a rák és az autoimmun betegség kapcsolat növelheti a betegség kockázatát, bonyolíthatja a kezeléseket

mint a mágnes hegyei, a rák és az autoimmunitás közös eredetűek, de erőteljes erőket fejtenek ki, amelyek ellentétes irányban működnek. Mindkét betegség a szervezet immunrendszerének kudarcaiból származik. A rák gyakran azért alakul ki, mert az immunrendszer nem tudta elvégezni a hibás sejtek megtámadását, lehetővé téve a sejtek osztódását és növekedését. Ezzel szemben az autoimmunitás-egy hibás immunválasz, amely olyan betegségekhez vezet, mint a colitis és a lupus—akkor fordul elő, amikor az immunrendszer tévesen megtámadta az egészséges sejteket.

önmagukban a rák és az autoimmunitás gyakran nehéz és kihívást jelentő körülményeket teremt az orvosok és a betegek számára. Azoknál a betegeknél, akiknél mindkét betegséget diagnosztizálták, ez a két ellentétes erő ütközhet, ami tovább bonyolítja a kezeléseket és a mellékhatások kezelésére irányuló erőfeszítéseket. “Van egy határozott kapcsolat számos autoimmun betegségek és a rák,” mondja Anthony Perre, MD, belgyógyász a Philadelphia Kórház és vezetője a Divízió ambuláns Medicine Cancer Treatment Centers of America (CTCA). “Például sok autoimmun betegség gyulladáshoz vezethet, amely szerepet játszik a rák kialakulásában.”

mi az autoimmun betegség?

• autoimmun betegségek akkor fordulnak elő, amikor a szervezet immunrendszere, amely csak hibás vagy idegen sejteket támad meg, egészséges sejteket támad meg.
• a rákhoz hasonlóan az autoimmun betegség általában egyetlen szervben vagy testrészben kezdődik.
• a tünetek széles körűek, a betegségtől és az érintett testrésztől függően.
• az autoimmun betegség megtámadhat egy szervet, amely megakadályozza bizonyos hormonok termelését. Az 1-es típusú cukorbetegség például megtámadja a hasnyálmirigyet, korlátozva az inzulin termelését.
• egyes autoimmun betegségek, például rheumatoid arthritis, lupus vagy colitis, krónikus gyulladást vagy fájdalmat okoznak.
• több mint 80 különböző típusú autoimmun betegség létezik.
• több mint 25 millió amerikait diagnosztizáltak valamilyen autoimmun betegséggel.
• az autoimmun betegségeket szteroidokkal, immunszuppresszáns gyógyszerekkel vagy monoklonális antitestekkel lehet kezelni, amelyek célja a gyulladás csökkentése.

autoimmun betegség és immunterápia

az autoimmun betegség és a rák egyaránt célja a szervezet immunrendszerének ellenőrzése, az immunsejtek különböző irányokba tolása és húzása. Azoknál a betegeknél, akiknél mindkét betegséget diagnosztizálták, az orvosi onkológus játékvezetőként látja el, hogy ennek a sejtháborúnak egyik oldala sem rendelkezik elsöprő előnnyel, különösen, ha a rákkezelés immunterápiás gyógyszereket tartalmaz, amelyeket ellenőrzőpont-gátlóknak neveznek. Az autoimmun betegségben szenvedő betegek, akik már túl aktív immunrendszerrel rendelkeznek, nehezen tolerálhatják ezeket az immunterápiás gyógyszereket, amelyek stimulálják az immunsejteket a rák jobb felismerésére és támadására. “Meg kell, hogy a beszélgetés előre, mert immunterápia nem lehet egy lehetőség, sajnos,” mondja Ashish Sangal, MD, orvosi onkológus és orvosi igazgatója a CTCA GmbH Lung Cancer Center a Phoenix kórházban. “Ha aktív autoimmun betegsége van, az immunterápia az immunrendszer fellángolását okozhatja, így az autoimmun betegség rosszabbodik.”

az Egyesült Államok óta eltelt hét évben. A Food and Drug Administration jóváhagyta az első ellenőrzőpont-gátló gyógyszert, az ipilimumabot (Yervoy), ezek az immunterápiák sok beteg számára megváltoztatták a rákkezelés menetét. Eddig hat ellenőrzőpont-inhibitort hagytak jóvá különféle rákok kezelésére. “Mindannyiunknak van egy immunrendszere, amelynek a gázpedálra kell lépnie, hogy gyorsan leküzdje a fertőzéseket, amikor egy idegen támadó érkezik” – mondja Alan Tan, MD, klinikai kutatási orvosi igazgató és orvosi onkológus és hematológus a Phoenix kórházunkban. “Az immunterápia az immunrendszer fékeinek felszabadításával küzd a rák ellen, és felszabadítja az immunrendszer erejét a rákos sejtek elleni küzdelemben.”Az immunterápia biztonságos rákkezelési lehetőség lehet egyes autoimmun betegségben szenvedő betegek számára, az immunszuppresszív gyógyszerek immunstimuláló ellenőrzőpont-gátlókkal történő kiegyensúlyozásával, mondja Dr. Tan. “Az autoimmun állapot gyakran kezelhető” – mondja. “És sokszor az autoimmun nemkívánatos események jól jelzik, hogy az immunterápia a rák elleni küzdelemben is működik. Mint mindig, mérlegelje a kockázatokat és előnyöket, és jól tájékozott beszélgetést folytasson orvosával.”

