A térd cyclops elváltozásainak MRI eredményei

esettanulmány és az irodalom áttekintése

a térd cyclops elváltozásainak MRI eredményei

Ipretoriai Egyetem, radiológiai Tanszék
Iiradiológus, a Mary Kórház kis Társasága
Iiipretoriai Egyetem, radiológiai Tanszék

újranyomtatási kérelmek

absztrakt

Cyclops elváltozások alakulnak ki az intercondylaris bevágás elülső aspektusában, jellemzően az elülső keresztszalag (ACL) rekonstrukciója vagy sérülése után. Ez egy elváltozás, amely rostos szövetből áll, porcokkal vagy anélkül, valamint csontos komponensekkel. A cyclops elváltozás a csökkent kiterjesztés egyik oka, az itt közölt esetekben pedig térdfájdalom vagy kellemetlen érzés az ACL rekonstrukciója után. Bemutatjuk az MRI jellemzőit, különösen a proton sűrűséggel súlyozott turbó spin echo (PDW TSE) és a proton sűrűséggel súlyozott turbó spin Echo zsírtelítettség (PDW TSE FS) szekvenciáit négy cyclops lézió esetén, és megkülönböztetjük a nagy és kis léziók MRI eredményeit. Leírjuk a cyclops elváltozást egy hátsó keresztszalag rekonstrukció után is, amelyet korábban az irodalomban nem írtak le.

kulcsszavak: Cyclops elváltozás, arthrofibrosis, ACL javítási szövődmény, PCL javítási szövődmény, mozgásvesztés, térdmerevség, műtét utáni térdfájdalom

Bevezetés

Cyclops elváltozások vagy fokális elülső arthrofibroses olyan elváltozások, amelyek az intercondylaris bevágás elülső aspektusában alakulnak ki, jellemzően az elülső keresztszalag (ACL) rekonstrukciója vagy sérülése után. Ezek olyan elváltozások, amelyek rostos szövetből állnak, porcokkal vagy anélkül, valamint csontos komponensekkel. A Cyclops elváltozások az ACL rekonstrukciója utáni csökkent kiterjesztés egyik oka; azonban az itt bejelentett négy eset közül háromban a térdfájdalom és a kényelmetlenség volt a fő panasz. Négy betegnél mutatjuk be a cyclops elváltozásokat, köztük egy korábbi hátsó keresztszalag (PCL) javítással rendelkező beteget, amelyet az irodalomban nem írtak le.

1.eset

egy 23 éves férfi betegnek egyetlen köteg bonepatellar ín-csont ACL rekonstrukciója volt három héttel rögbi sérülés után. Négy hónappal az ACL rekonstrukciója után időszakos térdzárási panaszokkal és hátsó térdfájdalmakkal jelentkezett. A jobb térd MRI-jét elvégezték az OK kivizsgálására.

az MRI (1.A és b ábra) intakt ACL javulást, patellar ín megvastagodást, kis Supra-patellar effúziót, synovitist mutatott ki Hoffa zsírpárnájának régiójában és egy cyclops elváltozást (2,8 ~ 2,8 ~ 1.5 cm) az ACL előtt a combcsont intercondylaris bevágásában. A lézió enyhe heterogén köztes jelet mutatott, amely magasabb volt, mint az izom a proton sűrűséggel súlyozott turbo spin echo (PDW TSE) szekvenciákon (1a ábra).

heterogén és hiperintenzív volt, alacsony jelintenzitású peremmel a proton sűrűséggel súlyozott turbó spin Echo zsírtelítettség (PDW TSE FS) szekvenciákon (1b ábra). Az oldalsó kollaterális szalag megvastagodott és ödémás volt az előző javítás miatt. Nem mutattak ki semmilyen ütközést, amely a klinikai jellemzők egyikére sem vezethető vissza. Az artroszkópia cyclops elváltozást mutatott ki.

2.eset

egy 36 éves férfi térdfájdalommal és korábbi hátsó keresztszalag (PCL) javítással. A jobb térd MRI-je, amelyet a térdfájdalom okának felkutatására végeztek (2a.és b. ábra), patelláris ín megvastagodást és vontatási változásokat, kis folyadékgyülemet és szinoviális megvastagodást tárt fel a patelláris Bursában. A patelláris porc elvékonyodott és degeneratív volt. Megfigyelték a femorális condylus porc enyhe elvékonyodását korai osteophyte képződéssel. A mediális meniszkusz hátsó szarvának jelzavara volt, morfológiája pedig korábbi műtétre vagy sérülésre utalt. Az oldalsó meniszkusznak kis függőleges szakadása volt a perifériás zónában, társult para-meniscal cisztával. Mind az ACL, mind a PCL jelváltozásokkal rendelkezett, de sértetlenek voltak. A PCL megvastagodott. Küklopsz elváltozást (2,8 ~ 2,7 ~ 1,6 cm) figyeltek meg az ACL előtt az intercondylaris bevágásban, és enyhe synovitis volt jelen a Hoffa zsírpárnájának régiójában. A cyclops elváltozás heterogén volt minden hipointenzív peremmel rendelkező szekvencián. Főleg hiperintenzív jel volt a PDW TSE FS-en (2a Ábra), és a PDW TSE szekvenciákon enyhén heterogén közbenső jel magasabb, mint az izom (2b ábra). Nagyon alacsony jelintenzitású csomót észleltek az elváltozáson belül az antero-superior határ mentén. A cyclops elváltozást artroszkópiával igazolták és kivágták.

