csípőbetegség, amely általában 10-17 éves kor között fordul elő. Az állapot a proximális femoralis epiphysis hátsó és alsó csúszása a metafízisen (combnyak), amely az epiphysealis lemezen (növekedési lemezen) keresztül történik. Minden serdülő betegnél, aki sántít és csípő -, ágyék -, comb-vagy térdfájdalomra panaszkodik, SCFE-nek kell tekinteni, hacsak másként nem bizonyítják. Mindkét csípőt alaposan meg kell vizsgálni, hogy ne hagyja ki a lehetséges kétoldalú eseteket.

esettanulmány

az itt bemutatott eset egy 15 éves férfi beteg, akinek fájdalma van a jobb csípőben 2 hónap óta. A fájdalom kezdete alattomos volt, a jobb comb felé sugárzott, ami mozgáskor súlyosbodott, gyógyszeres kezelés esetén pedig nem enyhült. A betegnek sántító járása volt. Nem volt azonban előzményes trauma vagy esés. Nem volt láz, fogyás és krónikus köhögés. A rutin laboratóriumi vizsgálatok normálisak voltak. Ezt követően a medence röntgenfelvételét mindkét csípővel anteroposterior (AP) nézet, a béka oldalnézete és a jobb csípőízület jobb oldalnézete megtörtént.
a röntgenfelvételek a physis finom kiszélesedését mutatták a jobb oldalon az AP nézeten a jobb combcsont epiphysisének hátsó és mediális elmozdulása a combnyakhoz képest oldalnézetben és a béka oldalnézetében b és c. az SCFE diagnózisát röntgenfelvételen végezték. A diagnózis megerősítésére mágneses rezonancia képalkotást (MRI) javasoltak.

1. ábra: A röntgenfelvételek a physis finom kiszélesedését mutatták a jobb oldalon az anteroposterior nézetben, (a) A jobb combcsont epiphysisének hátsó és mediális elmozdulása a combnyakhoz képest az oldalsó (b) és a béka oldalnézete (c) kattintson ide a megtekintéshez

koronális T1-W1, T2-WI A és b; axiális T1-WI, T2-WI A és b]; rövid tau inverziós visszanyerés (STIR), gradiens-visszahívott visszhang, kettős visszhang egyensúlyi állapot; sagittális T1-WI és T2-WI C és d MRI képeket figyeltek meg. A kiváló növekedési lemez kissé rosszul meghatározott margókkal kiszélesedett. A szomszédos csontvelő megváltozott csontvelőjeleket mutatott ki a T1-WI-n hipointenzívnek, A STIR-en pedig hiperintenzívnek, ami csontvelő ödémára utalt. A femoralis capital epiphysist a metafízishez képest utólag és mediálisan elmozdították. Ezért a metafízis inkább elülső helyen jelent meg. A femorális capital epiphysis normális jelintenzitást mutatott. Fokozatú szinoviális effúziót figyeltek meg. A csípőízületi tér és az acetabulum normálisnak tűnt. A periartikuláris lágyszövetek normálisak voltak. A bal acetabulum, a csípőízületi tér, a femorális capital epiphysis, a felső növekedési lemez és a metafízis normálisnak tűnik a normál jelintenzitással. Nem volt szinoviális folyadék. A periartikuláris lágyrészek normálisnak tűntek. A kétoldalú sacroiliacális ízületek, a vizualizált izmok és a zsírsíkok normálisak voltak. A jobb SCFE diagnózisa történt.

