A xerophthalmia, az A-vitamin hiány
az A-vitamin hiány megelőzése és kezelése az első lépés a szisztémás és szemészeti szövődmények, köztük a xerophthalmia megelőzésében.
Alfred Sommer, MD, MHS áttekintette
Xerophthalmia, a száraz szem egyik formája, amely az A-vitamin hiányából származik, orvosilag már Kr.e. 1520-ban elismerték. Olyan kezelést dolgoztak ki, amely magában foglalta a marhahús szakácsát, majd a máj “levét” az érintett szemekre szorította, Alfred Sommer, MD, MHS szerint 1977-ben George Wald elmélete szerint a májból származó lé a könnycseppen keresztül csöpögött, és felszívódott, belépett a véráramba, és végül elérte a szem hátsó részét.
Dr. Sommer, a baltimore-i Johns Hopkins Egyetem Szemészeti professzora elmesélte tapasztalatait 1978-ban egy indonéz faluban, amelynek során szemtanúja volt egy hasonló szertartásnak, amelyet egy éjszakai vakságú gyermeken hajtottak végre, akit kecskemájjal kezeltek, majd a májat enni adták, ami lehet, hogy az A-vitamin először belépett a gyermek keringésébe.
sötétben
egy 19. századi kezelés, amely kevésbé humánus volt, azt tanácsolta, hogy az érintett személyt legalább egy hónapig sötét szobában tartsák, ami ideiglenesen működik, mert a retina pigmenteknek esélyük van Felépíteni, Dr. Sommer magyarázta. Az éjszakai vakságot jelenleg úgy diagnosztizálják, hogy megfigyelik a beteg reakcióját a fény különböző szintjeire, ez a módszer az alultáplált Konföderációs katonák megfigyeléséből nőtt ki az amerikai polgárháború idején.
a katonák megtagadták az éjszakai őrséget, mert nem láttak sötétben, amit megerősített a pupilla válaszának hiánya, amikor egy gyertyát intettek a szemük előtt-jegyezte meg Dr. Sommer. A xerophthalmia másik megnyilvánulása a bitot foltok jelenléte a kötőhártyán, amelyek keratinból állnak.
“az A-Vitamin szükséges a normális, nyálkahártya-szekretáló kötőhártya epithelium kialakulásához” – magyarázta.
a foltok általában időben alakulnak ki, de súlyos esetekben a teljes kötőhártya érintett. A 19. század végén az A-és D-vitaminban gazdag csukamájolaj hatékony gyógymódnak bizonyult az éjszakai vakság és a Bitot számára spots.An szokatlan megnyilvánulás
Dr. Sommer leírta egy olyan gyermek esetét, aki a-vitamin-hiányos volt, és a helyi nekrózis szokatlan formája volt.
“ez a megnyilvánulás gyakran egy kis fekélyes területtel kezdődik, amelyet nehéz megkülönböztetni a fertőzéstől, amíg a klinikus rájön, hogy semmit sem lehet tenyészteni belőle, és ellenáll az antibiotikum kezelésnek” – mondta Dr. Sommer. A réslámpás vizsgálat cseppfolyósított szaruhártya-sztróma jelenlétét mutatta ki egy ép hámon.
az Egészségügyi Világszervezet azt javasolta, hogy a nekrózist vízzel elegyedő A-vitaminnal kezeljék, amely nem volt elérhető és szükséges készítmény. Dr. Sommer ehelyett egy olajos készítményt adott be a-vitamin orálisan (ismert volt, hogy injekciózáskor nem működött, amint azt régóta tanították), amíg a vízzel elegyedő készítmény elérhetővé nem vált.
az új készítmény izomba adva jól működött, de nem jobb, mint a szájon át adott olcsóbb olajos készítmény. Az elhunyt gyermekek lokálisan nekrotikus szaruhártya-fekélyeinek vizsgálata azt mutatta, hogy szigorúan körülhatároltak, nincsenek gyulladásos sejtek, ép epithelium alatt, normál szövet határolja őket.