3. eset

egy 27 éves férfi térd elülső fájdalommal térdzár vagy hosszabbító blokk nélkül, hét hónappal az ACL javítása után. A jobb térd MRI-je (3.ábra) megvastagodott patellar ínt, supra-patellar folyadékgyülemet, csontzúzódást és ödémát mutatott a tibialis plató elülső részén, valamint az ACL-javítás csontos traktusának elülső és felső részén. A javított ACL sértetlen volt. A cyclops elváltozás (2,2 ~ 1,4 ~ 2,4 cm) az ACL előtt volt látható az intercondylaris bevágásban. Az elváltozás enyhe heterogén közbenső jelet mutatott, amely magasabb volt, mint az izom a PDW TSE szekvenciákon. Heterogén hiperintenzitás volt a PDW TSE FS szekvenciákon. Egy későbbi artroszkópia kimutatta a cyclops elváltozás korrelál az MRI eredményekkel.

4. eset

egy 22 éves férfi sportoló, akinek korábbi ACL-rekonstrukciója és mediális meniszkusz-javítása történt egy újbóli sérülés után. Csak az oldalsó térd kellemetlenségére panaszkodott. A bal térd MRI-je a patel-lar ín megvastagodását, egy kis supra-patellar folyadékgyülemet, csontödémát és zúzódást mutatott a postero-laterális sípcsontban. Elvékonyodott a porc a mediális és laterális femorális condylusok felett, és a mediális meniszkusz hátsó szarvában a korábbi meniszkusz javítás miatt jelzavar volt. Egy kis cyclops elváltozás (0,9 ~ 0,9 ~ 1,1 cm) volt látható a Hoffa zsírpárnájának csúcsán az ACL előtt az Inter-condylaris bevágásban. Heterogén és izointenzív volt az izom számára a PDW TSE szekvenciákon (4.ábra), izointenzív az izom számára a PDW TSE FS szekvenciákon és hiperintenzív a rövid tau inverziós helyreállítási (STIR) szekvenciákon.

az elváltozás egy csontos töredéket tartalmazott, amelyet nagy jelintenzitású szerkezetnek tekintettek, nagyon alacsony jelintenzitású peremmel. A javított ACL sértetlen volt. Az MRI-n kimutatott cyclops elváltozást artroszkópiával igazolták és kivágták.

Vita

a térdhosszabbítás elvesztése az ACL rekonstrukciójának műtét utáni szövődménye. A károsodott térdhosszabbítás leggyakoribb oka a graft ütközése, amelyet cyclops elváltozások követnek, más néven lokalizált arthrofibrosis.1,2 egyéb okok közé tartozik a graft túlzott feszültsége, a nem anatómiás graft pozíció, a nem megfelelő rehabilitáció, a zsírpárna fibrózisa, a patella feletti és intercondylaris adhéziók, a patella beszorulása és a kapszulakontraktúra.1,3

a cyclops elváltozás egy intraartikuláris rostos csomó az ACL előtti intercondylaris bevágás elülső szélén.1,4 leggyakrabban az ACL rekonstruktív műtét után látható, de sérülés után is beszámoltak róla. A cyclops elváltozások jelentett gyakorisága az ACL graft rekonstrukciója után 1% -10%.2. Artroszkóposan a cyclops elváltozás egy csomó, amelynek fókuszterülete vöröses-kék elszíneződés az érrendszeri csatornák miatt.1

a küklopsz-csomó patogenezise nem biztos, de valószínűleg többtényezős. Jackson és Schaefer feltételezték, hogy a tibialis alagút fúrásával keletkezett törmelék vagy a törött graftszálak Küklopsz elváltozást idéznek elő. Marzo et al azonban a graft ütközéséből származó mikro-traumát javasolta.1,5 szövettani szempontból a cyclops elváltozás granulációs szövet középpontja sűrű rostos szövettel van körülvéve.1,6 a lézió érésével fibrocartilaginos szövet alakul ki, és csontot, szinoviumot, zsírt és rostos tis-sue-t is tartalmazhat.1,2,4 ezek az elváltozások a következők egyikéből származhatnak: az ACL graft, a maradék ACL csonk, tibialis alagút csapóajtó, intercondylaris fibrosis vagy metaplasia Hoffa zsírpárnájában.2,4

