A perianális Crohn-betegség kezelése: a technika állása
Bevezetés
az anális érintettség a Crohn-betegségben szenvedő betegek legfeljebb 5% – ánál lehet a kezdeti megjelenés, és egy életen át a betegek egyharmadának tünetei vagy szövődményei lesznek az anoperineális régió érintettségéből. Purista szempontból az anális részvétel különbözik a végbélbetegségtől. Gyakorlati célokra azonban a végbél érintettségét gyakran az anoperineális betegség részének tekintik. Hagyományosan a Crohn-betegségben szenvedő betegek kezelése a tünetek csökkentésére, az életminőség javítására és a betegség folyamatával vagy terápiájával kapcsolatos szövődmények csökkentésére összpontosított. A Crohn-betegség anális és perianális szövődményei nagy kihívást jelentenek mind a gasztroenterológus, mind a colorectalis sebész számára.
az Anoperineális betegség a Crohn-betegség egyik megnyilvánulása, amely jelentősen hátrányosan befolyásolja a beteg életminőségét. A bevonás spektruma magában foglalja a kiemelkedő perianális bőrcímkéket, repedéseket, fekélyeket, tályogokat, fistulákat és szűkületet-időnként a betegség olyan kiterjedt lehet, hogy az anoperineum destruktív elváltozásaihoz vezet. A fistulák lehetnek belső, külső vagy vegyes; egyszeri vagy többszörös; vagy egyszerű vagy bonyolult. Az anoperineális részvétel társadalmi elszigeteltséghez vezethet, mivel a betegek sürgősséggel, gyakorisággal és széklet inkontinenciával rendelkeznek, amelyek vagy magával a betegséggel, vagy az iatrogén szövődményekkel kapcsolatosak. Egyéb tünetek közé tartozik a fájdalom, a szennyeződés, az alvászavar, a szexuális diszfunkció és a szepszis. Az anoperinealis betegségben szenvedő betegek kezelése gyakran magában foglalja a széklet eltérítését sztóma létrehozásával a tünetek javítása és a fertőző szövődmények kezelése érdekében, vagy nem vágó seton varratok elhelyezése, amelyek lehetővé teszik a purulencia folyamatos nyílt elvezetését.
fontos a multidiszciplináris megközelítés alkalmazása ezen betegek optimális értékeléséhez és kezeléséhez. A gasztroenterológusnak és a colorectalis sebésznek együtt kell működnie, mivel a hosszú távú orvosi kezelés mellett gyakran szükség van az érzéstelenítés és a szeptikus szövődmények sebészeti kezelésére is. A terápia megkezdése előtt osztályozni kell a fistulous betegség típusát. Ez általában magában foglalja a colorectalis sebészeti vizsgálatot altatásban (EUA) és az anoperineum endoszkópos ultrahangját, hogy meghatározzák a fistulous betegség mértékét és az anális sphincterek bevonásának mértékét. Miután meghatározták az érintettség típusát és mértékét, a kezelés ésszerű megközelítését lehet kidolgozni, amely magában foglalja: (1) az aktív nyálkahártya-gyulladással járó egyszerű vagy összetett fistulák orvosi kezelését vagy (2) a fistulus betegség és az orrmelléküregek műtéti-orvosi kezelését, a tályoggal komplikált betegséget, a minimális gyulladásos komponenssel rendelkező betegséget és olyan betegséget, amelyben a belső operációs rendszer nem látható.
hogy ez a stratégia jobb eredményhez vezet-e, mint önmagában az orvosi vagy műtéti kezelés, nem határozták meg. Ennek a megközelítésnek a hatékonyságát értékelő vizsgálat megtervezése és végrehajtása nagyon nehéz lenne, tekintettel a betegek nagy számára és a szükséges hosszú nyomon követésre. A jelenleg rendelkezésre álló információkkal azonban a következő algoritmust javasoljuk az anoperineális régiót érintő Crohn-betegségben szenvedő betegek kezelésének megközelítésének eszközeként:
Dr. Schwartz és Dr. “A perianális Crohn-betegség kezelése: a technika állása” című recenzió. Sandborn a Medscape Gastroenterology ebben a számában gondosan bemutatja a perianalis Crohn-betegség orvosi terápiájáról szóló meglévő információkat. Az ilyen terápia csak akkor lesz hatékony, ha az összes szeptikus anyagot leeresztik az EUA során, és ha műtéti terápiák, például előrehaladási szárny műtét vagy gomba katéter elhelyezése nem megfelelőnek tekinthető. Ha azonban a műtéti kezelés megfelelő, a legújabb sorozatok 70% – os hosszú távú sikerességi arányt jelentettek, anélkül, hogy erős és potenciálisan toxikus immunszuppresszív szerekre lenne szükség.
a perianális Crohn-betegség kezelése továbbra is nagy kihívást jelent a klinikusok számára, és kiváló lehetőséget kínál a gasztroenterológusok és a colorectalis sebészek számára az együttműködésre az optimális betegellátás biztosítása érdekében.