A király gégecső: sikertelen légutak vagy választott légutak?

a beteged nem lélegzik! Ez meglehetősen gyakori előfordulás a katéter laborban. A myocardialis infarctusban (MI) szenvedő akut beteget sürgősen beviszik a laboratóriumába. A szív reperfúziója előtt a beteg szívmegállásba kerül, majd abbahagyja a légzést. Hogyan kezeli a légzésdepressziót vagy a letartóztatást a szívkatéter laborban?

sokan hívnának egy kódot, és elkezdenék szellőztetni a beteget egy zsákos szelepmaszkkal (BVM), amíg egy tapasztaltabb Szolgáltató meg nem érkezik, hogy biztosítsa a határozottabb légutakat. A probléma ezzel az, hogy a pozitív nyomás biztosítása során a BVM szellőztetés nemcsak a tüdőt szellőzteti, hanem a levegőt is a gyomorba kényszeríti, ami gyakran gyomorinflációhoz és az azt követő hányáshoz vezet.1 ez nagymértékben növeli a gyomortartalom tüdőbe jutásának esélyét, ami jelentősen veszélyeztetheti a beteg prognózisát. Ezenkívül éjszaka vagy vidéki helyeken előfordulhat, hogy az advance légúti szolgáltatók nem állnak rendelkezésre könnyen.

az endotracheális intubáció a végleges válasz a légutak kezelésére.1,2 ez magában foglalja az endotrachiális cső átjutását a légcsőbe közvetlen laryngoszkópia alatt. Az elhelyezés után ellenőrizni kell a cső elhelyezését. Ez késleltetheti a mellkasi kompressziót és a radiográfiai képalkotást. Míg egyes ápolók további képzést kaphatnak az intubációról, általában nem várható, hogy ez a regisztrált nővér gyakorlatának hatálya alá tartozik a cath laboratóriumi környezetben. Az intubálás olyan készség, amely sok gyakorlatot és tapasztalatot igényel a jártasság megszerzéséhez. Nem megvalósítható az ápolók számára szükséges oktatás és készségkészlet biztosítása és fenntartása, hogy jártasak legyenek az intubációkban a cath laboratóriumi környezetben.

A Szupraglottikus légutak olyan eszközök, amelyeket általában úgy terveztek, hogy a nyelőcsőbe üljenek, és közvetlen utat biztosítsanak a légcsőn keresztüli szellőzéshez. Jelenleg a piacon a három fő szupraglottikus légút a King Laryngeal Tube (lt) (King Systems), a Laryngeal Mask Airway (Colgate Medical Ltd.) és a Combitube (Kendall-Sheridan Corporation). Úgy tűnik, hogy a King LT a legalkalmasabb a cath laborban való használatra, mivel a másik két eszköznek egyedi hátrányai vannak, amelyek további problémákat okozhatnak ebben a beállításban. A Combitube egy kettős lumenű légút disztális és proximális ballonnal, amely közvetlen utat biztosít a szellőzéshez. Ennek az eszköznek a hátrányai a hosszadalmasabb beillesztési technika és a szellőzéshez rendelkezésre álló két port, amelyek viszonylag magas fokú értékelési készséget igényelnek a megfelelő szellőzés biztosítása érdekében. A Gégemaszk légút egy olyan eszköz, amelyet gyakran használnak a műtét során légutak biztosítására. Nagyobb az aspiráció előfordulása, mivel kevesebb elzáródást biztosít a nyelőcsőben. Használata általában azoknak a betegeknek van fenntartva, akik böjtöltek.

a King Laryngeal Tube (King lt) lehetővé teszi a szakemberek számára, hogy gyorsan és hatékonyan hozzanak létre biztonságos légutakat közvetlen laryngoszkópia nélkül. Az eszköz egy latexmentes, egyetlen lumen cső, disztális és proximális ballonnal, amely elzárja a nyelőcsövet és az oropharynxet, közvetlen utat teremtve a lélegeztetéshez a gégén és a légcsőn keresztül. Ez nem csak szabadalmi légutakat hoz létre a szellőzéshez, hanem elzárja a nyelőcsövet is, megakadályozva a gyomor inflációját és az aspirációt. A behelyezés vak technika, és csak egy fecskendőt kell nyomni mindkét léggömb felfújásához. Egy másik költséghatékony további előny, hogy ez az eszköz akár ötvenszer is újrafelhasználható autoklávozással.4 az eszköz 2003 óta rendelkezik az FDA jóváhagyásával, de főleg sikertelen vagy tartalék légutakként használták, miután az intubációs kísérletek kudarcot vallottak. A készüléket elsősorban a helyszínen a mentősök, a műtét során pedig érzéstelenítéssel használták. Használatát jól tanulmányozták ezekben a beállításokban, de további kutatásokra van szükség annak általános hasznosságának meghatározásához az ápolók által a cath laborban. Egy tanulmány megállapította, hogy az ICU által képzett ápolók képesek voltak megfelelő szellőzést biztosítani az első kísérlet során az ezzel az eszközzel vizsgált esetek 100%-ában. Ezenkívül nem fordult elő gyomorinfláció.1