2. ábra: A koronális TI-WI (A) és a T2-WI (b) mágneses rezonancia képalkotó képek a physeal kiszélesedését mutatják homályos margókkal és a szomszédos csontvelő ödémával kattintson ide a megtekintéshez

3. ábra: Axiális TI-WI (a), T2-WI( b), sagittalis TI-WI (c) és T2-WI (d) mágneses rezonancia képalkotó képek feltárják a femorális tőke epiphysis hátsó és mediális elmozdulását a metafízis tekintetében, a physealis kiszélesedéssel, homályos margókkal és a szomszédos csontvelő ödémával kattintson ide a megtekintéshez

beszélgetés

az SCFE-ben az epiphysis az acetabulumban marad, míg a nyak elöl elmozdul és kívülről forog (ezért az epiphysis posterior és mediális a metafízishez képest). Ez a leggyakoribb csípő rendellenesség serdülőkorban. Előfordulása évente 10/100 000 gyermek. Az SCFE Indiában ritka, pontos előfordulása nem ismert. Az SCFE előfordulása növekszik, az életkor pedig világszerte csökken. Általában 10-17 éves fiúknál fordul elő. A csúcskor a fiúknál 13 év, a lányoknál 11,5 év. Ez 3-szor gyakori a fiúk. A bal csípő gyakrabban érintett, mint a jobb; az esetek 20-40% – ában kétoldalúan látható. A kétoldalú részvétel előfordulása 37%. Jelentős összefüggés van a szubnormális D-vitamin szint és az SCFE között Indiából származó serdülőkorban.
az epiphysisben kifejtett megnövekedett erő vagy a physisben a nyírással szembeni ellenállás csökkenése okozza. A mechanikai kockázati tényezők az elhízás, a coxa profunda, a femorális és az acetabularis retroverzió. Az SCFE-betegek fele a 90. percentilisnél vagy annál magasabb, körülbelül 70% – kal több, mint 80.percentilis. Az SCFE-ben szenvedő gyermekek 51-77% – a elhízott. Endokrin betegségek (az SCFE esetek 5-8% – ában) hypothyreosis, hypopituitarismus, növekedési hormon hiány, pseudohypoparathyreosis, D-vitamin hiány, veseelégtelenség, valamint a vese osteodystrophia gyengíti a fizist a kapcsolódó másodlagos hyperparathyreosis miatt. Endokrin vizsgálatot kell végezni, ha a gyermek kevesebb, mint 10 éves, post pubertal és súlya kevesebb, mint 50.percentilis. Az SCFE diagnosztizálása pre-és postpubertális esetekben fel kell, hogy keltse a metabolikus vagy szisztémás rendellenességek gyanúját. A többség idiopátiás. Az elhanyagolt szeptikus ízületi gyulladás SCFE-t is okozhat.

