Brow Ptosis és javítás

a homlok ptosis tisztességes a homlok és a homlok zsírpárnájában, és jellemzően az életkor előrehaladtával fordul elő

betegség

a homlok ptosis másodlagos a homlok periorbitális lágy szöveteinek leereszkedése után, és gyakran a felső szemhéj dermatochalasisával társul.

etiológia és patofiziológia

a legtöbb esetben a homlok ptosis fordul elő másodlagos involúciós változások a süllyedés és defláció a periorbitalis lágy szövetek és a lágy szövetek az arc. Jellemzően ez először a homlok időbeli 1/3-ában nyilvánul meg. A frontalis izom felelős a szem homlokának felemeléséért. A frontalist az arcideg elülső ága innerválja. A frontalis izom felelős a homlok mediális 2/3-ának megemeléséért, és az életkor, a kollagén lazaság és a periorbitális lágyrészek leereszkedése miatt a betegeknél időbeli homlok megereszkedés alakul ki.

a homlok ptosis másodlagos lehet a frontalis izom bénulása vagy gyengesége miatt.

• arcidegbénulás-Bell-féle bénulás, akusztikus Neuroma, sebészeti trauma, születési trauma, veleszületett
• myasthenia gravis
• Myotonic dystrophia
• Oculopharyngealis izomdisztrófia

a homlok ptosis az orbicularis oculi akaratlan összehúzódásából is előfordulhat, a homlokot lefelé húzva.

• blepharospasmus
• Arc dystoniák

végül egy mechanikus etiológia a homlok leereszkedését eredményezheti

• neoplazma:
  • bazális sejtes karcinóma
  • laphámsejtes karcinóma
  • Keratoacanthoma
  • Melanoma

diagnózis

minden olyan betegnél, akinek a felső szemhéja vagy szemöldöke lankadt, alapos orvosi és családi anamnézist kell végezni.

• a kórelőzményben szereplő ingadozó tünetek vagy fáradékonyság a myasthenia gravis kórtörténetére utalhat
• a kórelőzményben szereplő, lassan progresszív tünetek pozitív családi anamnézissel myotonic dystrophiát vagy oculopharyngealis dystrophiát jelezhet
• a kórelőzményben szereplő trauma a frontális ideg sérülésére utalhat
• a Bell-féle bénulás története, még ha távoli is, az arcidegre utalhat gyengeség vagy bénulás
• az akusztikus neuroma, a fej trauma, a tumor vagy a stroke története arcidegbénulást jelezhet

fizikális vizsgálat

All patients should undergo a complete Ophthalmic plastics examination.

• Visual acuity, pupillary examination, extraocular motility
• Cranial nerve examination including facial nerve function; a Bell – jelenség jelenléte vagy hiánya
• MRD1 – a felső szemhéj margójának magassága a pupilla fényreflexétől
• meg kell jegyezni, ha a bőr szempillákon nyugszik
• a homlokpozíciót meg kell jegyezni, ha a frontalis ellazult – a pozíciót meg kell jegyezni, ha a homlok a felső orbitális peremen vagy az alatt van
• a homlokon kiemelkedő dinamikus és statikus rhytidák jelenléte szükséges, ha a meg kell jegyezni, mivel ez befolyásolhatja a bemetszés elhelyezését
• a hajszálvonal helyét-magas vagy alacsony, valamint azt, hogy a beteg frufru visel-e, mivel ez befolyásolja az endoszkópos vs. pretrichealis homlok emelésének döntését
• ha paralitikus homlok ptosis gyanúja merül fel, értékelje az aberráns regenerációt vagy a korábbi trauma – hegesedés jeleit stb.

fontos megjegyezni, hogy minden dermatochalasisban és ptosisban szenvedő betegnél meg kell vizsgálni az egyidejű homlok ptosis kialakulását. Minden blepharoplasztikát fontolgató beteget meg kell vizsgálni a homlokát újrapozícionáló műtét szempontjából, és ha szükséges, a homlok ptosisát egyidejűleg kell kezelni.

jelek

a normál szemöldök a felső orbitális peremen vagy felett helyezkedik el. A férfi szemöldök általában alacsonyabb és laposabb, mint a női szemöldök. A brow ptosis jelei a felső orbitális perem alatt vagy alatt lévő szemöldökből állnak. Mint megbeszéltük, a betegek általában több temporális homlok megereszkedett, mint a mediális homlok megereszkedett. A kiemelkedő szemöldök ptosis jelentős dermatochalasis megjelenését eredményezheti. Ha a homlokot manuálisan stabilizálják és megfelelő helyzetbe emelik, a klinikus meg tudja különböztetni a valódi dermatochalasist a homlok ptosis által zavartól.

klinikai diagnózis

a betegek perifériás mezőjük csökkenésével, olvasás közben vagy vezetés közben nehézségekkel járhatnak. Panaszkodhatnak a feszültség fejfájására a hosszan tartó frontalis összehúzódás miatt, amely általában hosszabb ideig tartó tevékenységekkel, például olvasással vagy számítógépes munkával súlyosbodik. A betegek megjegyezhetik, hogy a szempilláikat a központi látásban látják.

diagnosztikai eljárások

a biztosítótársaságok látótér-dokumentációt igényelnek ragasztva és nem ragasztott látótérekkel a perifériás mező elvesztésének bizonyításához. Mi inkább Goldman látómezőt használunk. Szükség lehet külső fényképekre is elsődleges helyzetben és 45 fokkal jobbról és balról, hogy bemutassák a felső orbitális perem alatt nyugvó homlokot.

laboratóriumi vizsgálat

nem alkalmazható

differenciáldiagnózis

a homlok ptosis differenciáldiagnózisa magában foglalja a dermatochalasist, a felső szemhéj ptosisát, az arcideg bénulását vagy a tömegtől másodlagos mechanikus ptosist.

