a pediatric general assessment triangle

a kritikusan beteg gyermekgyógyászati betegek gondozása és értékelése hozzáadott stresszt és szorongást jelent minden sürgősségi szolgáltató számára. Ebben az évben a COVID-19 világjárvány és a kapcsolódó gyermekek többrendszeres gyulladásos betegsége (MIS-C) kombinációjának további terhe van a közelgő téli szezonban, amely magában foglalja a croup, a respiratory syncytial virus (RSV), az influenza és más különböző vírusos légúti kórokozók kombinációját.

a beteg gyermek felismerése szorgalmat és strukturált megközelítést igényel, hogy elkerüljük a közmondásos tű hiányát a szénakazalban. Ez a keret a gyermekértékelési háromszöggel kezdődik, amely minden alapos gyermekgyógyászati betegvizsgálat alapja:

1. megjelenés
2. légzés
3. keringés

mielőtt belemerülne az értékelési háromszögbe, itt az ideje bevezetni a gyermekgyógyászati vizsgálat egyetlen törvényét.

az egységes gyermekgyógyászati vizsga törvény: nem tudja megfelelően értékelni a baba/kisgyermek vagy gyermek, aki teljesen felöltözve. Minden egyes alkalommal levetkőztesse a gyermeket.

a gyermekgyógyászati beteg megjelenésének értékelése

a gyermekgyógyászati beteg vizsgálata még a beteg megérintése előtt megkezdődik. Hogyan viselkedik a beteg, ha a szülő karjában tartják? Ez a gyermek eszik, nevet, sétál, játszik vagy sír? Ezek mind olyan kérdések, amelyeket néha tudat alatt feltesznek és megválaszolnak, de nem minimalizálják az általános megjelenés fontosságát. Gyermekeknél a megjelenés számos specifikus összetevőt foglal magában:

1. Tone. A gyermek izomtónusa a beteg életkorától függően különböző módszerekkel értékelhető. Ha egy gyermek tud járni, a legtöbb esetben az izomtónus normális. A csecsemők számára azonban a hangvizsgálat kissé bonyolultabb lehet. Vannak olyan reflexek, mint a Moro és a megdöbbentő válaszok, amelyeket a gyermek fejének leesésével vagy tapsolással lehet értékelni. Ezeknek a reflexeknek a stimulálása hosszabbító-hajlító választ vált ki a végtagokban 6 hónapos korig, majd általában mindkettő eltűnik. Még akkor is, ha a specifikus reflexek túlságosan zavarosak, a vizsgáztató a has alatt lefelé tarthatja a babát, és a gyermeknek a gravitáció ellen kell kiterjednie. Mindig vigyázzon a fejjel lefelé mutató U megjelenésre, amelynek Floppy csecsemőre kell vonatkoznia.
2. tevékenység. A kisgyermekek aktivitásának értékelése viszonylag egyszerű. Játszanak, sétálnak vagy akár okostelefonokat/képernyőket néznek? Csecsemőknél azonban a normál aktivitási szint megítélése magában foglalja annak tudását, hogy a csecsemőknek mire kell képesnek lenniük bizonyos életkorban. Nincs szükség arra, hogy minden egyes gyermekgyógyászati mérföldkövet sürgősségi szolgáltatóként megjegyezzünk, de jó ötlet, hogy ismerjük a legfontosabbakat. A csecsemőknek három hónapos korukban fel kell fordulniuk és fel kell ülniük, kilenc hónapos korukban mászniuk kell, és körülbelül egy évig kell járniuk.
3. tekintet. Most, a vizsga egyre közelebb és személyesebbé válik. A felnőttektől eltérően a csecsemőknél a formális extraokuláris mozgásvizsgálat lehetetlen. Mindazonáltal továbbra is létfontosságú a tekintetük felmérése. A szemük fókuszál és párhuzamosan van, vagy van-e tekintet korlátozás vagy eltérés? A csecsemőnek három hónapos koráig nyomon kell követnie a szemét. A tekintet bármilyen zavarának aggodalmat kell keltenie a neurológiai hiány miatt, például tömeg vagy roham.
4. sír. A csecsemőknek nem szabadna szeretniük, hogy idegenek vetkőztessék le őket és vizsgálják meg őket – ez nem sokkoló kinyilatkoztatás. Ne becsülje alá azonban annak fontosságát, hogy kiváltsa, majd észrevegye a megfelelő kiáltást, mint a gyermekgyógyászati vizsgálat létfontosságú részét. A vészharangnak csengenie kell a lehetséges kritikus betegség esetén, ha a gyermek nem sír a vizsgálat során. Vegye figyelembe azt is, hogy a magas hangú sírások specifikus kromoszóma-rendellenességekkel társulhatnak.
5. Vigasztalható. A felfordulás, bökdösés és döfés után a csecsemőnek meg kell nyugodnia, amikor visszaadja a szülőknek vagy a gondozóknak. Egy kényelmes és jól megjelenő csecsemő a szülő karjában az utolsó darab a megjelenés puzzle.