bár úgy tűnik, hogy ez az eszköz nagy potenciállal rendelkezik a cath lab beállításában, nem aggodalomra ad okot. Az eszköz természetesen nem használható ép gag reflexű betegen. Ezenkívül nem alkalmazható ismert nyelőcsőbetegségben szenvedő betegeknél vagy olyan betegeknél, akik maró anyagokat fogyasztottak, mivel ez további traumát okozhat a beteg légútjában.3 bár nagyon valószínűtlen, van egy kis kockázata a készülék ül a légcső helyett a nyelőcső.2 A Légzéshangokat ellenőrizni kell, és a cső megfelelő elhelyezésének igazolására az árapály-capnográfiát kell használni. Míg az eszközt úgy tervezték, hogy minimalizálja a légúti traumát, különös figyelmet kell fordítani a behelyezésre a beteg antikoagulációjának lehetősége miatt.

a King LT használatának végrehajtása a cath laboratóriumi környezetben potenciálisan némi ellenzékkel találkozhat. Az érzéstelenítési osztály sokszor az az osztály, amely légzési vészhelyzetben reagálhat. Mivel az endotracheális intubáció az egyetlen végleges módja a légutak kezelésének, a King LT-t sikertelen légutaknak tekinthetik, és úgy dönthetnek, hogy eltávolítják és intubálják a beteget. Lehetőség van arra, hogy az osztályok közötti kórházi politika tényező legyen a megvalósításban. Ez könnyen orvosolható egy erős oktatási folyamat, és mindig szem előtt tartva a beteg érdekeit.

a légzési kompromisszum érvényes aggodalomra ad okot a katéter laborban. Míg a legtöbb beteg tervezett eljárás a cath labor már nem étel vagy ital több órán keresztül, feltörekvő betegek nemrég evett, és fennáll a veszélye aspirációs. A fejlett légúti szolgáltatók nem mindig állnak rendelkezésre. A King LT áthidalhatja azt az időszakadékot, amikor a beteg abbahagyja a légzést, és egy előzetes légúti szolgáltató érkezik. Segíthet az aspiráció megelőzésében is. A katéter laborban lévő ápolók számára mindenképpen a választott első vonalbeli légutaknak kell tekinteni légzési vészhelyzet esetén.

Travis Mackey, RN, CCRN, RCIS, EMT-P, a következő címen érhető el: [email protected]

ez a cikk kettős vak szakértői értékelést kapott a Cath Lab Digest szerkesztőbizottságának tagjaitól.

közzététel: Travis Mackey nem jelent összeférhetetlenséget a jelen tartalom tekintetében.

1. D Ons V, Wenzel V, Neubert E, Schmucker P. Sürgősségi légutak kezelése intenzív osztályon ápolók az intubáló gégemaszk légutakkal és a gégecsővel. Crit Ellátás 2000;4(6): 369-376.
2. orosz CS, Molnár L, Hartley MJ. A King-LT összehasonlítása az endotracheális intubációval és a Combitube-val szimulált nehéz légutakban. Prehosp Emerg Ellátás 2008 Január-Március;12 (1): 35-41.
3. a King Systems megfelel az FDA-nak a KLT(S)D címkézés tekintetében. Január 22, 2010. Online elérhető http://www.kingsystems.com/news-releases/hello-world/címen. Hozzáférés Október 17, 2011.
4. KING lt GmbH: újrafelhasználható Supraglottic Airways. Online elérhető a http://www.kingsystems.com/medical-devices-supplies-products/airway-management/supraglottic-airways/reusable-supraglottic/címen. Hozzáférés Október 17, 2011.