Általános kezelés

a homlok ptosis kezelése műtéti.

műtét

számos megközelítést alkalmaztak a homlok ptosis kezelésében. Minden beteg kerülje az aszpirint legalább 10-14 nappal a tervezett műtét előtt. Nem szteroid gyulladáscsökkentők és thrombocyta inhibitorok(pl. Plavix, Aggrenox, Pletal) kell kerülni legalább 5-7 nappal a műtét előtt.

eljárások, amelyek felemelik a homlok időbeli részét:

közvetlen temporális browplasztika

a domináns temporális droopban szenvedő betegeket temporális közvetlen browplasztikával lehet kezelni, bemetszéssel a homlokszőrzet oldalsó 2/3-a felett. Ezt az eljárást optimálisan alkalmazzák statikus vagy dinamikus rhytid-ben szenvedő betegeknél, amelyek felhasználhatók a bemetszési vonal camoflauge-jára a homlok oldalsó 2/3-a felett.

közvetett browpexy

egy alternatív eljárás, amely viaszosodott és népszerűsége csökkent, a közvetett browpexy. Ezt az eljárást a szemhéj gyűrődésének bemetszésén keresztül hajtják végre, egyidejűleg a felső szemhéj blepharoplasztikájával. A preseptális boncolást a felső orbitális peremre hajtják végre, ahol a periosteum ki van téve. A homlokzsírpárnát felszívódó vagy nem felszívódó varratokkal varrják a periosteumba, körülbelül 1 centiméterrel a felső orbitális perem felett. Alternatív megoldásként feloldható implantátumokat alkalmaztak a múltban (például Endotinokat) ezen a megközelítésen keresztül, hogy a homlokzsírpárnát a frontális csonthoz rögzítsék.

eljárások, amelyek felemelik az egész homlokát:

közvetlen browplasty

temporális és mediális brow ptosisban és statikus rhytidsben szenvedő betegek, amelyek lehetővé tennék a metszés álcázását, részesülnének a teljes közvetlen brow plasty-ból a homlok teljes hosszában, több időben végzett emeléssel, mint mediálisan. A homlok mediális 1/3-án végzett gondos boncolás szükséges a felső orbitális neurovaszkuláris köteg sérülésének elkerülése érdekében.

homlok középső emelése

a kiemelkedő statikus és dinamikus rhytids-ben szenvedő betegek számára előnyös lehet a homlok középső emelése. A közvetlen browplasztikához hasonló technikával a homlok középső emelése a meglévő rhytideket használja a bemetszési vonal álcázására.

Pretrichealis homlok emelés

a pretrichealis homlok emelés optimális eljárás azoknak a betegeknek, akik inkább minimalizálják a hegesedést a homlokán vagy a homlokán, viszonylag hosszú homlokkal. Ebben az eljárásban a sebész a bemetszési vonalat a hajszálvonalra helyezi. A bemetszés ferde, hogy minimalizálja a láthatóságot és elkerülje a szőrtüszők károsodását. A betegeket figyelmeztetni kell arra, hogy a fejbőr zsibbadását tapasztalják, mivel a neurovaszkuláris kötegeket ezzel az eljárással feláldozzák.

endoszkópos homlokfelvarrás

azok a betegek, akik el akarják kerülni a látható hegesedést és teljes homlokfelvarrást igényelnek, az endoszkópos homlokfelvarrás előnyeit élvezhetik. Öt bemetszést végeznek merőlegesen a homlokra, egy bemetszést központilag, egy bemetszést mindkét oldalon a homlok oldalirányú 2/3-ának, egy bemetszést pedig a homlok ala, laterális kantuszának és farkának megfelelő középre. A boncolást a subperiostealis síkban hajtják végre, közvetlenül a mély temporalis fascia előtt. Az endoszkópot arra használják, hogy lehetővé tegye a közvetlen megjelenítést a felső orbitális neurovaszkuláris kötegekben és 1 centiméterrel a temporális homlok felett a sentinel véna és az arcideg helyén. Az endoszkópos homlokemelésen átesett betegek a homlok átmeneti zsibbadását és bizsergését tapasztalhatják, ami másodlagos a neurovaszkuláris köteg megnyújtása, valamint az arcideg esetleges tartós vagy átmeneti károsodása, amely bénító homlokot eredményez.

műtéti nyomon követés

az állandó monofil varratokat általában a homlokon vagy a pretrichealis régióban látható összes browplasty bemetszés sebzárására használják. Sebészeti kapcsok használhatók az endoszkópos homlok emelő sebek lezárására. A homlok emelési eljárásokon átesett betegek általában fejpakolást viselnek a hematoma kialakulásának megelőzése érdekében. A betegeket a varrat és a tűzés eltávolítása után 1 héten, majd a műtét után 4-6 héttel ismét megfigyelik. A vérhígító gyógyszereket a műtét után 1 nappal újra lehet indítani.

szövődmények

a sebészeti szövődmények viszonylag ritkák, azonban a vérzés, zsibbadás és bizsergés, az arcideg sérülése, amely paralitikus homlok ptosishoz, fertőzéshez és posztoperatív aszimmetriához vezet.

prognózis

a műtéti kezeléssel történő sikeres kezelés prognózisa kiváló. Meg kell vizsgálni a beteg elvárásait a bemetszés helyével és a műtét utáni helyreállítással kapcsolatban a beteg elégedettségének biztosítása érdekében.