a megcsúszott capital femoralis epiphysis egy Salter Harris I. típusú törés a proximális femoralis physisen keresztül, és a mechanikai és valószínűleg hormonális hajlamosító tényezők hátterében fellépő ismételt trauma, valamint a fizeális porc hipertrófiás zónájának belső gyengesége okozza. A csípő körüli stressz nyíróerőt okoz a növekedési lemezen. A csúszás a physis hipertrófiás zónáján keresztül történik. A növekedési spurt során a physeal lemez kiszélesedik. A physis tengelye a növekedés során megváltozik, vízszintesen ferde lesz. Amint a physis ferdé válik nyíróerő a növekedési lemezen növekszik, ami növeli a törés kockázatát az ebből eredő csúszással. Ez az acetabulumban elhelyezkedő proximális femorális epiphysist hátrahagyja, mediálisan pedig a combnyakhoz kapcsolódik. Mivel a physis még nem zárult le, a physis vérellátását még mindig a combnyakból kell származtatni, az ellátás késő gyermekkorban gyenge, és gyakran elveszik a törés után. A törés manipulálása a vérellátás szűkössége miatt gyakran osteonecrosishoz és chondrolysishez vezet. Az Osteonecrosis az SCFE 17-47% – át érinti nagyobb a csípőízület ízületi gyulladásának kockázata az élet későbbi szakaszában.
a beteg diszkomfortot, csípő -, ágyékfájdalmat, mediális combot vagy térdet mutat járás közben (a térdfájdalmat a csípőízületről utalják; a fájdalmat a futás, ugrás vagy elfordulás során hangsúlyozzák tevékenységek). A preslip szakaszban a betegnek enyhe kellemetlensége van. Az akut fázisban a beteg súlyos fájdalommal, korlátozott csípőmozgással (különösen csökkent belső elfordulással, az érintett csípő elrablásával és hajlításával) jelentkezik fájdalom és a járás megváltozása miatt, a láb külső elfordulásával. Akut-krónikus fázisban a beteg több hónapon keresztül fájdalmat, sántítást és megváltozott járást mutat, hirtelen nagyon fájdalmassá válik. A krónikus fázisban, a gyermek képes járni megváltozott járás, térd fájdalom, külső forgása láb, járás közben enyhe esetekben, enyhe vagy közepes lerövidítése az érintett láb és sorvadás a combizmok. Az SCFE-betegek 20% – a kezdeti kétoldalú érintettséggel, további 10-20% – ánál alakul ki kontralaterális csúszás átlagosan 18 hónappal a kezdeti után.
a differenciáldiagnózis magában foglalja a Perthe-kórt, az akut átmeneti synovitist, a szeptikus arthritist, az osteomyelitist és a nyaki combcsont törését, a combnyak stressztörését, az apophysealis avulziós törést, a csípő apophysitist, az osteitis pubist és az ágyék sérülését.
a szövődmények közé tartozik a chondrolysis (az ízületi porc degenerációja) a csúszások 5-8% – ában. Specifikus kockázati tényezők – súlyos csúszások, afro-amerikai faj, női nem, test öntött immobilizáció, az ízületi porc csavaros behatolása, combnyak osteotomia. Az epiphysis avaszkuláris nekrózisa (AVN) az esetek 10-25% – ában fordul elő, ami a kezelés előtti elmozdult epiphysis csökkentésére irányuló kísérletekkel és a combnyak osteotomiájával jár. Súlyos varus deformitás a combnyak megrövidülésével és kiszélesedésével, ami másodlagos osteoarthritishez és korai epiphysealis fúzióhoz vezet, ami a combcsont megrövidülésével jár.

besorolás

1. Loder osztályozás-stabil vs. instabil ()

1. táblázat: Loder osztályozás kattintson ide a megtekintéshez

2. osztályozás időtartama alapján (időbeli osztályozás, hagyományos klinikai osztályozás) – Fahey és O ‘ Brian
   1. Preslip (prodromális)
   2. akut (tünetek, amelyek fennállnak <3 hét) – 10% SCFE
   3. krónikus (tünetek, amelyek fennállnak > 3 hét – 85% SCFE
   4. akut krónikus-krónikus hirtelen súlyosbodása
3. az anatómiai elmozdulás – osztályozási rendszer szerinti osztályozást mutatja: lineáris és szögletes.

2. táblázat: osztályozás anatómiai elmozdulás alapján-osztályozási rendszer: lineáris és szögletes kattintson ide a megtekintéshez

