A sérült szaruhártya: fedezze fel

42. éves kontaktlencse-jelentés

kövesse az alábbi linkeket, hogy olvassa el a kontaktlencsék éves frissítésének egyéb cikkeit:

a puha kontaktlencse boncolása

csiszolja meg gyakorlatát: a mai kontaktlencse felületek

szklerális lencsék: Boom, ne Mellszobor (2 CE kredit megszerzése)

a terápiás kötszerlencse minden olyan kontaktlencse, amelyet a gyógyulás elősegítésére, a fájdalom enyhítésére és a szem felületének védelmére használnak. Ezeknek a terápiás lencséknek az elhelyezése, akár ideiglenes, akár egy hosszú távú kezelési terv részeként, orvosi kezelésnek vagy eljárásnak kell tekinteni, nem pedig lencse önmagában. Ez egy orvosi protézis olyan személy számára, aki megsérült, szükséges a szem egészségéhez (nem a látáskorrekcióhoz), és minimálisra csökkentheti a progresszív fogyatékosság, a szem morbiditásának vagy mindkettőnek a kockázatát (1.ábra).

míg a terápiás kötéslencsék felszerelése és számlázása bonyolult lehet. Ezek a klinikai és kódolási tippek segíthetnek abban, hogy a betegek megkapják a gyógyuláshoz szükséges lefedettséget.

Fig. 1. A terápiás kötéslencsék, a sérült betegek orvosi protézisei nem látásjavításra szolgálnak. Orvosi kezelés a progresszív fogyatékosság, a szem morbiditásának vagy mindkettő elkerülésére.	ábra. 2. Ez a beteg kötszer kontaktlencsét kapott a szaruhártya kollagén térhálósítása után. A kötéslencse eltávolítása után a beteg epitheliális hibát szenvedett.

a

kifejezések meghatározása a szemfelületet többféle módon lehet védeni, beleértve a puha kontaktlencsét, a gázáteresztő (szklerális) lencsét vagy akár egy nap egy 3D-nyomtatott bio-gélt. Míg néhány lágy lencse kérte az FDA jelzését és jóváhagyását a kötszerlencsékhez, az újabb anyagok és tervek előnyösek lehetnek a paraméterek, a biokompatibilitás és a szemfelület védelme (1.táblázat). Ezen terápiás eszközök közül sok az anyag vagy a lencse kialakításának címkén kívüli használatának tekinthető,de a betegség kezelésének színvonalán belül vannak.

kattintson a táblázat gombra a nagyításhoz.

míg a lágy kontaktlencséket gyakran kötszer kontaktlencséknek nevezik, célszerűbb a terápiás szklerális lencsékre terápiás szklerális protézisként hivatkozni eszközök. Ez a terminológia segít tisztázni a különbséget a nagymértékben testreszabott eszköz és a polcon kapható eldobható termék között, amely kevesebb készséget igényel az illesztéshez, és amelyet (általában) gyakrabban cserélnek ki. Ennek a megkülönböztetésnek számlázási következményei is vannak.

lencse kiválasztása

a lágy kötésű lencséket gyakran használják a seb lefedésére, például sebészeti beavatkozások után, beleértve a felületes keratectomiát, a fototerápiás keratectomiát és a szaruhártya kollagén térhálósítását. Azt is fel lehet használni a szállítási gyógyszer vegyületek és kezelése bleb szivárgás. Az eldobható lencséket, általában a magas Dk szilikon hidrogélt, általában műtét után használják a seb fedezésére és a fájdalom kezelésére. Az eldobható termékek, azzal az előnnyel, hogy mindenütt jelen vannak és olcsóak, hatékonyak lehetnek a tartós epitheliális hibák és az expozíciós keratopathia kezelésében, különösen autológ szérum szemcseppekkel és punctal dugókkal kombinálva, a kutatások szerint.1-3 bizonyos körülmények között, mint például a bleb szivárgás, egyedi gyártású lágy lencséket igényel.

