A láb rekesz szindróma

meghatározás/leírás

a rekesz szindróma olyan állapot, amikor vérzés vagy ödéma alakul ki a test olyan területén, amelyet nem bővíthető csont-és fascia struktúrák vesznek körül, növelve a helyi nyomást és keringési zavart okozva abban a térben. Ez ischaemiához és nekrózishoz vezethet, ha nem megfelelően diagnosztizálják.Az ok általában akut traumát követ, vagy oka lehet intenzív vagy túl gyakori testmozgás (krónikus terhelési rekesz szindróma) vagy túl szoros gipszek. A fasciotomiát általában elvégzik, bár a nem műtéti kezelés is lehetőség.

klinikailag releváns anatómia

a láb 4 nagy rekeszre oszlik (interosseous, mediális, laterális, központi), amelyek mindegyike izmokat, idegeket és artériákat tartalmaz, bár vitatott, hogy valóban 9 rekesz van-e, azonban praktikusabb a lábra 4 rekeszben gondolni.

három rekesz van, mediális, oldalsó és felületes, amelyek a láb teljes hosszában futnak. bár a 4., a kalkán rekeszt olyan betegeknél írták le, akiknél progresszív karom-lábujj deformációk alakulnak ki a kalkán törések miatt,

a flexor digitorum brevis és a calcanealis rekesz (quadratus plantae) közötti határ 10 mm Hg-nál kisebb nyomásgradiensnél inkompetenssé válik, így a szövet perfúziója jelentéktelenné válik, hatékonyan létrehozva egy független rekesz szindrómát.

Interosseous rekesz háti interossei izmok talpi interossei izmok talpi laterális artéria, véna és ideg	mediális rekesz Abductor hallucinis Flexor hallucinis brevis flexor hallucinis brevis ínje mediális plantáris artériák, vénák és idegek
oldalsó rekesz: Abductor számjegye Kis / az ötödik Flexor számjegye kis Opponens számjegye kis ágak az oldalsó talpi artéria véna és állványok	a központi rekesz (3 szint) első szint: Adductor hallucinis második szint: négyzet növény; lumbrikus izmok; inak flexor hüvelyk magas harmadik szint: Flexor digitorum brevis a központi rekesz minden szintje tartalmazza a plantáris laterális artéria, a véna és az ideg (mély) ágait

Epidemiológia / etiológia

előfordulási rekesz szindróma a láb alacsony. Úgy tűnik, hogy a kalkán rekesz nagyobb kockázatot jelent a rekesz szindróma kialakulására, míg az interosseous rekeszek általában alacsonyabb kockázatnak vannak kitéve.

krónikus (terhelési) rekesz szindróma alakulhat ki a sporttevékenység során végzett túlzott megterhelés révén. Az izmok kimerülnek és irritálódnak, ami gyulladásos reakciót és duzzanatot eredményez. Az olyan sportok, mint a futball, a motorkerékpár, a futás, a tenisz és a torna, kockázati tényezők lehetnek. A képzési programok nem megfelelőek, vagy a helytelen lábbeli oka lehet. Egyéb okok lehetnek biomechanikai rendellenességek, végtaghossz-különbségek, izomgyengeség vagy izomfeszülés.

az Összetörési sérülések a láb rekesz szindrómáinak leggyakoribb okai , valamint kígyócsípések, égési sérülések, túl szorosan illeszkedő kötszerek vagy gipszek, metatarsalis törések, talus vagy calcaneus törések, Chopart és/vagy Lisfranc ízületi diszlokációk, szteroid vagy kreatin használat, amely az izmok térfogatának növekedését okozhatja.

jellemzők/klinikai megjelenés

a fájdalom a rekesz szindróma egyik legfontosabb tünete, súlyos és spontán vagy aktív gyakorlatok során jelentkezik, gyakran növekszik az intenzitás, ahogy a tevékenység folytatódik, csak pihenéskor oldódik meg. A fájdalmat általában fájó és/vagy égő érzésként írják le.

a mozgás általában fájdalmat vált ki:

• fájdalom passzív nyújtással
• fájdalom a boka aktív dorsiflexiója során
• a lábujjak mozgatása által okozott fokozott fájdalom
• tapintásos fájdalom vagy az érintett rekeszek összenyomása

egyéb releváns jelek:

