az elektrokonvulzív terápia rövid története

a pszichiátriában alkalmazott kevés kezelésnek van olyan gazdag múltja, mint az elektrokonvulzív terápiának (ECT). Az ECT felfedezése nagy érdeklődést váltott ki abban az időben, amikor kevés hatékony beavatkozás történt a pszichotikus rendellenességek kezelésére. A kutatók továbbra is vizsgálják az ECT-t és a kapcsolódó terápiákat; az ECT történetének áttekintése segíthet megvilágítani a neuromoduláció területének eredetét.

az ECT gyökerei abban rejlenek, hogy az egyik betegséget egy másik kezelésére használják, amelyet a neuroszifilisz maláriás terápiájának felfedezése ösztönzött. 1934-ben Ladislas J. Meduna (1896-1964) nagyobb mikroglia koncentrációt figyelt meg az epilepsziában szenvedő betegek kóros agyszakaszain, mint a skizofréniában szenvedő betegeknél, és elmélete szerint a rohamok felhasználhatók pszichiátriai betegségek kezelésére. Intramuszkulárisan kámforot, epileptogén szert adott be egy néma katatóniás betegbe, és generalizált tónusos-klónusos rohamot váltott ki. Bár nem volt azonnali hatás, a beteg további négy kezelés után gyorsan javult. Hamarosan képes volt járni, beszélni és táplálni magát, bár 4 éves kórházi tartózkodásának nagy részét nem tudta felidézni (1).

Meduna technikája hatékony volt, de nem hatékony—a rohamok percekig tartottak az epileptogén szer beadása után, amely idő alatt a betegek szimpatikus túlhajtástól és mély rettegéstől szenvedtek (2). Egy olasz orvosokból álló csapat, melyet Ugo Cerletti (1877-1963) és Lucio Bini (1908-1964) vezetett, arra törekedett, hogy egy gyorsabb és kevesebb mellékhatással járó elektromos roham indukciós módszert dolgozzon ki, és ezt a technikát kutyákon tesztelte. Az egyik elektródát a szájba, a másikat a végbélnyílásba helyezték, de miután megfigyelték, hogy ez általában szívmegállást vált ki, finomították az eljárást, hogy az elektromos áramot kraniálisan összpontosítsák. 1938-ban elvégezték első emberi kísérletüket egy 39 éves, rendezetlen, skizofréniában szenvedő férfival, akit egy római vasútállomáson vándoroltak. 110 V váltakozó áram alkalmazásával 0,2 másodpercig sikeresen kiváltották a rohamot (3). Tíz további kezelést adtak be a beteg kórházi kezelése során, és sikeresen enyhítették a pszichózisát, így képes volt visszatérni feleségéhez és a közösség munkájához.

a biztonságos és hatékony kezelés módszere óriási áttörést jelentett egy olyan terület számára, amelynek lassú fejlődése egyszer arra késztette Cerlettit, hogy “temetkezési tudománynak” nevezze.”A technika híre gyorsan elterjedt egész Európában és Észak-Amerikában, ahol az ECT-t először 1940-ben alkalmazták. Hamarosan hatékonynak bizonyult a különböző neurológiai és pszichiátriai állapotokban, beleértve a súlyos depressziót, és még a pikkelysömör és a gastroduodenális fekélyek kezelésére is tanulmányozták (4). A korai napok óta az ECT protokoll folyamatos finomításai azt eredményezték, hogy a gyakorlat jobban felismerhető a modern pszichiátria számára. 1944-Ben Vlagyimir T. Liberson (1904-1994) lerövidítette az inger időtartamát, ami az utókezelés utáni afázia, a kognitív tompulás és a helyreállítási idő csökkenését eredményezte (5). 1952-ben Holmberg és Thesleff úttörő szerepet játszott a “módosított” (érzéstelenített) ECT-ben, ami tovább javította a betegek kényelmét és tolerálhatóságát (6).

ma folytatódik a neuromoduláció területén végzett kutatás. Az újabb megközelítések, mint például az ismétlődő transzkraniális mágneses stimuláció, ígéretet mutatnak az ECT számos előnyének kiterjesztésében, potenciálisan alacsonyabb mellékhatással (7). Több mint nyolc évtizeddel a felfedezése után maga az ECT továbbra is előnyös a súlyos és refrakter érzelmi és pszichotikus rendellenességek kezelésében.