régi kutya, új trükkök

a jövőben a lágy kötésű kontaktlencsék szerves részét képezhetik a gyógyszerek, például antibiotikumok, glaukóma elleni gyógyszerek és gyulladáscsökkentők szállításához. A kutatások azt mutatják, hogy a kábítószer-terhelt kontaktlencsék akár 50% – kal is növelhetik a gyógyszer biohasznosulását, ami végül csökkenti az adagot, az adagolás gyakoriságát, a szisztémás gyógyszerfelszívódást és a kapcsolódó mellékhatásokat.1 A kutatók továbbra is számos gyógyszeradagoló rendszert vizsgálnak, beleértve a lencse áztatását a gyógyszerben, a molekuláris lenyomatot, a nanorészecskéket és a liposzómákat. A térhálósított hialuronsav kötőgélek ígéretet mutatnak a szaruhártya gyógyulásában is rendkívül veszélyeztetett szemekben.2

a Bleb szivárgása gyakori szövődmény a glaukóma műtét után, a blebek legfeljebb 30%-a szivárog az eljárás utáni első két hónapban.4 a kapcsolódó szövődmények meglehetősen súlyosak,a hipotóniától az endoftalmitisig. A szivárgás kezelése a helytől, a vizes veszteség mértékétől, valamint a fedél és a környező kötőhártya szövet típusától függ. A súlyos szivárgásokat műtéti úton kell korrigálni, de a limbus közelében elhelyezkedő kis szivárgásokat puha kötéslencsével lehet tamponálni (3.ábra). A klinikusoknak rendkívül óvatosan kell eljárniuk a blebek felszerelésekor, mivel az olyan tényezők, mint a lencse mérete, döntő fontosságúak a sikerhez. A lencsének elég nagynak kell lennie ahhoz, hogy teljesen lefedje a szivárgást; ellenkező esetben a seb mérete megnőhet. Hasonlóképpen, ha a lencse széle bedörzsölődik a blebbe, az bleb eróziót okozhat.

Fig. 3. Nagy szűrő bleb lyukak, mint ez, sebészeti korrekciót igényelnek. A limbus közelében lévő kis lyukak terápiás kötéslencsékkel kezelhetők.

Fig. 4. Ez a beteg graft vs. a gazdabetegségnek a felső palpebralis kötőhártya fibrózisa van. Fotó: Lee Alward, MD

mind a hidrogél, mind a szilikon hidrogél lencsék jó kötéslencse-lehetőségek a bleb szivárgásához. A lencsének legalább 2-3 mm-t kell lefednie a limbus mellett, így a 16-18 mm átmérő jellemző. A lencsét folyamatos kopásként két-négy hétig a helyén hagyják. Ha a bleb és az elülső kamra kialakul, de a szem még mindig Seidel pozitív, a kötéslencsét újra fel kell használni. A helyi antibiotikumok segítenek megelőzni a fertőzést, amíg a lencse a helyén van.

a terápiás szklerális protéziseket hosszú távú kezelési tervekben használják, amikor a szemfelszín krónikus és folyamatos sérülése áll fenn, például Stevens-Johnson szindróma és graft vs.host betegség. Ezek a betegségek önmagukban klinikai kihívásokat jelentenek, mivel erősen gyulladásos állapotokat képviselnek, és még évekig tartó sikeres lencse kopás után is epizodikus fellángolásokkal járhatnak a szem felszíni gyulladásában, ami granuloma képződést, mély stromális neovaszkularizációt és nyálkaképződést eredményez. Ezeknek a betegeknek a szemhéja erősen fibrotikus lehet, ami lencse-fedél érzeteket okozhat (4.ábra). További strukturális aggályok, mint például az ectropion/entropion, a súlyos meibomian gland dysfunctio (MGD), a symblepharon képződés és a limbális őssejthiány bonyolíthatják az illeszkedést (5.ábra).

