A humerus laterális condylaris törései

a hatéves William ugróiskolát játszott a játszótéren, de elesett, bal kinyújtott kezére landolt. Később bal könyökfájdalomra panaszkodott, és a helyi sürgősségi osztályra vitték. Azt mondták neki, hogy a humerus laterális condylaris törése van…

Epidemiológia

ez egy viszonylag gyakori törés a gyermekpopulációban, és főleg 7 évesnél fiatalabb gyermekeknél fordul elő, átlagéletkoruk 6 év. A gyermek könyöktöréseinek körülbelül 10-20%-át teszi ki, és a második leggyakoribb intraartikuláris törés.

történelem

ennek a törésnek a leggyakoribb etiológiája a kinyújtott kézre esés. A beteg panaszkodik a fájdalomról a könyök oldalirányú aspektusára. A fájdalom szintje alacsony lehet minimálisan elmozdult töréseknél.

vizsgálat

vessen egy pillantást a könyökvizsgálatról szóló bejegyzésünkre, ahol tippeket találhat a gyermek könyökének teljes értékeléséhez.

az ízület vizsgálata egy könyökét tárja fel, amelynek duzzanata az oldalirányú. Általában minimális deformitás van. A véraláfutás brachioradialis szakadásra utalhat, ezért valószínűleg instabilitás. A gyengédség általában az oldalirányú aspektusra korlátozódik, mozgáskor a crepitus tapintható. A csukló hajlítása és meghosszabbítása reprodukálhatja a fájdalmat.

fontos, hogy alaposan megvizsgálja a sérült terület alatti és feletti ízületet. Ne felejtse el megvizsgálni a gyermek többi részét más sérülések szempontjából.

ne feledje, hogy gyanús a nem véletlen sérülés olyan esetekben, amikor vannak ellentmondások a történelem és a sérülés típusát.

vizsgálatok

AP és a könyök oldalirányú röntgensugárzása szükséges. A ferde nézetek akkor lehetnek értékesek, ha oldalirányú vagy AP nézeteken nem látható törés, de a klinikai gyanú továbbra is fennáll. Ez az, ahol a tudás a csontosodási központok jön szóba (a részleteket erről lásd CRITOE). A csontosodási központok a röntgensugarakon a következő sorrendben jelennek meg: Capitellum, radiális fej, belső epicondyle, Trochlea, Olecranon és a külső epicondyle, más néven laterális condyle. Az oldalsó epicondyle 8-12 éves korban jelenik meg, a biztosítékok pedig 12-14 éves korban jelentkeznek.

a gyermek könyök nagyrészt porcos. Az oldalsó condylaris törések gyakran csak a humerus porcos részét érintik. Mivel a porc nem radiopátiás, a törés valódi mértékét gyakran nem értik teljesen a röntgenfelvétel során.

az elülső és hátsó zsírpárnák jelenléte gyakran az egyetlen jele annak, hogy törés van jelen.

a leggyakrabban társuló törés az ipsilaterális könyök diszlokáció (általában poszterolaterális) és az ipsilaterális humerális törések (leggyakrabban az olecranon). Győződjön meg róla, hogy röntgenfelvételt készít más feltételezett törésekről.

az oldalsó condyle törések röntgen megjelenésük alapján osztályozhatók.

osztályozás

számos különböző osztályozási módszer létezik. A leggyakoribb osztályozások az alábbiak szerint.

Jakob besorolás
színpad 1	<2 mm-es elmozdulás, amely sértetlen porcos csuklópántot jelez
2. szakasz	2-4mm elmozdulás
színpad 3	>4 mm-es elmozdulás a töredék forgatásával

azonnali az ED

kezelés azonnali megfelelő fájdalomcsillapítást biztosít a gyermek számára bármilyen vizsgálat vagy vizsgálat előtt.

ha a törés nyitott, konzervatív módon kezelje a sebet, fontolja meg a tetanusz állapotát és az antibiotikumokat.

szájon át tartsa a gyermeket nullán, mivel sürgős műtétre lehet szükség.

kezelés képalkotás után

a kezelés a törés elmozdulásának mértékétől függ.

ezeknek a töréseknek a magas komplikációs aránya miatt az összes laterális condylaris törést az ügyeletes ortopéd csapathoz kell irányítani, miközben a sürgősségi osztályon tartózkodik.