a súlyosság a csúszás korrelál az epiphysis elmozdulásának mennyiségével, a combnyak teljes szélességének harmadában mérve, Wilson leírása szerint, valamint az elmozdulás szögével a béka oldalsó csípőröntgenén.
a Röntgenjelek a növekedési lemez kiszélesedése és szabálytalansága a nem érintett oldalhoz képest, csökkent epiphysealis magasság a nem érintett oldalhoz képest, acél jel (acél metafizális blansírozása)-az AP röntgenfelvételen kettős sűrűségként látható a metafízis során, amelyet az epiphysis hátsó csúszása okoz, amely a metafízisre kerül, kisebb trochanter kiemelkedés – a combcsont külső forgása okozza, Kleins vonal (Trethowan jele) – az AP röntgenfelvételen a combnyak felső széle mentén húzott vonalnak általában keresztezze az epiphysist. Az SCFE-ben Klein vonala nem keresztezi a femorális epiphysist, a Capener háromszög jelének elvesztése. Az akut SCFE-ben nem észlelhető átalakítás. A combnyak felső részének kerekítése, kallusz az epiphysealis és metaphysealis csomópontban krónikus SCFE-ben. Wilson-módszer a Southwick-szög módszerét lineáris, illetve szögeltolódáson alapuló osztályozásra használják.
stabil csúszás esetén a kért standard röntgen AP és békaláb nézet. Potenciálisan instabil csúszás esetén ügyelni kell arra, hogy ne súlyosbítsa a csúszást azáltal, hogy a végtagot béka-láb helyzetbe helyezi, ebben a helyzetben; a hajtás oldalirányú nézetben történik. A béka-láb oldalnézete pontatlan lesz az érintett csípő fájdalmának és görcsének jelenlétében. Béka oldalnézetében a nyak közepén áthúzott vonalnak proximálisan meg kell felelnie az epiphysis közepének. Ha találkozik előtte SCFE valószínű. A korai csúszást nehéz diagnosztizálni röntgenfelvételen. Az AP nézet csak alsóbbrendű és mediális csúszás esetén képes észlelni.
az SCFE diagnózisa hiányozhat vagy késleltethető, ha csak AP röntgenfelvételeket kapnak. A Kleins vonal nem érzékeny diagnosztikai teszt az SCFE számára. Az SCFE-vel 14-ből 23 csípőből (61%) Kleins vonal normális volt az AP röntgenfelvételen, annak ellenére, hogy az SCFE-t az oldalsó röntgenfelvétel Southwick-szöge nyilvánvalóvá tette. A korai csúszások általában hátsó irányban fordulnak elő, és ezek a legjobban a csípő oldalnézetében láthatók, de ezeket nehéz megszerezni. A csípő-vagy combfájdalommal rendelkező serdülők értékelésekor laterális röntgenfelvételre van szükség.

az SCFE kimutatásának legkorábbi módja az MRI használata. Az SCFE előfordulásának egyik kockázati tényezője a 10 éves vagy annál idősebb korosztályban a proximális femorális növekedési lemez alakjának megváltozása a gömbölyűbbre. Együtt hormonális, biokémiai és genetikai okok vezet SCFE gyermekek 10 éves és idősebb. Az MRI kimutatja mind a preslip, mind az SCFE korai fizikai változásait, még akkor is, ha a röntgenfelvételek és a számítógépes tomográfia normális. Az MRI korai csontvelő ödémával kimutatható a physeal kiszélesedése és csúszása. Az SCFE diagnosztizálása MRI-vel végezhető, magas klinikai gyanúval az SCFE-ről a preslip szakaszban, amikor a röntgen nem meggyőző. Hasznos a szövődmények diagnosztizálásában (például chondrolysis és AVN, femoroacetabularis impingement), SCFE kimutatása kontralaterális tünetmentes csípőben, az ellenoldali csípő nyomon követése, műtét után a physealis lezárás értékelése és a differenciáldiagnózis kizárása atipikus megjelenésben.
az MRI jelei a T1-WI fizeális kiszélesedése, csontvelő ödéma a szomszédos nyakban (hipointenzív a T1-WI-n és hiperintenzív a T2-WI-n és a STIR-en), a femorális fej hátsó és mediális elmozdulása a nyakhoz képest. A csúszás mértéke értékelhető. Az ízületi effúzió hiperintenzívnek tűnik a T2-WI-n és keverjük. Az ellenoldali csípő változásai akkor is kimutathatók, ha csak egy csípő tüneti. A kétoldalú változások gyakoriak. Az SCFE szövődményei, mint például az AVN és a chondrolysis, valamint a metaphysealis ütközés az acetabulum elülső peremén kimutatható. ,,
az SCFE kutatásainak többsége Európából és Észak-Amerikából származik, míg az ázsiai populációkban végzett vizsgálatok ritkák. Az SCFE diagnózisának késése általában a térdfájdalommal küzdő betegek következménye. Ezért az MRI-t rutinszerűen kell használni a korai SCFE diagnosztizálására a preslip szakaszban a további szövődmények elkerülése érdekében.

