a melasma kezelés kombinált megközelítése a legjobb eredményeket eredményezi

a melasma betegek kezelési tervének létrehozásakor kulcsfontosságú a reális elvárásokkal kapcsolatos tanácsadás.

“fontos, hogy megértsék, hogy ez egy krónikus állapot, ezért hosszú távú fenntartó terápiát igényel”-mondta Arisa E. Ortiz, MD, a virtuális éves esztétikai mesterek szimpóziumán. “Javíthatjuk a melasmát, de nehéz gyógyítani a melasmát.”

míg a hidrokinon és más fehérítőszerek tipikus kezelési támaszok, a glikolsavval, a triklór-ecetsavval és a szalicilsavval végzett kémiai hámlasztás bizonyos egyének számára előnyös lehet. “A kémiai hámlasztáshoz nagyon szeretem a glikolsav hámlását, mert nincs leállási idő; mikroszkopikus szinten hámlik” – mondta Dr. Ortiz, a Kaliforniai Egyetem lézeres és kozmetikai dermatológiai igazgatója. “Ez olyasmi, amit havonta meg kell ismételniük, és egy hét hámlás nehéz lehet minden hónapban.”

egyéb gyakori melasma kezelések közé tartoznak a lézerek, az intenzív pulzáló fény (IPL) és az orális gyógyszerek. “Személy szerint nem vagyok lenyűgözve a melasma mikrodermabráziójával, ezért nem nagyon használom ezt” – mondta. “A lézeres kezeléssel meg kell győződnie arról, hogy alacsony energiájú lézereket használ, hogy ez ne súlyosbítsa vagy ne tegye őket visszaesésnek vagy visszapattanásnak.”

míg a hidrokinon a terápia alappillére, “nem használhatja krónikusan az ochronosis (állandó sötétedés) kockázata miatt, ezért kábítószer-ünnepeket kell szednie” – mondta Dr. Ortiz. “A kábítószer-ünnepek alatt meg kell győződnie arról, hogy a betegek nem hidrokinon fehérítőszerrel rendelkeznek, hogy ne fáklyázzanak.”Az opciók közé tartozik a lignin-peroxidáz, az oligopeptid, a Lytera, a Melaplex, a 4-n-butilrezorcinol, a ciszteamin krém, a tranexámsav és az orális antioxidánsok.

a SkinMedica által támogatott tanulmányban a kutatók randomizált, kettős-vak, félarcú vizsgálatot végeztek közepes vagy súlyos arc hiperpigmentációval rendelkező nőknél, hogy felmérjék három új bőrfehérítő készítmény hatékonyságát és tolerálhatóságát, amelyek SMA-432-t, prosztaglandin E2 inhibitort tartalmaznak, összehasonlítva a helyi 4% – os hidrokinonnal (J Drugs Dermatol 2012 Dec;11:1478-82). Megállapították, hogy a nem-hidrokinon bőrkészítmények jobban toleráltak és ugyanolyan hatásosak voltak, mint a 4% – os hidrokinon.

egy külön, nem publikált, 22 nőstényen végzett vizsgálatban a kutatók értékelték a U.SK Advanced Defense Booster, amely ferulinsavat, maslinsavat, peptideket és olíva levél kivonatot tartalmaz. Megfigyelték, hogy a betegek 98% – a javulást tapasztalt 28 napos kezelés után.

a lézerek melasma kezelésére történő alkalmazásakor az alacsony energiájú eszközök biztosítják a legjobb eredményt. “Inkább valami olyasmit használok, mint az 1927 nm-es frakcionált Dióda lézerek 3-nál.75% – os sűrűség, nagyon alacsony sűrűség, mert kisebb a rebound kockázata ” – mondta Dr. Ortiz. “Ezenkívül fokozzák a bőr áteresztőképességét a topikális anyagok használatához.”