gyermekgyógyászati légzési distressz

a megjelenés és a fizikális vizsgálat után a gyermekgyógyászati értékelési háromszög második oldalának nyilvánvalónak kell lennie. Természetesen, ha a gyermek levetkőzik, egy gyors vizuális pillantás értékes információkat ad a gyermek légzési munkájáról. Ne feledje, hogy a légzési munka 90% – a csak akkor látható, ha a beteg levetkőzött, hallgatózás nélkül. Keresse meg:

1. lángoló. A fejtől kezdve, caudálisan dolgozva, először keresse meg az orr fellángolását. Ha jelen van, ez azt tükrözi, hogy a gyermek megpróbálja növelni a légáramlást, és gyakran a gyermek légzési zavarának jele.
2. morgás. Ezután hallgassa meg a felső légúti hangokat, különös tekintettel a morgó hangokra. A morgás a zárt glottis ellen kilégzett gyermek miatt következik be, ami egyenértékű a természetes auto-PEEP-vel. Ha egy csecsemő úgy dönt, hogy be kell adnia a PEEP-et, aggódjon a jelentős légúti patológia miatt.
3. visszahúzások. Ezután nézze meg a nyak és a mellkas visszahúzódását. Az interkostális visszahúzódások valószínűleg a legismertebbek, de ezek előfordulhatnak a szegycsont és a clavicularis területeken is. Leggyakrabban a visszahúzások arra törekszenek, hogy növeljék a légáramlást az obstruktív patológiára, például az asztmára reagálva. A diagnózistól függetlenül minden visszahúzódást abnormálisnak kell tekinteni, és a légzési distressz vörös zászlójának kell tekinteni.
4. hallgatózás. Végül vegye ki a sztetoszkópot, és hallgassa meg. A zihálás obstruktív patológiára utal. A Stridor olyan körülmények között fordul elő, mint a felső légúti szűkület. Fontos, hogy ne hagyja figyelmen kívül a hang hiányát. A légzési hangok hiánya pneumothoraxot vagy asztmát jelezhet, majdnem teljes elzáródással. A ziháló asztmás sokkal jobb, mint az, aki csendes.

gyermekgyógyászati keringési figyelmeztető jelek

a gyermek általános értékelési háromszögének utolsó oldala a gyermek keringésének értékelése. A sápadtság széles körű megjelenése a kezdeti lépés. Milyen a gyermek általános színe? Ne feledje, hogy fontolja meg a világítás és a gyermek etnikai értékelésekor sápadtság.

van valaki ténylegesen idő kapilláris utántöltő? A valóságban a válasz nagyon kevés, de a “normális” több százszor történő látása lehetővé teszi, hogy az abnormális nyilvánvalóvá váljon. A vizsga érzékének fejlesztése lehetetlen anélkül, hogy megvizsgálnánk a kapilláris utántöltést minden betegben, fiatalokban és idősekben. Ha a gyermek sápadtnak tűnik abnormális kapilláris utántöltéssel, akkor a foltos és cianózisnak reflexívnek kell lennie. A foltosodás a végtagok foltos elszíneződése, amely a károsodott perfúziót tükrözi, a cianózis pedig a hipoxia kék színű elszíneződése. Igen, vannak jóindulatú okai mind a foltosodásnak, mind a cianózisnak, de ezeket figyelmeztető jeleknek kell tekinteni a teljes diagnosztikai munka befejezéséig.

mindent összevetve

az általános értékelés befejezése után a gyűjtött információknak meg kell kezdeniük a differenciáldiagnózis létrehozását. A megnövekedett légzési munka önmagában csak légzési zavarra utal, és rendellenes megjelenéssel kombinálva ezt őszinte légzési elégtelenségnek kell tekinteni. A rossz vérkeringés korai sokkra vonatkozik, és a rendellenes megjelenéssel együtt súlyos sokkra utal. Izolált abnormális megjelenés előfordulhat izolált központi idegrendszeri patológiában és anyagcsere-rendellenességekben. Végül a leginkább baljóslatú egy teljesen rendellenes háromszög, amelyet előzetes letartóztatásnak kell tekinteni.

az értékelési háromszög bármely oldalának megfelelő értékelése lehetetlen, ha a gyermeket becsomagolják és bepólyázzák. Ne félj levetkőzni a gyermeket, és sírni. Mindkettő elengedhetetlen a megfelelő vizsgálathoz. A gyermekek levetkőztetésének szerencsétlen, de szükséges előnye az a képesség, hogy megvizsgáljuk és értékeljük a nem véletlen traumákat. A vizsga megállapításai és a tárgyalt technikák egyike sem technikailag kihívást jelent, de nem látja, amit nem keres. Legyen szorgalmas és proaktív minden gyermekgyógyászati beteg alapos és szisztematikus vizsgálatában.

szerencsére a gyerekek általában egészségesek, és a vizsga eredményeinek nagy többsége normális lesz. Gyűjtsd össze a normális után a normális, hogy abnormális kirívóan nyilvánvaló. Használja ezeket az értékelési készségeket egy kezdeti keret biztosításához; ez segít a szorongás minimalizálásában és a kezelési erőfeszítések összpontosításában.

hallgass tovább: belső EMS Társ-házigazdáink megvitatják a gyermekgyógyászati betegek kezelésének összetettségét és a gyermekek kezelésének képességébe vetett bizalom kiépítését