	Alshrida SJ, Tsang K, Al-Shryda J, Blenkinsopp J, Adedapo A, Montgomery R, et al. Beavatkozások a megcsúszott felső combcsont epiphysis (SUFE) kezelésére (protokoll). Cochrane Adatbázis Syst Rev 2013;2:1-22.
	Oommen AT, Madhuri V, Paul TV. Hashimoto pajzsmirigygyulladásában a comb felső epifízise elcsúszott egy 29 éves férfiban. J Csont Közös Surg Br 2009; 91: 666-9.
	Sankar WN, Horn BD, Wells L, Dormans JP. Megcsúszott a femoralis ephiphysis. Ban ben: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, szerkesztők. Nelson gyermekgyógyászati tankönyv. 19. kiadás., ch. 670.4. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011. o.2363-4.
	Riad J, Bajelidze G, Gabos PG. Kétoldalú csúszott tőke femorális epiphysis: prediktív tényezők az ellenoldali csúszáshoz. J Pediatr Orthop 2007;27:411-4.
	Novais EN, Millis MB. Slipped capital femoralis epiphysis: prevalencia, patogenezis és természettudomány. Clin Orthop Relat Res 2012;470:3432-8.
	McAfee PC, Cady RB. Endokrinológiai és metabolikus faktorok a megcsúszott capital femoralis epiphysis atípusos megjelenésében. Négy eset jelentése és az irodalom áttekintése. Clin Orthop Relat Res 1983;180:188-97.
	Tokmakova KP, Stanton RP, Mason de. Az osteonecrosis kialakulását befolyásoló tényezők a combcsont elcsúszott tőkepiphysisével kezelt betegeknél. J Csont Közös Surg Am 2003; 85-A: 798-801.
	Peck D. Slipped capital femoralis epiphysis: diagnózis és kezelés. Fam Orvos Vagyok 2010; 82: 258-62.
	Fahey JJ, O ‘ Brien ET. Akut slipped capital femoralis epiphysis: az irodalom áttekintése és tíz eset jelentése. J Csont Közös Surg Am 1965; 47: 1105-27.
	Wilson rendőrség. A felső femorális epiphysis csúszásának kezelése minimális elmozdulással. J csont közös Surg Am 1938; 20A: 379-99.
	Jacobs B. A megcsúszott capital femoralis epiphysis diagnózisa és természetes története. Instr Tanfolyam Lect 1972;21: 167-73.
	Parsons SJ, Barton C, Banerjee R, Kiely NT. Megcsúszott a combcsont felső epiphysise. Curr Orthop 2007;21: 215-28.
	Kandzierski G, Matuszewski L, W ons A. a proximális combcsont növekedési lemezének alakja gyermekeknél és jelentősége a megcsúszott capital femoralis epiphysis etiológiájában. Int Orthop 2012; 36: 2513-20.
	H, Liebling MS, Moy L, Haramati N, Macy NJ, Pritzker HA. Megcsúszott capital femoralis epiphysis: MRI-vel diagnosztizált physealis elváltozás, radiográfiai és CT korrelációval. Csontváz Radiol 1998;27: 139-44.
	Boles CA, el-Khoury GY. Megcsúszott capital femoralis epiphysis. Radiográfia 1997;17: 809-23.
	Tins B, Cassar-Pullicino V, McCall I. a kezelés előtti MRI szerepe a megcsúszott tőke femorális epifízisének megállapított eseteiben. Eur J Radiol 2009; 70: 570-8.
	Gholve PA, Cameron DB, Millis MB. Elcsúszott capital femoralis epiphysis frissítés. Curr Opin Pediatr 2009;21:39-45.
	Cheung KW, Ng BK, Wong MW, Cheng JC. Csúszott tőke femorális epiphysis Kínai gyermekeknél. Hongkong J Orthop Surg 2001; 5: 47-51.

számok

, ,