27 refrakter melasmában szenvedő nőbeteg megfigyelési vizsgálatában Arielle Kauvar, MD, A New York Laser igazgatója & bőrápolás, kombinált mikrodermabrázió a Q-kapcsolású Nd:YAG-vel (lézerek a sebészetben és az orvostudományban 2012; 44:117-24). “Az általa használt beállítások nagyon alacsony fluenciájúak voltak, tehát nem volt klinikai végpont vagy fehérítés” – mondta Dr. Ortiz. Kimondottan, lézert használt a 1.6-2 J / cm2 5 vagy 6 mm-es foltmérettel közvetlenül a mikrodermabrázió után 4 hétig. “Jó javulást kapott a fényvédő, a hidrokinon, a tretinoin vagy a C-vitamin bőrápolási rendjével” – mondta. “A remisszió legalább 6 hónapig tartott.”

az amerikai lézeres Orvostudományi és Sebészeti Társaság 2019.évi éves ülésén bemutatott tanulmányban Dr. Ortiz és Tanya Greywal, a Kaliforniai Egyetem, San Diego, az 10764 nm-es Nd:YAG lézer három menetét használta 10 2-5 melasma bőrtípusú alany kezelésére. A készülék 650 mikroszekundumos impulzusidővel, 6 mm-es pontmérettel és 11-14 J/cm3 energiamóddal rendelkezik. “Ezekkel a betegekkel nem volt leállás, és 26-50% – os átlagos javulást tapasztaltak már 3 héten belül” – mondta. “A betegek több kezelést igényeltek a megfelelő felbontás érdekében, de nem volt szükség érzéstelenítésre vagy zsibbasztó krémre. Ez egy jó lehetőség azoknak a betegeknek, akiknek krónikus fenntartó kezelésre van szükségük.”

a melasma lézeres kezelését követően a topikok is kulcsszerepet játszanak. Dr. Ortiz jellemezte clobetasol mint ” olyan, mint a mágikus kenőcs.”Egy alkalmazást azonnal alkalmaz az eljárás után”, amikor aggódom a gyulladás utáni hiperpigmentáció miatt, vagy ha nem akarom, hogy a melasma betegek visszapattanjanak. Segíthet csökkenteni a duzzanatot és a gyulladást, hogy csökkentse a gyulladás utáni hiperpigmentáció kockázatát.”

a kutatók felfedezték, hogy a melasma vaszkuláris összetevője van. Paul M. Friedman, MD, a Dermatology and Laser Surgery Center, Houston és kollégái spektrokolorimetriát használtak egy mögöttes kiemelkedő vaszkuláris komponens kimutatására 11 melasma-ban szenvedő betegnél (lézerek Surg Med 2017 Jan;49:20-6). Megállapították, hogy a finom vagy szubklinikai telangiectatikus erythemát mutató melasma elváltozások javíthatók kombinált érvel-célzott lézerterápia frakcionált kis teljesítményű dióda lézerterápiával együtt. “A telangiectatikus erythema párhuzamos javulása összefüggést mutat a mögöttes érrendszer és a hiperpigmentáció között” – mondta Dr. Ortiz, aki nem volt kapcsolatban a tanulmány. “Tehát azok a betegek, akiknek a melasma vaszkuláris összetevője van, javíthatják a hatékonyságot.”

a melasma betegek másik stratégiája a Polypodium leucotomos kivonattal (PLE), a Polypodiaceae családból származó, antioxidáns tulajdonságokkal rendelkező páfrány orális kezelését foglalja magában, amelyről kimutatták, hogy fényvédő az UVA és az UVB sugárzás ellen. “Szeretek úgy gondolni rá, mint egy belső fényvédőre” – mondta Dr. Ortiz. “Nem helyettesíti a külső fényvédőt, de extra védelmet nyújt. Kimutatták, hogy jelentősen csökkenti a napégés súlyosságát és csökkenti az UV sugárzás okozta bőrrák kockázatát, valamint megakadályozza a bőr öregedését.”Az állítólagos hatásmechanizmus magában foglalja a DNS UV-közvetített oxidatív károsodásának csökkentését, az endogén antioxidáns rendszerek aktivitásának fokozását, a minimális erythema dózis növelését, az UV sugárzás által kiváltott ciklooxigenáz–2 expresszió blokkolását, az UV-indukált immunszuppresszió csökkentését és a p53 szuppresszor gén expressziójának elősegítését.

