Amyand sérv javítás hálóval és vakbélműtéttel

az Amyand sérv ritkasága miatt a műtéti kezelés némileg kihívást jelenthet az általános sebészek számára, mivel ezek többségét a műtét idején fedezték fel. Ha akut vakbélgyulladás van jelen együtt egy amyand sérv, a klasszikus ajánlás az volt, hogy folytassa vakbélműtét és herniorrhaphy, valamint csökkenti a kockázatot a szepszis segítségével antibiotikumok, öntözés, és a lehetséges vízelvezetés . Akár 50% – os fertőzési arány is fennállhat javításuk után, amikor a függelék akutan gyulladt, így a hálóval történő javítás ellentmondásos. Bár nagy mennyiségű újabb irodalom létezik a műtét területén, amely támogatja a háló használatát tiszta szennyezett vagy szennyezett ventrális sérv esetekben kevés az irodalom az Amyand sérv javításának sikerességével vagy a háló használatával kapcsolatban. Mint ilyen, bár lehet extrapolálni ajánlásokat más tanulmányi területek, ezt óvatosan kell mérlegelni. Az Amyand herniákkal kapcsolatos műtéti szakirodalom nagy része megelőzi ezt az újabb hálós vitát, és mint ilyen, a leírt javítások közül sok szöveti alapú.

egy másik döntés, amelyet figyelembe kell venni, hogy folytassa-e az esetleges vakbélműtétet, amikor az intraoperatív diagnózist felállítják, és a betegnek normálisan megjelenő függeléke van. Az appendectomia folytatásának előnyei elkerülhetik a további jövőbeni műveleteket a megfelelő betegségekkel . A szennyeződés bevezetésének aggodalma azonban problematikus.

2007-ben Losanoff és Basson egy Amyand hernia osztályozási rendszert javasolt a műtéti kezelésre vonatkozó ajánlásokkal, amelyek nagyon hasznosnak bizonyulhatnak az ilyen diagnózis intraoperatív döntéshozatalában (1.táblázat). Természetesen ezeket az általános sebészet—a kritikus gondolkodás és a józan ész—fémjelzi, és eseti alapon kell adaptálni. Az irodalomban a könnyű hálószemek ismereteinek tiszta szennyezett esetekkel történő alkalmazásával fontolóra lehet venni a hálójavítás elvégzését, mint modern műtéti kezelési technikát, szemben a régebbi esettanulmányokkal, amelyek támogatják a szövetjavítást. E kiadvány szerint, amikor egy normális függelék találkozik, és nem mutat gyulladásos változásokat (1.típus), egy appendectomia versus redukció végezhető, és háló használható a sérv helyreállításában. Bár betegünk vakbele nem mutatta az apendicitis megjelenését, mégis periappendicealis adhéziókat mutatott ki a sérvzsákban, ami nemcsak bonyolította a csökkentését, hanem nem helyezte be a beteg bemutatását a losanoff és Basson által leírt osztályozási rendszerbe.

egy friss kiadvány Kose et al. retrospektíven megvizsgáltak egy öt betegből álló amyand hernias-sorozatot vakbélműtéttel a normál megjelenő függelék és egy lágyéksérv javítás hálós elhelyezéssel . Ebben a sorozatban egy éven belül nem voltak műtét utáni szövődmények vagy sérv kiújulása. Ennek a sorozatnak a szerzői megvitatják a függelék kezelését is, amelynek rostos kapcsolatai a sérvzsákon belül nehézséget okoznak a boncolásban, és egyetértenek a vakbélműtéttel az indexműtét idején. A manipuláció utáni “másodlagos vakbélgyulladás” leírása utánozza páciensünk bemutatását, akinek rostos adhéziói megakadályozták az egyszerű csökkentést jelentősebb boncolás nélkül. Ez tovább támogatja azt a menedzsmentet, amelyet jelentésünk leír, mivel ugyanaz a prezentáció találkozott betegünkkel.

az Amyand sérv diagnózisa, bár sok általános sebész soha nem találkozhat karrierjük során, szokatlan kihívásnak bizonyul azok számára, akik találkoznak vele. A gyermekpopulációtól kezdve az idősekig ez egy differenciáldiagnózis, amelynek, bár ritka, a radaron kell maradnia, amikor a leírásának megfelelő bemutatókkal találkozik. Míg történelmileg az Amyand herniák kezelése és javítása nem támogatja az appendectomiát egy normál megjelenő függelékben vagy a háló megvalósításában a sérv javításában, a modernebb irodalom minden bizonnyal alapot teremt az ilyen típusú műtéti kezeléshez. A kritikus gondolkodás, a betegek alkalmazkodása és a józan ész továbbra is irányítja a döntéskezelést a nagy többség számára. A különböző esetjelentések és szakirodalmi áttekintések által nyújtott részletes információk felbecsülhetetlen értékűek azok számára, akik ilyen helyzetekben találjuk magunkat, és segítenek bennünket és felkészítenek minket arra a napra, amikor egy ilyen típusú kihívást jelentő beteg gondozásával bízunk meg.