Fig. 6. Ez a neurotróf szaruhártyával és súlyos lagopthalmos-szal rendelkező beteg 24/7-es protetikus szklerális eszközt visel, és három év alatt jelentős felbontása volt, jobbra.

bár sok beteg számára rendkívül hasznos, a terápiás lencse kopása komplikációkkal járhat. A lencsék hosszú távú használata, különösen a hosszú távú antibiotikumok és szteroidok egyidejű alkalmazása esetén, rezisztenciához és szokatlan fertőző kórokozókhoz vezethet.5 e kockázatok enyhítése érdekében a klinikusoknak gondosan értékelniük kell, hogy a lencsét éjszaka kell-e viselni. Azokban az esetekben, amikor folyamatos kopás van feltüntetve, profilaktikus antibiotikumot kell előírni. Bizonyos esetekben a hosszú távú kezelés folyamatos terápiás szklerális protézis lencse kopás, klinikusok fontolóra kell vennie a beteg oktatása, hogy távolítsa el a lencsét reggel és este a tisztítás és fertőtlenítés, amely megszünteti az antibiotikumok szükségességét (6.ábra).

2.táblázat. Diagnosztikai kódok a terápiás Kötéslencsék Alátámasztására8

G51.0 – Bell bénulás
H16.01X – központi szaruhártya fekély
H16.05X – Mooren szaruhártya fekély
H16.07X – perforált szaruhártya fekély
H1612X – szálas Keratitis
H16.21x-expozíció keratoconjunctivitis
H18. 83X-a szaruhártya visszatérő eróziója
M35.01 – sicca – szindróma (SJ ons) keratoconjunctivitis
S05. 0XXX-a kötőhártya sérülése és a szaruhártya kopása idegen test nélkül
T15. 0XXX-idegen test a szaruhártyában

**győződjön meg róla, hogy melyik szemet és az esemény kezdeti, későbbi találkozását vagy folytatását tartalmazza.

ezenkívül a fedélhigiénia szerves része a sikeres, hosszú távú terápiás lencsekopásnak a fertőzés és a gyulladásos események megelőzése érdekében (7.ábra). A betegek félhetnek attól, hogy megérintik és károsítják a szemüket, ha jelentős szemproblémáik vannak, és elkerülik a fedél higiéniai rituáléit. A Lid higiéniai kezelések, mint például a hypochlorus acid, a lid biomot egyszerű, biztonságos és hatékony módon vezérelhetik a terápiás lencse kezelés során.

egyéb gyakori szövődmények közé tartozik a száraz szem, a lencse lerakódása és a szaruhártya hypoxia. Gyakran az orvosnak kockázat-haszon elemzést kell végeznie annak meghatározására, hogyan kell kezelni az egyes betegeket a használati indikációk és a szövődmények alapján. Például progresszív heggel vagy esetleges perforációval járó tartós epitheliális defektus esetén a hipoxia kockázatát gyakran minimális következménynek tekintik, összehasonlítva a szem közvetlen elvesztésének kockázatával. Ahogy a szem gyógyul, a viselési ütemtervet és a lencse kialakítását módosítani kell.6,7

Fig. 5. Az olyan szerkezeti problémák, mint az ectropion/entropion, a súlyos MGD, a symblepharon képződés és a limbális őssejthiány, nagymértékben testreszabott protetikai eszközöket igényelhetnek.

fedje le kódolási alapjait

a terápiás kötéslencse megfelelő kódolásának első lépése annak biztosítása, hogy a kódok támogassák annak használatát. A klinikusok nem használhatnak töréskódokat vagy törésállapotokat, például keratoconust elsődleges diagnosztikai kódként a kötszer eszköz számlázásakor (2.táblázat). Bár a készüléknek látási előnye lehet, ez nem lehet a felszerelés elsődleges oka. A lencseterápia számlázása a konkrét diagnózistól és az egyidejűleg alkalmazott egyéb kezelésektől vagy eljárásoktól függ. Például egy kötszerlencsét nem lehet számlázni, ha egy szokásos kezelési protokoll része, és ugyanazon a napon helyezik el, mint egy műtéti eljárást (3.táblázat).8

a kötéses kontaktlencse későbbi felszerelése azonban 92071 CPT-kódként számlázható a műtéti nap után (lásd: szaruhártya—és kódolás—védelem). Ezt a kódot szemenként kell fizetni, és kétoldalú eljárás esetén-RT,- LT vagy -50 kóddal kell benyújtani. Maga az eszköz nem tekinthető az illesztési kód részének, ezért külön kell számlázni a megfelelő kontaktlencse V kód használatával.