egy kísérleti placebo-kontrollos vizsgálatban melasma betegek a szokásos hidrokinon és fényvédő kezelés, 40 Ázsiai betegek melasma randomizáltak orális PLE kiegészítés vagy placebo 12 hétig (J Clin Aesthet Dermatol 2018 Mar;11:14-9). Megállapították, hogy a PLE szignifikánsan javította és felgyorsította a hidrokinonnal és a fényvédővel elért eredményeket a kezelés első hónapjától, összehasonlítva a placebóval.

Dr. Ortiz ezután megvitatta az orális tranexámsav, egy antifibrinolitikus, prokoaguláns szer szerepét, amelyet az Food and Drug Administration jóváhagyott a menorrhagia kezelésére és a vérzés megelőzésére foghúzáson átesett hemofíliában szenvedő betegeknél. “Ez egy szintetikus lizinszármazék, amely gátolja a plazminogén aktiválását azáltal, hogy blokkolja a lizinkötő helyeket a plazminogén molekulán, és ez egy játékváltó a melasma kezelésében”-mondta. “Az egyik mellékhatás az, hogy gátolja a melanogenezist és a neovaszkularizációt. Hatásos volt a melasma ellen, de használatát korlátozza a tromboembólia kockázata. Ez egy kissé megnövekedett kockázat, amit a betegeknek tisztában kell lenniük, de nem olyasmi, ami elriaszt minket a felírástól.”

egy 561 melasmában szenvedő betegen végzett vizsgálatban 90% – uk javult a 4 hónapos medián kezelési időtartam után, és csak 7% – uknak volt mellékhatása (J Am Acad Dermatol 2016;75:385-92). A leggyakoribb mellékhatások a hasi puffadás és a fájdalom voltak. Egy betegnél DVT alakult ki a kezelés alatt, de kiderült, hogy ennek a személynek protein S hiánya van.

a tranexámsav napi adagolása menorrhagia esetén napi 3900 mg, míg a melasma adagja napi 500 mg-1500 mg között mozgott, mondta Dr. Ortiz. Ez elérhető, mint egy 650 mg-os tabletta az Egyesült Államokban. “Naponta kétszer 325 mg-ot írok fel, de a tanulmányok kimutatták, hogy a napi egyszeri 650 mg ugyanolyan hatékony” – mondta.

a tranexámsav felírása előtt Dr. Ortiz nem rendel laboratóriumokat, de kiterjedt kórtörténetét végzi. Nem írja elő olyan betegeknél, akiknél fokozott a véralvadás kockázata, beleértve a dohányzó embereket, valamint azokat, akik orális fogamzásgátlókat szednek vagy hormonpótlást kapnak. Alkalmazása ellenjavallt azoknál az embereknél is, akiknek jelenleg rosszindulatú daganata van, akiknek kórtörténetében stroke vagy DVT szerepel, valamint azoknál, akiknek bármilyen véralvadási rendellenessége van.

előadását azzal zárta, hogy a melasma betegek kezelésének kombinált megközelítését részesíti előnyben, amely széles spektrumú fényvédővel és PLE-vel kezdődik. “A fehérítéshez szeretek 12% hidrokinont használni 6% kojinsavval a VersaBase-ban” – mondta. “Ha egyszer jobban irányítom őket, akkor 4% – os hidrokinonra kapcsolom őket karbantartás céljából. Glikolos hámlasztást, alacsony energiájú lézereket és tranexámsavat használok, ha a melasma súlyos, és nincs ellenjavallatuk. A kombinált megközelítés valóban a legjobb eredményeket éri el, a tanácsadás pedig kulcsfontosságú.”

Dr. Ortiz nyilvánosságra hozta, hogy pénzügyi kapcsolatban áll számos gyógyszeripari és eszközgyártó céggel. Ő is COCHAIR a MOA-ból.