• duzzanat és szorítás
• sápadt bőr a szövetkárosodás területén
• neurológiai sérülés okozta szenzoros hiány
• az érintett rekeszek feszessége
• a belső lábizmok izomgyengesége

az 5 P-t figyelembe lehet venni a rekesz szindróma diagnosztizálásakor: Fájdalom, sápadtság, paraesthesia, Paralysis, Pulselessness

differenciáldiagnózis

a kompartment szindrómát az intersticiális nyomás növekedése jellemzi, amely súlyos fájdalommal és az izmok passzív nyújtásával járó fájdalommal jár. Egyéb következmények a szövetek vér-és folyadékellátásának csökkenése.

diagnosztikai eljárások

a szindrómára jellemző jelek és tünetek ismerete kulcsfontosságú a pontos diagnózishoz, a megfelelő klinikai vizsgálat mellett. Ha rekesz szindróma gyanúja merül fel, gyakori vizsgálatra van szükség az akut fázisban, néha óránként, mivel az izomnekrózis 3 órán belül előfordulhat.

egy gyors és biztonságos eljárás a rekesz szindróma diagnosztizálására invazív mérés. ahol tűt helyeznek a területre, az egyetlen értékes teszt ennek a szindrómának a diagnosztizálására, más néven intracompartmentális nyomásfigyelés.

az eredmény méri a

láb-és boka vizuális analóg skálát az American Orthopedic Foot and boka Society méri a fasciotomia utáni életminőséget.

fizikális vizsgálat

a szövődmény tudatosítása, a megfelelő klinikai vizsgálat, az érintett láb összehasonlítása az érintetlen lábhoz a szindróma specifikus tüneteinek figyelembevételével a legfontosabb. A fájdalom szintjét tapintással, valamint aktív és passzív mozgásvizsgálatokkal értékelik a betegen.

fizikailag releváns megállapítások, amelyek a kompartment szindróma esetén fordulhatnak elő:

• gyenge dorsiflexió (elülső rekesz)
• gyenge eversion (oldalsó rekesz)
• gyenge talpi hajlítás (hátsó rekesz)

orvosi kezelés

a túlnyomás eltávolítása érdekében azonnal el kell végezni a fasciotomiát. Gipszet vagy merevítőt lehet használni, de azokat nyitva kell hagyni a súlyos fájdalommal és/vagy túlnyomással rendelkező betegek számára az érintett rekeszben. Az érintett végtagokat nem szabad felemelni, hogy ne befolyásolják tovább a már károsodott véráramlást.

a sürgősségi dekompresszív fasciotómiát akut rekesz szindrómával végezzük.

• jelzés: ha az intracompartmentális nyomásmérés abszolút értéke 30-45 Hgmm.
• technikák:
  • a kettős háti metszés az arany standard technika. A hátsó mediális és laterális bemetszés történik, hogy felszabadítsa a rekeszeket.
  • egyetlen mediális bemetszést használnak az összes rekesz felszabadítására, de technikailag nagyobb kihívást jelent.
  • szövődmények: a krónikus fájdalom és túlérzékenység lehetséges szövődmények, és nehéz lehet kezelni. Néha karmos lábujjak alakulnak ki.

fizioterápiás kezelés

a nem operatív kezelés általában nem sikeres. A műtét után a betegeknek ajánlott jég és gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása a duzzanat csökkentésére és a pihenésre. Edzésprogramot adnak az izomgyengeség javítására és a proprioceptív szenzorok stimulálására.

lágyszöveti masszázs alkalmazható a nyirokelvezetés biztosítására. A bokaízület, a lábközépcsontok és a phalanges passzív mobilizálása hasznos az ízületek mozgástartományának és mozgékonyságának növeléséhez, valamint az alsó végtag nyújtásához.

Ortotikumokat lehet felírni, ahol biomechanikai alapértékek vannak.

ajánlott erőgyakorlatok a belső lábizmok számára:

• Toe curl: helyezzen egy törülközőt a beteg lábai alá, és kérje meg őket, hogy húzzák maguk felé a törülközőt a lábujjak hajlításával a törülközőbe.
• golyók vagy más apró tárgyak felvétele: A betegnek meg kell karmolnia a lábujjait, hogy fel tudja venni a tárgyat a padlóról.
• gyaloglás: a korai műtét utáni gyakorlatok magukban foglalják a mankóval történő mozgósítást, fokozatosan haladva a teljes súlyig
• lábujj szorítás: puha tárgyakat szorítanak a lábujjak közé, és 5 másodpercig tartják
• lábujj emelés, lábujj fürtök
• háti és talpi hajlítás, inverzió és eversion ellenállási sáv használatával

ha a fájdalom a lábfejben van, akkor a lábujj vagy duzzanat jelentkezik edzés közben vagy után, emelje fel a lábát, és használjon jeget a duzzanat csökkentésére.

klinikai alsó sor

a rekesz szindróma azonnali műtéti kezelést igényel az ischaemia, az esetleges funkcionális károsodás és/vagy a láb potenciális idegkárosodásának elkerülése érdekében.