gyakori autoimmun betegségek:

• az Addison-kór megtámadja a mellékveséket, és megakadályozza bizonyos hormonok termelését.
• a Celiakia akkor fordul elő, amikor az immunrendszer megtámadja a bélben lévő glutént, gyulladást okozva.
• a Graves-kór megtámadja a pajzsmirigyet, súlyos fáradtságot, fogyást és kidudorodó szemet okozva.
• a gyulladásos bélbetegséget az emésztőrendszer bélésének krónikus gyulladása okozza.
• a sclerosis multiplexet az idegsejtek károsodása okozza, ami zsibbadáshoz és gyengeséghez vezet.
• a pikkelysömör és a pszoriázisos ízületi gyulladás akkor fordul elő, amikor a test gyorsabban termel új bőrsejteket, mint a régieket, ami vörös és pikkelyes foltokat okoz. Egyes esetekben a pikkelysömörben szenvedő betegeknél duzzanat és fájdalom alakulhat ki az ízületekben.
• Rheumatoid arthritis akkor fordul elő, amikor az immunrendszer megtámadja az ízületeket, merevséget és fájdalmat okozva.
• a Sjorgren-szindróma a nyálat és a könnyeket termelő mirigyeket támadja meg.
• az 1-es típusú cukorbetegség akkor fordul elő, amikor az immunrendszer megtámadja a hasnyálmirigy inzulintermelő sejtjeit.

betegségből és kezelésből eredő kockázatok

az autoimmun betegségek általában egyetlen szervet vagy testrészt támadnak meg, gyakran gyulladást okozva az érintett területen. Bizonyos esetekben ez a gyulladás növelheti a rák kockázatát. A gyomor-bél traktusra ható autoimmun betegségek-például a gyulladásos bélbetegség, a Crohn—betegség és a vastagbélgyulladás-krónikus gyulladást okoznak az emésztőrendszerben, ami növeli a vastagbélrák kockázatát. A krónikus gyulladás károsíthatja a sejt DNS-ét, ami kontrollálatlan sejtnövekedéshez vezethet, ami a rák egyik jellemzője.

“a krónikus gyulladás elnyomhatja az immunrendszerünket, és befolyásolhatja a DNS károsodásának helyreállítását” – mondja Dr. Perre. A gyulladás elleni küzdelem és az autoimmun fellángolások korlátozása érdekében az orvosok gyakran TNF-gátlóknak nevezett gyógyszereket írnak fel, amelyek segítenek csökkenteni a gyulladást, vagy immunszuppresszánsokat, például ciklosporint. Ezek a gyógyszerek gyaníthatóan növelik a többszörös rák kockázatát. “Az immunrendszerünket elnyomó kezeléseket általában autoimmun rendellenességek kezelésére használják, de ronthatják a rákos sejtek elpusztításának képességét” – mondja Perre. “Az ízületi gyulladás és a pikkelysömör kezelésére használt egyes gyógyszerek növelhetik a beteg lymphoma kialakulásának kockázatát.”

kihívást jelentő mellékhatások

az autoimmun betegségek különféle mellékhatásokat okoznak, attól függően, hogy melyik szerv vagy testrész érintett. Ezeknek a mellékhatásoknak a tünetei, mint például a hasmenés, a bőrkiütések, a fáradtság, a csont-és ízületi fájdalom, tükrözik azokat, amelyeket egyes rákos betegek a betegség vagy bizonyos kezelések miatt tapasztalnak. Az irritábilis bél szindrómában vagy Crohn-betegségben szenvedő betegnek már problémái lehetnek a hasmenéssel és a gyomor-bélrendszeri szorongással. Vagy a lupusban vagy pikkelysömörben szenvedő beteg kiütésekkel, viszkető bőrrel vagy csontfájdalommal küzdhet. A kemoterápia vagy az immunterápia egyes betegeknél súlyosbíthatja ezeket a tüneteket. “Az orvosi onkológusnak egyensúlyba kell hoznia a kezelés hatékonyságát a mellékhatásokkal és az életminőséggel szemben” – mondja Dr. Perre. “Vannak esetek, amikor a kezelés mellékhatásai korlátozhatják a kezelés képességét.”

az orvosok és a kutatók minden eddiginél többet tudnak az autoimmun betegségek és a rák közötti kapcsolatról, a kezelések egyensúlyáról és a mellékhatások kezeléséről. Az orvosok többet megtudnak arról is, hogyan lehet egyensúlyba hozni az immunterápiás gyógyszerek előnyeit, amelyek egykor az autoimmun betegségben szenvedő rákos betegek számára korlátozottak voltak. “Amikor az ellenőrzőpont-inhibitorokat először tanulmányozták, kizárták az autoimmun betegségben szenvedő betegeket, különösen, ha aktív vagy szuppresszív gyógyszereket igényeltek” – mondja Dr. Tan. “Több tapasztalattal kényelmesebb az immunterápia kipróbálása aktív autoimmun betegségben szenvedő betegeknél, mindaddig, amíg általában ellenőrzés alatt áll. A betegeknek beszélniük kell kezelőorvosukkal, és mérlegelniük kell ennek előnyeit és kockázatait.”