a Thelazia gulosa-val való emberi kötőhártya-fertőzés második esete és a T. gulosa áttekintése Észak-Amerikában

absztrakt

a Thelazia gulosa (a szarvasmarhaszemféreg) által okozott emberi fertőzés második esetét írjuk le, amelyet valószínűleg Kaliforniában szereztek be. Epidemiológiai célokra, fontos azonosítani az Észak-Amerikában az emberekből visszanyert összes Thelaziát a fajok szintjén.

leírjuk a Thelazia gulosa által okozott emberi fertőzés második esetét, amely egy nebraskai lakosnál fordul elő, és valószínűleg Kaliforniában szerezte meg.

esettanulmány

egy nebraskai 68 éves nő, aki telet tölt a kaliforniai Carmel-völgyben, 2018.március elején észlelte a jobb szem irritációját. A beteg csapvízzel öntözte a szemét, amely körülbelül 0,5 hüvelykes, átlátszó, mozgékony, kerekférget öblített ki. A szemének további vizsgálatakor észrevett egy második mozgékony férget, amelyet szintén öblítéssel és kézi extrakcióval távolított el. Másnap a kaliforniai Monterey-ben egy szemész megvizsgálta, aki 10% semleges pufferolt formalinban kinyert és megőrzött egy harmadik fonálférget. A szemész utasította a beteget, hogy folytassa a szem öntözését desztillált vízzel, és manuálisan távolítsa el a további fonálférgeket. Arra is ösztönözték, hogy alkalmazza a helyi Tobrexet (tobramicin klórambutanol tartósítószerrel; Alcon Laboratories, Inc., Fort Worth, Texas) kenőcs a másodlagos bakteriális fertőzés elkerülése érdekében.

a beteg folyamatos irritációt és idegen testérzetet észlelt mindkét szemében, amikor március közepén visszatért Nebraskába. Ebben az időben Nebraskában szemészhez fordult, a szemvizsgálat enyhe kétoldalú papilláris kötőhártya-gyulladást mutatott. A vizsgálat során vagy az azt követő fertőző betegségekkel kapcsolatos konzultáció során további férgeket nem észleltek. Az ivermektint ebben az időben fontolóra vették a kezelésre, de elhalasztották. Röviddel ezután a beteg eltávolította a negyedik férget, miközben öntözte a szemét. Ekkor (1 hónapos kezelés után) a tobramicin kenőcsöt abbahagyták, bár a szem öntözését további 2 hétig folytatták. A beteg kötőhártya-gyulladása Ezt követően megszűnt, további férgeket nem találtak.

a beteg nyomvonalfutó, és emlékeztetett arra, hogy 2018.február elején egy meredek ösvényen kanyarodott a Carmel Valley regionális parkban, és egy kis legyek rajába futott. Felidézi, hogy levette a legyeket az arcáról, és kiköpte őket a szájából. A Regionális park szarvasmarha-tenyésztési területen található, ahol sok helyi lakosnak is van lova.

a Monterey-ben gyűjtött formalinban tartósított fonálféregmintát a Monterey Megyei Közegészségügyi laboratóriumba küldték, ahol morfológiailag Thelazia spp. A mintát ezután továbbították a Centers for Disease Control and Prevention (CDC) parazita betegségek Referencialaboratóriumának további morfológiai elemzés céljából a faj meghatározására. Feljegyezték a féreg morfometriáját és morfológiai jellemzőit, beleértve a teljes hosszát és szélességét, a cuplike bukkális üreg mélységét és szélességét, a méhnyílás távolságát az anterior-tól, a végbélnyílás távolságát a posterior-tól, a cuticularis barázdák szélességét és a nyelőcső izzó szélességét (1.Kiegészítő táblázat).