szaruhártya terápia megy High-tech

annak érdekében, hogy jobban utánozzák a természetes szaruhártya orvosi terápia, a kutatók már dolgozik több 3D-nyomtatott bio-gél szövetek, amelyek azt mutatják, ígéret kezelésére számos szaruhártya feltételek, beleértve a limbális őssejt-hiány.1,2 német kutatók nemrégiben feltaláltak egy 3D szaruhártyát utánzó szövetet emberi őssejtek felhasználásával, amelyet aztán sertés szervkultúrába ültettek be.1 hét nap elteltével a 3D-bioprinted struktúrák a gazdaszövethez kapcsolódtak, először bemutatva a 3D-nyomtatott szaruhártya szövet életképességét, mint lehetséges szaruhártya-terápiát a jövőben.1

egy meglévő 3D digitális humán szaruhártya-modell alkalmazásával az Egyesült Királyság más kutatói sikeresen előállították a szaruhártya-struktúrákat, amelyek hasonlítanak a natív emberi szaruhártya-sztrómára. A 3D-bioprinted struktúrák kollagén alapú bio-tintából készültek, amely kapszulázott szaruhártya keratocitákat tartalmaz, és magas sejt életképességet mutattak mind a nyomtatás utáni első napon, mind a hetedik napon.2

ezek az izgalmas újítások, bár évek távol vannak a klinikai alkalmazástól, egy nap átalakíthatják a szaruhártya sebes betegek gondozását.

bár ez a kód a globális posztoperatív időszakban fizetendő,csak egyszer számlázható. Ezért, ha a beteg hetente visszatér a kötéses kontaktlencse beállítására vagy cseréjére, a kontaktlencse-szolgáltatásokat nem tekintik illesztésnek, ezért azokat az adott napra vonatkozó E&m kódban kell feltüntetni. Mivel a felügyeleti szabály nem vonatkozik erre a kódra, a technikus elvégezheti ezt a szolgáltatást. Ezt a kódot soha nem használják a kötszerlencse eltávolítására.

a fizetés ezen a kódon általában nagyon alacsony, a Medicare országos átlaga 38,52 USD.

Fig. 7. Ez a súlyos meibomiás mirigy diszfunkcióban szenvedő beteg a trauma után abbahagyta a szokásos fedélhigiéniát a terápiás lencse kopása során, balra, összehasonlítva a jobb oldali kontralaterális szemmel.

a 92071 CPT kód a lágy lencsékre vonatkozik, nem pedig terápiás szklerális protetikai eszközre. Ezeknek a lencséknek a megfelelő kódja a v2627 (scleral cover shell), nem pedig a v2531 (kontaktlencse, GP, scleral), amely a látás korrekciójára szolgál. Számos orvosi terv már nem terjed ki a szklerális lencsékre és szolgáltatásokra, mert a látástervek hatálya alá tartoznak; azonban a szemfelszín védelmére szolgáló terápiás szklerális protetikai eszközt fedik le. A Medicare országos átlaga a v2627 kód $1,232. 25.