Jakob osztályozás	kezelési lehetőség	nyomon követés
1. szakasz (<2 mm elmozdulás)	konzervatív kezelés immobilizációval, könyök feletti 90 fokos öntéssel.	Heti képalkotás a törésklinikán, a gipszet a helyén 4-6 hétig.
2. és 3. szakasz (> 2 mm elforgatással vagy anélkül)	ezek mindegyikének színházba kell mennie, és zárt redukcióval kell rendelkeznie perkután rögzítéssel vagy nyitott redukcióval csavaros rögzítéssel.	3-6 hét a könyök feletti gipszben és ortopédiai követésben.

vitás területek

Soros röntgenfelvételeket gyakran javasolnak a konzervatív kezelés minimálisan vagy el nem helyezett laterális condylaris törések kezelésében. Tan et al 2018 szisztematikus áttekintése megállapította, hogy a Soros röntgensugaraknak nincs klinikai jelentősége. Ha azonban az 1 hetes röntgenfelvétel nem kielégítő, ezt a beteget kezelő ortopédiai csoport alatt kell megfelelően követni.

lehetséges szövődmények

ez a fajta törés magas szövődményekkel jár, amelyek általában később alakulnak ki a gyógyulási folyamat során.

a csökkentésnek pontosnak kell lennie. Ha van malunion, a fragmens nem megfelelően egyesül, vagy az epiphysealis lemez sérült, akkor komplikációk léphetnek fel:

• a merevség a leggyakoribb szövődmény, általában 48 héttel teljesen megszűnik.
• késleltetett egyesülés akkor fordul elő, ha a törés 6 hét után nem gyógyult meg. Ez általában akkor fordul elő, ha a törés 2 héten belül látható.
• a nem Unió valószínűbb, ha késleltetett Unió következik be.
• a Cubitus valgus deformitás laterális physealis növekedési leállással fordul elő.
• késleltetett “tardy ulnar bénulás” alakulhat ki, amikor a gyermek növekszik, és a ulnar ideg a könyökön keresztül húzódik valgus deformitással.
• avaszkuláris nekrózis alakulhat ki 1-3 évvel a törés után.

ne hagyja ki a biteket

a humerus laterális condylaris törései minimális fájdalommal vagy deformitással járhatnak, és hiányozhatnak (16,6% – ot tévesen diagnosztizáltak tan et al 20181). A szövődmények magas aránya miatt fontos, hogy ne hagyjuk ki ezeket a töréseket.

Williamnek izolált Jakob 3. stádiumú laterális kondiláris törése volt, és aznap este a színházba vitték. Nyitott redukcióra volt szükség, a belső csavaros rögzítés pedig rögzítette a töredéket. A gipszet 4 héttel később eltávolították, és az ízületi mobilitása tovább javul.

Bowden G, McNally MA, Thomas RYW, Gibson A. 2013. Oxfordi ortopédiai és Traumatológiai kézikönyv, Oxford Medical Publications. 564-5. oldal

Dandy DJ, Edwards DJ, 2003. Alapvető ortopédia és Trauma, negyedik kiadás, Churchill Livingstone, 197. oldal.

Raby N, Berman L, Morley S, de Lacey G. 2015. Baleseti és sürgősségi Radiológia: túlélési útmutató harmadik kiadás, Sauders Elsevier 106-110. oldal.

Shaath k, Souder C, Skaggs D. 2019. Orthobullets, laterális condylus törés-gyermekgyógyászati hozzáférés 06/04/2019 https://www.orthobullets.com/pediatrics/4009/lateral-condyle-fracture–pediatric

Tan SHS, Dartnell J, Lim AKS, Hui JH. Gyermekgyógyászati laterális condylus törések: szisztematikus áttekintés. Arch Orthop Trauma Surg. 2018 Június;138 (6):809-817. doi: 10.1007 / s00402-018-2920-2. Epub 2018 Márc 24. Felülvizsgálat. PubMed PMID: 29574555.