kifejezetten ehhez a fajhoz kapcsolódó jellemzőket is megfigyeltek, például a végbélnyílás kiemelkedésének hiányát, a farok jellegzetes posztanális elvékonyodását és a közepesen kiemelkedő kutikuláris gerinceket (1.ábra). A méhnyílás elhelyezése a nyelőcső-bél csomóponthoz képest nem használták a fajok azonosítására, mert a biztosított féregnek szakadt bélje volt, ami a nyelőcső-bél csomópont jelentős elülső visszahúzódását eredményezte. Ez lehetetlenné tette a szervek helyzetének mérlegelését ehhez az anatómiai mérföldkőhöz képest a faj azonosításában. A Thelazia spp. morfológiai és morfometriai jellemzőit leíró referenciák alapján. , a férget felnőtt nőstényként azonosították T. gulosa (a szarvasmarha szem féreg). Fontos, hogy kifejlett lárvákat tartalmazó tojásokat figyeltek meg a méhben, jelezve, hogy az emberek alkalmasak a T. gulosa szaporodására. A fajok azonosításának molekuláris megerősítésére irányuló DNS-szekvenálási kísérleteket akadályozta az a képtelenség, hogy a formalinban történő előzetes megőrzés miatt felhasználható DNS-t nyerjenek ki a mintából.

a beteg ebben az esetben jelentést nyújtott írásbeli tájékozott beleegyezését közzététel (CDC Division of Parasitic Diseases and malária humán alanyok projekt meghatározása no. CGH-DBT-1/3/19-e8c0a).

vita

történelmileg a Thelazia callipaeda-val társuló thelaziasist széles körben jelentették emberi, kutya és macska gazdaszervezetekben . Újabban, T. a callipaeda thelaziasis a közelmúltban orvosi és állatorvosi jelentőségű betegségként jelent meg Európában , és elterjedtsége és elterjedtsége növekszik ezen a kontinensen . Egészen a közelmúltig 10 emberi thelaziasisos esetet jelentettek az Egyesült Államokban a lektorált szakirodalomban, mindegyik Kaliforniából és Utahból származik, és mindegyiket a Thelazia californiensisnek tulajdonítják .

a T. callipaeda, a T. californiensis és a T. gulosa által okozott Thelaziasis emlős gazdaszervezetekben, beleértve az embereket is, egyoldalú vagy kétoldalú kötőhártya-gyulladásként jelentkezik. Hosszú távú kezeletlen fertőzések esetén a felnőtt férgek szaruhártyán való áthaladása által okozott krónikus irritáció keratitishez, látásélesség elvesztéséhez vagy akár vaksághoz vezethet . Azokban a jelentett esetekben, amikor a fertőzött fonálférgeket az első megfigyelést követő 1-2 hónapon belül eltávolították a szemből, a kapcsolódó conjunctivitis megszűnt, és hosszú távú klinikai hatásokat nem figyeltek meg . A jelen eset tudomásunk szerint csak a T. gulosa fertőzés második rögzített emberi esetét képviseli az emberekben. Az első eset, amelyet Oregonban szereztek be 2016-ban, szintén népszerű kötőhártya-gyulladást és felnőtt férgeket mutatott be a kötőhártyában, és alkalmanként megfigyelték őket, amikor a pálya felszínén mozogtak . Ez a második emberi eset csak abban különbözik az elsőtől, hogy kétoldalú, és hogy kevesebb férget (4 férget, szemben az első esetben 14-gyel) nyertek ki a beteg szeméből . Mindkét esetet a férgek fizikai eltávolításával kezelték, bár a második esetben a topikális tobramicin kenőcs alkalmazását tartalmazták a másodlagos bakteriális fertőzés elkerülése érdekében.

a vektor T. gulosa Észak-Amerikában az arc légy Musca autumnalis, amelyet közvetlenül a második világháború után vezettek be . A házi szarvasmarhák történeti megfigyelése (Bos taurus) T. gulosa fertőzés eseteit azonosította Massachusettsben (1977-1978), Dél-Ontarióban (1978), Kentucky-ban (1975), Indiana-ban (1977-1979), Wisconsinban (1978), Iowában (1983) és Alberta , Kanada (1990-es évek eleje). A T. gulosa fertőzés házi szarvasmarhákban egész évben kimutatható, de előfordulási gyakorisága augusztus és December között tetőzik . A T. gulosa endemikus Európában, Ázsiában és Ausztráliában is, ahol különböző Musca spp. az arc legyek vektorként működnek, a földrajztól függően .