“nem felelt meg a steril szaruhártya-olvadás mechanizmusával kapcsolatos javaslatainknak” – mondta Dr. Sommer.
mivel a jó eredményeket Dr. Sommer elért az olcsó, rendelkezésre álló orálisan beadott olajos A-vitamin, ő hasonlította össze a drágább, kevésbé könnyen hozzáférhető vízzel elegyedő formában intramuszkulárisan.
“a szaruhártya gyógyulásának aránya nagyon hasonló volt a két csoportban” – mondta. “1980-ban megerősítettük, hogy mind a klinikai, mind a biokémiai válaszok azonosak voltak a két csoportban.”
hat-nyolc nappal a beadás után a jobb/gyógyulási arány 94% és 97% volt. A xerophthalmia korai kezelése elengedhetetlen, mielőtt a szaruhártya teljesen nekrotikus lenne. A betegség a kórházi ellátás ellenére körülbelül 25% – os halálozási arányhoz kapcsolódik.
összefüggő: táplálkozás a száraz szem betegek prioritásaaz A-vitaminhoz vezető út
a Keratomalacia a xerophthalmia legsúlyosabb formája. A szaruhártya romlása és Bitot foltja közötti összefüggést csak az 1900-as évek elején ismerték fel, körülbelül az A-vitamin felfedezésével egy időben.
ez volt az az időszak, amikor azt találták, hogy az úgynevezett alapvető tápanyagok, azaz a zsír, a szénhidrátok és a fehérje önmagukban nem elegendőek az élet fenntartásához, de Dr. Sommer szerint az élethez “kiegészítő tényezőkre” van szükség, ahogy Hopkins nevezte őket, vagy “létfontosságú aminok” a Funk, és a zsírban oldódó A McCollum és Davis.
csak 1917-ben jelentette be McCollum: “biztosak vagyunk abban, hogy ezeket a xerophthalmia eseteket … olyan hiánybetegségnek kell tekinteni, amelyet eddig nem ismertek el az étrendhez való valódi kapcsolatában.”
Dr. Sommer leírt egy patkányvizsgálatot, amelyben a vemhes patkányokat a-vitamin hiányossá tették, és a kölykök súlyosan hiányosak voltak, hogy megkönnyítsék a xerophthalmia kialakulását és az A-vitamin hiány egyéb megnyilvánulásait. A kölykök halálát feltérképezték. Az eredmények azt mutatták, hogy a xerophthalmia sokkal később alakult ki, miután egy szám meghalt.
ez a halálozási arány nyilvánvaló volt, amikor Dr. Sommer és munkatársai Indonéziában tanulmányozták a xerophthalmiát, és azt találták, hogy az enyhe A-vitamin-hiányban szenvedő, de normális szemű gyermekek harmadával haltak meg az éjszakai vakságban szenvedőknél, ami egyhatoda volt a Bitot-foltokkal rendelkező gyermekek arányának.
további vizsgálatok és randomizált vizsgálatok azt mutatták, hogy ha évente kétszer szájon át adnánk a-vitamint a fejlődő világ gyermekeinek, az egyharmadával csökkentené a gyermekkori halálozást.
“ez megváltoztatta a paradigmát” – jegyezte meg. “A xerophthalmia-val megegyező A-vitamin-hiány helyett, mivel az A-vitamin állapota csökken, más szisztémás funkciók súlyosan érintettek.”
a szemészeti megnyilvánulások, amelyeket az A-vitamin hiány elsődleges következményeinek tekintettek, viszonylag későn alakulnak ki. Ez az elismerés 50 országban vezetett egy olyan programhoz, amelyben a nagy dózisú A-vitamin kapszulákat évente kétszer osztják szét minden 5 évnél fiatalabb gyermek számára. Becslések szerint ez évente mintegy 350 000 életet takarít meg.
kapcsolódó: a LASIK és a száraz szem fókuszba hozása
közzétételek:
Alfred Sommer, MD, MHS
E: [email protected]
Dr. Sommernek nincs pénzügyi érdeke a jelentés egyik aspektusában sem.