ASC-US vs. ASC-H? Mi a különbség?

október 17, 2011

Felix Martinez Jr, M. D.

History

a jelenlegi nómenklatúra most használt jelenteni Pap megállapítások az Egyesült Államokban kezdődött ülésén egy kis szakértői csoport 1988 decemberében Bethesda, Maryland. A konferencia eredményeit 1988-nak nevezték Bethesda rendszer (TBS). A konferencia által bevezetett összes TBS-változás közül egyik sem volt olyan problematikus és ellentmondásos, mint az “atipikus, meghatározatlan jelentőségű laphámsejtek” vagy az “ASC-US”.

az ASC-US által létrehozott fekete felhő ezüst bélése egy nagy klinikai vizsgálat, az ASC-US/LSIL Triage Study (ALTS) kezdeményezése volt, amelyet az NCI szponzorált és az American Society for Colposcopy and cervicalis Pathology (ASCCP) égisze alatt végzett. Az ALTS adatokat szolgáltatott a bizonyítékokon alapuló iránymutatások kidolgozásához a TBS terminológiájával jelentett rendellenes eredményekkel rendelkező nők kezelésére.

végül kidolgoztunk egy algoritmikus irányítási megközelítést , amelynek példáit a 2. & 3 ábra mutatja (a 3. oldalon). Mérföldkőnek számító esemény volt, hogy a humán papilloma vírus (HPV) kiegészítő tesztjét alkalmazták annak meghatározására, hogy mely nőknek kell kolposzkópiára menniük az ASC-US Pap eredmények után.

atipikus laphámsejtek (ASC)

az atipikus laphámsejtek sokkal markánsabbak, mint az egyszerű reaktív változások, de amelyek nem felelnek meg a laphám intraepithelialis neoplasia (SIL) kritériumainak. Ezek a sejtek nem tipikus megjelenésűek, ezért atipikusak. (Lásd Az 1. Ábrát).

asc kategóriák

az atipikus laphámsejtek (ASC) Pap diagnózisa a méhnyakrák szűrése során a leggyakoribb kóros lelet, amelyet az összes méhnyakszűrési teszt körülbelül 5% – ában jelentettek.

az ASC két altípusa létezik:

1. meghatározatlan jelentőségű atipikus laphámsejtek (ASC-US)
2. atipikus laphámsejtek, nem zárhatják ki a magas fokú laphám Intra-epithelialis elváltozást (ASC-H). Az ASC-US diagnózisához a Pap-kenetnek meghatározott típusú rendellenes sejtekkel kell rendelkeznie (lásd az 1.ábrát).

a Pap-tesztekben a legtöbb nukleáris bővítés reaktív változásnak köszönhető, és a patológusnak ki kell zárnia a reaktív változásokat és az LSIL-t, amikor ASC-US diagnózist adnak. Az Incyte Diagnosticsnál az ASC-US arányunk 3,7%. Az ASC-US eredmények megkezdik a reflex HPV tesztet, pozitív HR HPV teszteredményekkel, amelyek kolposzkópos vizsgálatot eredményeznek. Az ASC-US a leggyakoribb az ASC diagnózisok közül.

az ASC-H kolposzkópiát igényel

mivel az ASC-H-ban nem zárható ki a magas fokú laphám intraepithelialis elváltozás (HSIL), az ASCCP közvetlenül a kolposzkópiára ajánlja az ASCH diagnózisát. Az ASC-H ritka laboratóriumunkban (0,2%). Az ASC-H sejteket a 2.ábra mutatja.

az ASC-H diagnosztizálásához a citopatológusnak először ki kell zárnia a mérsékelt/súlyos cervicalis intraepithelialis neoplaziát vagy in situ carcinomát (CIN3/HSIL). Bizonyos esetekben az ASC-H leletekkel rendelkező nők hsil-t vagy invazív méhnyakrákot hordozhatnak nyomon követésük során.

a HSIL eredménnyel rendelkező nők 2% – ánál vagy annál kevesebbnél van invazív méhnyakrák a diagnózis idején. Körülbelül 20% azonban előrehaladhat invazív méhnyakrákban, ha nem kezelik vagy követik megfelelően. Az ASC-H Pap diagnózis relatív kockázata minden bizonnyal kevesebb, mint 20%, de a HSIL-t először kolposzkópiával és biopsziával kell kizárni az ASC-H eredmények után. Ha az ASC-H nyomon követése során nem látható kolposzkópos elváltozás, erőteljes ECC-t kell végezni.

ebben az időben gyakran zavar (sőt vita) van az egészségügyi szolgáltatók között az ASC, különösen az ASC-H megfelelő értékelésével és kezelésével kapcsolatban.

az ASCCP 2006 konszenzusos iránymutatásai a cervicalis citológiában szenvedő nők értékelésére (ASC-US és ASC-H) rendelkezésre állnak (2.ábra & 3).

összefoglaló

1988 óta az atipikus laphámsejtek diagnózisa egy rosszul definiált, szemeteskosárból fejlődött ki a diagnózis kategóriája bizonyítékokon alapuló triage teszt, amely nagyon érzékeny kockázati rétegződési vizsgálatot (azaz a HPV-tesztet) alkalmaz annak meghatározására, hogy mely betegeknek van szükségük kolposzkópiára. A jelenlegi algoritmusok nagyban hozzájárultak az ASC rendellenességekben szenvedő betegek klinikai kezelésének szabványosításához.