tudomásunk szerint a T. gulosát a múltban csak egyszer regisztrálták Kaliforniából, fertőzést okozva egy Namíbiából behozott zsiráfban 1970-ben . Az állatot New Jersey-ben és valószínűleg Mombasában is karanténba helyezték, mielőtt megérkezett a Los Angeles-i állatkertbe. A zsiráfnak a thelaziasis klinikai tünetei voltak Los Angelesbe érkezéskor, és nem sokkal később meghalt, valószínűleg érzéstelenítő alkalmazás eredményeként, amikor megpróbálták tovább vizsgálni az érintett szemet. A boncolás során a szemből kinyert fonálférgeket T. gulosaként azonosították. Tekintettel arra, hogy a zsiráf aktív betegséggel érkezett Kaliforniába, a fertőzést valószínűleg New Jersey-ben, Kenyában vagy Namíbiában szerezték meg , bár a T. gulosa fajt eddig nem azonosították endemikusnak Afrikában.

a miénk a T. gulosa thelaziasis második jelentett esete emberben, mindkét eset az Egyesült Államokban történt. T. a gulosa az észak-amerikai szarvasmarhák körében enzootikussá vált a vektor légy bevezetése óta az 1940-es években, majd a szarvasmarhák és az arclegyek közötti átviteli ciklus létrehozásával . Ennek a fajnak az okai, amelyek csak most fertőzik meg az embereket, továbbra is homályosak. Szarvasmarháknál a thelaziasis monitorozása nem történik meg, ezért nem állapítható meg, hogy a T. gulosa fertőzések gyakorisága növekszik-e a házi szarvasmarhák körében, ami zoonózis átterjedését eredményezi az emberekben és más szokatlan gazdaszervezetekben. A háziasított és vadon élő kérődzőkre vonatkozó, megújított felügyeleti vizsgálatok segítenének tisztázni a gazdaszervezetek helyzetét, és jeleznék, hogy az Egyesült Államok mely régióiban fordulhatnak elő további emberi fertőzések.

az Észak-Amerikában az embereket megfertőző 2 Thelazia faj, a T. californiensis és a T. gulosa epidemiológiai szempontból különbözik egymástól, beleértve a víztározó gazdaszervezeteket, a földrajzi eloszlást és az arclegyek vektorfajait. Az, hogy egy második emberi fertőzés a T. gulosa-val történt az elsőtől számított 2 éven belül, arra utal, hogy ez egy feltörekvő zoonózisos betegséget jelenthet az Egyesült Államokban. Tekintettel az emberi és állati T. callipaeda esetek gyors bővülésére Európában , miután ezt a fajt bevezették a kontinensre, ennek a harmadik Thelazia fajnak az Egyesült Államokban az embereket fertőző megjelenése nyomon követést igényel a további esetek azonosítása érdekében. Ezen epidemiológiai célokra, fontos azonosítani a fajok szintjén az Észak-Amerikában az emberekből visszanyert Thelazia-t. Az erre a célra szolgáló parazita morfológiai referenciaszolgáltatások a joghatósági vagy állami közegészségügyi laboratóriumon keresztül érhetők el, a CDC parazita betegségek Referencialaboratóriumával konzultálva.

kiegészítő adatok

kiegészítő anyagok a Clinical Infectious Diseases online oldalon találhatók. A szerzők által az olvasó javára szolgáltatott adatokból áll, a közzétett anyagok nem másolódnak, és a szerzők kizárólagos felelőssége, ezért a kérdéseket vagy megjegyzéseket a megfelelő szerzőnek kell címezni.

Megjegyzések

Jogi Nyilatkozat. A kéziratban található megállapítások és következtetések a szerzők megállapításai és következtetései, és nem feltétlenül képviselik a betegségellenőrzési és Megelőzési Központok vagy a mérgező anyagok és betegségek nyilvántartásának Ügynöksége hivatalos álláspontját.

potenciális összeférhetetlenség. Összes szerző: nem jelentettek konfliktusokat. Minden szerző benyújtotta az ICMJE űrlapot a lehetséges összeférhetetlenségek nyilvánosságra hozatalához. Nyilvánosságra kerültek azok a konfliktusok, amelyeket a szerkesztők a kézirat tartalma szempontjából relevánsnak tartanak.