a Cyclops-szindrómát akkor diagnosztizálják, ha a páciensnek MRI-vel kimutatott cyclops-csomója van, és a térdhosszabbítás elvesztése jelentkezik. A ciklopoid hegek viszont csak fibroproliferatív szöveteket tartalmaznak, és nem akadályozzák meg a teljes kiterjesztést.5 csak az itt bemutatott első esetben volt szakaszos térdzárás, ezért Küklopsz-szindrómának tekinthető; a többi esetben csak térdfájdalom vagy diszkomfort jelentkezett térdzár vagy hajlítási deformitás nélkül, így csak ciklopoid hegeknek minősülnek.

a leírt esetsorozat második esete cyclops elváltozást fejlesztett ki PCL javítás után. Ez a legszokatlanabb, mivel a PCL-javítást követő cyclops-elváltozás irodalmában más esetjelentés nem található.

az MRI érzékenysége a cyclops elváltozás diagnosztizálására általában 85%, a specificitás 84.6% és 84,8% – os pontosság.4 nagyobb lézió (legalább egy dimenzióban több mint 1 cm) növeli a specifitást 100% – ra, a pontosságot pedig 91% – ra, de az érzékenység továbbra is 85%. A cyclops csomó tartalma meghatározza annak MRI megjelenését, ezért számos lehetséges jelintenzitás létezik. A leggyakrabban jelentett megjelenések a következők: alacsony-köztes jelintenzitás T1 súlyozott szekvenciákon, heterogén vagy köztes jelintenzitás T2 súlyozott szekvenciákon és köztes-magas jelintenzitás PDW szekvenciákon.1,2,4,5,7,8 az itt közölt esetsorozatban a nagy cyclops léziók (1., 2. és 3. eset) hasonló MRI megjelenéssel rendelkeznek, míg a 2. eset kis elváltozása eltér a többitől. A szakirodalomban nagy cyclops elváltozásokról számoltak be, amelyek heterogén magas jelintenzitással rendelkeznek a PDW TSE FS-en, mint a nagy elváltozásokkal rendelkező betegeinknél. Kissé heterogén köztes jelintenzitásuk van a PDW TSE-n, de nagyobb a jelintenzitásuk, mint az izom. A kis cyclops elváltozás a 4. esetben homogén szignálintenzitás izodenzitás volt az izomhoz a PDW TSE FS és a PDW TSE esetében. Ennek az elváltozásnak volt egy központi csontkomponense is, amelyet nagy jelintenzitású szerkezetnek tekintettek, nagyon alacsony jelintenzitású peremmel. A szakirodalomban nem találtak összefüggést az etiológia, a cyclops elváltozás mérete és a csontos komponens jelenléte között.

a rekonstrukció típusát is figyelembe kell venni az ACL rekonstrukcióval rendelkező beteg MRI-jének értékelésekor, mivel a maradék köteg rekonstrukció utánozhatja a cyclops elváltozást.9 Az itt bemutatott betegek közül azonban egyiknek sem volt maradék köteg rekonstrukciója.

következtetés

a Cyclops elváltozások a második leggyakoribb ok a térdhosszabbítás elvesztésére az ACL javítása után, bár nem gyakori megállapítás. Ebben az esetben a sorozat térdfájdalma kiemelkedőbb jellemző volt, mint a térdhosszabbítás elvesztése. A cyclops elváltozás tehát térdfájdalmat és kényelmetlenséget okozhat a keresztszalag rekonstrukciója után, ezért ki kell zárni azokat a betegeket, akiknél a műtét után tartós térdfájdalom jelentkezik. Továbbá ez az első leírás a cyclops elváltozásról egy PCL javítás után, amelyről tisztában vagyunk, és azt jelzi, hogy a cyclops elváltozások nem kizárólag az ACL rekonstrukciók után találhatók meg.

2. Giaconi JC, Allen CR, Steinbach LS. Anterior cruciate liga / ment graft rekonstrukció klinikai, technikai és képalkotó áttekintés. Top Magn Reson Képalkotás. 2009;20:129-50.

3. Austin JC, Phornphutkul C, Wojtys EM. Térdkiterjesztés elvesztése az elülső keresztszalag rekonstrukciója után: a térd helyzetének és a graft feszítésének hatásai. J csont közös Surg Am. 2007;89:1565-74.

4. Bradley DM, Bergman AG, Dillingham MF. MR képalkotás cyclops elváltozások. Am J A Roentgenol. 2000;174:719-26.

7. Molnár TT. MR képalkotás a térd. Sport Med Arthrosc Rev. 2009;17: 56-64.