3.táblázat. Eljárások, amelyek magukban foglalják a kötés kontaktlencse elhelyezését ugyanazon a napon

65435 – felületes keratectomia
65780-szemfelszín rekonstrukció; amnion membrán transzplantáció
65781 – limbális őssejt allograft (pl.
65782 – limbális kötőhártya autograft (beleértve a graft megszerzését is)
68371-kötőhártya allograft betakarítása, élő donor
66999-refraktív műtét (nem jegyzett eljáráskód)
65770-Keratoprotézis
0402T-szaruhártya kollagén térhálósítása

a V2627 kódra vonatkozó szabályok homályosak és biztosítónként eltérőek. Egyes biztosítók a V2627 kódot kizárólag a szolgáltatás tartós orvosi berendezéseinek fedezésére használják, míg mások az értékelést, az illesztést és az utókezelést legfeljebb hat hónapig tartalmazzák. Az irodai látogatásokat mindig külön számlázzák a szembetegség értékeléséért.

nem mindig világos, hogy a V2627 kódot milyen gyakran lehet számlázni. Például festett szemprotézishez használják, amelyet hagyományosan ritkábban cserélnek ki, mint egy terápiás szklerális protézis eszközt. A helyettesítő eszközöket akkor támogatják, ha szükséges a jelentős fogyatékosság megelőzése érdekében, amikor az előző protézis elveszett vagy megsemmisült a recipiens által nem befolyásolható körülmények miatt, az előző protézist már nem lehet rehabilitálni vagy kombinálni. Ügyeljen arra, hogy hívja a biztosítót, mielőtt felszerelné és megtervezné a terápiás szklerális protézis eszközt, hogy megvitassa a konkrét lefedettséget és szabályokat.

a terápiás eszközök felszerelése az egyik leghasznosabb és klinikailag kielégítő élmény lehet. Tele van orvosi és pénzügyi kockázatokkal is. A roham megkezdése előtt győződjön meg róla, hogy megérti a beteg gondozásához szükséges időt és anyagokat, valamint a pénzügyi kompenzációt. Gyakran a standard illesztési protokollok nem vonatkoznak a terápiás lencsékre; ehelyett ezek a betegek új terveket és anyagokat igényelnek. A tapasztalat azonban minden sebet meggyógyíthat.

Dr. Sindt az Iowai Egyetem kontaktlencse-szolgáltató igazgatója és klinikai professzora.

1. Erdal NB, Adolfsson KH, De Lima S, Hakkarainen M. a szemészeti oldatok in vitro és in vivo hatásai szilikon-hidrogél kötéslencsére senofilcon A. Clin Exp Optom. 2018:101:354-62.

2. Bendavid I, Avisar I, Serov Volach I, e al. Az expozíció megelőzése keratopathia kritikus betegeknél: egy központú, randomizált, kísérleti vizsgálat, amely összehasonlítja a szem kenését a kötszer kontaktlencsékkel és a punctal dugókkal. Crit Care Med. 2017;45(11):1880-6.

3. Lee YK, Lin YC, Tsai SH és mtsai. A kombinált lokális autológ szérum szemcseppek terápiás eredményei szilikon-hidrogél lágy kontaktlencsékkel a szaruhártya tartós hámhibáinak kezelésében: előzetes vizsgálat. Folyt Lencse Elülső Szem. 2016;39(6):425-30.

4. Edmunds B, Thompson JR, Salmon JF, Wormald RP. Az országos felmérés trabeculectomia III korai és késői szövődmények. Szem. 2002;16:297-303.

5. Hogg HDJ, Siah WF, Okonkwo a, et al. Stenotrophomonas maltophilia-egy eset sorozat ritka szaruhártya érintő betegek kötszer kontaktlencse. Szem Kontaktlencse. Január 22, 2018. .

6. Maulvi FA, Soni TG, Shah DO. Áttekintés a szemészeti gyógyszerek terápiás kontaktlencséiről . J Kábítószer-Szállítás. Január 29, 2016. .

7. Durrie S, Wolsey D, Thompson V, et al. Új térhálósított polimer szemkötő gél képessége a reepithelializáció felgyorsítására fotorefraktív keratectomia után. J Szürkehályog Refract Surg. 2018;44 (3):369-75.

8. Szemészeti kódoló edző, Amerikai szemészeti Akadémia.