1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 Frink M, Hildebrand F, Krettek C, márka J, Hankemeier S. az alsó lábszár és a láb rekesz szindróma. Klinikai ortopédia és kapcsolódó kutatások 2010;468(4): 940-50.
2. 2, 0 2, 1 2, 2 Medscape. Akut rekesz szindróma. Elérhető: https://emedicine.medscape.com/article/307668-overview(hozzáférés: 06/04/2020).
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Ortopéd Infó. Rekesz szindróma. Elérhető: https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/compartment-syndrome/(hozzáférés: 04/06/2020).
4. 4, 0 4, 1 Guyton GP, Shearman CM, Saltzman CL. A láb rekeszei áttekintve: a cadaver infúziós kísérletek érvényességének újragondolása. A Journal of bone and joint surgery, Brit kötet 2001; 83(2): 245-9.
5. 5, 0 5, 1 Manoli A, Weber TG. A láb fasciotómiája: anatómiai vizsgálat, különös tekintettel a kalkán rekesz felszabadulására. Láb Boka 1990;10: 267-275.
6. Myerson MS.a láb rekesz szindrómáinak kezelése. Klinikai ortopédia és kapcsolódó kutatások 1991(271): 239-48.
7. Shereff MJ. A láb rekesz szindrómái. Oktató tanfolyam előadások 1990; 39: 127-32.
8. 8.0 8.1 8.2 8.3 8.4 Gyógytornász. Rekesz Szindróma (Mély Hátsó). Elérhető: http://www.physioadvisor.com.au/10513350/compartment-syndrome-chronic-compartment-syndrom.htm(hozzáférés: 06/04/2020).
9. Tucker Alicia K. a láb krónikus terhelési rekesz szindróma. Jelenlegi vélemények a mozgásszervi gyógyászatban. 2 szeptember 2010 http://ukpmc.ac.uk/articles/PMC2941579/ (hozzáférés: 2010. november / december) a bizonyítékok szintje: A1
10. 10.0 10.1 10.2 10.3 10.4 Tucker AK. A láb krónikus terhelési rekesz szindróma. Jelenlegi vélemények a mozgásszervi gyógyászatban 2010; 3 (1-4): 32-7.
11. 11,0 11,1 Ulmer T. az alsó lábszár kompartment szindrómájának klinikai diagnózisa: a klinikai eredmények előrejelzik-e a rendellenességet? Ortopédiai trauma folyóirat 2002;16(8): 572-7.
12. 12,0 12,1 Vaillancourt C, Shrier I, Vandal a, Falk M, Rossignol M, Vernec A, Somogyi D. akut rekesz szindróma: mennyi ideig tart az izom nekrózis? Kanadai Sürgősségi Orvostudományi folyóirat 2004; 6(3): 147-54.
13. Schulte E, Schumacher U, Voll M, Wesker K. Prometheus. Bohn Stafleu Van Loghum, Houten 2005. Pg 463
14. Whitesides TE, Haney TC, Harada H, Holmes HE, Morimoto K. egyszerű módszer a szöveti nyomás meghatározására. Sebészet archívuma 1975;110(11): 1311-3.
15. Han F, Daruwalla ZJ, Shen L, Kumar alelnök. A műtéti eredmények és az életminőség prospektív vizsgálata súlyos láb traumában és a kapcsolódó rekesz szindrómában a fasciotomia után. A Journal of Foot and boka Surgery 2015; 54(3): 417-23.
16. Orto Golyók. Láb Rekesz Szindróma. Elérhető: https://www.orthobullets.com/trauma/1065/foot-compartment-syndrome(hozzáférés 27/12/2016).
17. Bong MR, Polatsch DB, Jazrawi LM, Rokito AS. Krónikus Terhelési Rekesz Szindróma. A NYU ízületi betegségek Kórházának értesítője 2005; 62.
18. Fizikai Tanácsadó. Boka nyúlik. Elérhető:http://www.physioadvisor.com.au/8047989/ankle-flexibility-exercises-ankle-sprains-ankle.htm(elérhető 06/04/2020).