bruttó patológiai kézikönyv

hogyan működik a vízkőmentesítési folyamat?

minden csontot, fogat vagy meszesedést tartalmazó szövetet teljesen rögzíteni kell a vízkőtelenítés előtt. A vízkőmentesítést úgy kell elvégezni, hogy a szövetet a durva helyiségben pengével és/vagy a szövettanban mikrotom segítségével lehessen metszeni. A kevés csonttöredék (mint a csontvelő peremén) frissen fagyasztható (matrica nélkül), amennyiben kicsi, és a kriosztáttal levágható. A nem szerves anyagok, mint például a csontcement, a fogászati tömések vagy a fémek nem fognak vízkőmentesíteni, ezért nem szabad kazettában benyújtani.

a komplex példányok csontokkal történő bruttósításával kapcsolatos részletesebb tippeket lásd ebben a bemutatóban (pdf).

milyen típusú vízkőmentesítők vannak?

• erős savas vízkőmentesítők (HCl, sósav) szabványosak a patológiai laboratóriumokban. Gyorsan vízkőmentesítik, de elpusztítják a nukleinsavakat.
• a mérsékelt szerves savas vízkőmentesítők (hangyasav) lassabbak, de elpusztítják a nukleinsavakat is.
• a kelátképző szerek, például az etilén-diamin-tetraecetsav (EDTA) a leglassabbak, de a legjobbak a nukleinsavak megőrzésében is.

mikor kell használni ezeket a vízkőmentesítőket?

nagy / daganatos minták esetében: soha ne vízkőmentesítsen egy teljes mintát, mielőtt először konzultálna egy szakorvossal:

• ellenőrizze, hogy van-e már nemrégiben nem vízkőmentesített biopszia.
• mindig próbálja meg elkülöníteni a lágy léziós szövetet, hogy vízkőtelenítés nélkül nyújtson be:
  • lágy tumor a csont mellett
  • lágy tumor a csontban
  • nem kalcifikált tumor
• ha a fenti két kritérium nem teljesül, határozza meg a HCL vs EDTA mértékét egy résztvevővel folytatott megbeszélés során.
  • ilyen esetek lehetnek túlnyomórészt elcsontosodott tumor (például osteosarcoma) vagy tumor diffúz módon beszűrődő csont lágy komponens nélkül.

Biopsziákhoz:

• az összes nem hem csontmag biopsziát vízkőmentesíteni kell az EDTA-ban, mivel a molekuláris vizsgálat szükségességét nem mindig lehet megjósolni. További részletekért lásd a Magbiopszia bruttó oldalát.
• a vízkőmentesítést igénylő orális minták esetében a konkrét utasításokat lásd az orális biopszia bruttó oldalán.

minden olyan kemény szövetet, amelyhez molekuláris vizsgálatra (NGS, FISH, stb.) szükség lehet, nem szabad savban (HCl) vízkőmentesíteni. Kíméletes vízkőmentesítővel (EDTA) kell vízkőmentesíteni. Kérjük, kérdezze meg a PA, ha szüksége van EDTA.

egyetlen daganatot sem szabad teljes mértékben vízkőmentesíteni a HCl-ben. Ha több szakasz / kazetta vízkőmentesítést igényel, a rögzítés után feltétlenül különítsen el néhányat az EDTA enyhe vízkőmentesítése érdekében.

hogyan kell használni ezeket a vízkőmentesítőket?

• HCl esetében kis Szövet: ha a vízkőmentesítendő Szövet kicsi és már kazettában van, akkor a közös HCl-edényben vízkőmentesíthető. Ügyeljen arra, hogy naplózza az esetét, és minden nap ellenőrizze, hogy hajlékony-e vagy képes-e pengével vágni. Ha a szövet nem áll készen 3 nap után – kérjük, konzultáljon egy PA-val vagy részt vesz a következő legjobb lépések meghatározásához.
• HCl, nagy Szövet: Ha a szövet nagy és sértetlen, akkor azt a saját tartályába kell helyezni, amelyet matricával (beteg neve, MRN, surg path #) és kézzel írt HCl matricával kell ellátni a tartályon.
• minden HCl esetében: a kazettákat 10 percig folyó víz alatt mossuk a HCl vízkőmentesítése előtt (azaz a Formalinból a HCl-be történő átállításkor) és a HCl vízkőmentesítése után (azaz a HCl-ből a Formalinba történő visszahelyezéskor).
• az EDTA esetében: jelenleg nincs közös jar az EDTA számára. Kérjük, használjon külön tárolóedényt, amely címkével van ellátva (beteg neve, MRN, surg path#) és kézzel írt EDTA matrica a tartályon.
• mikor “kész”a szövet? A szövet megfelelően vízkőmentesíthető, ha pengével vágható vagy hajlékony.

hogyan számlázzák a vízkőmentesítési folyamatot?

a számlázási csapat két elem megkeresésével ellenőrzi a vízkőmentesítési díj szükségességét:

• a “vízkőmentesített” szó vagy a “Vízkőmentesítés után benyújtott” kifejezés a bruttó leírásban / kazetta összefoglalóban.
• a vízkőmentesítő töltés jelen, mint egy folt a Kopát.

a matrica töltése automatikusan kapcsolódik bizonyos résztípusokhoz, például csontbiopsziához, csonttöredékekhez, csont reszekcióhoz (88309) stb. Ezekben az esetekben, ha nem kell matricáznia a szövetet, törölje a matrica töltését.

ha a matrica töltése még nincs összekapcsolva (mellékes calcs pajzsmirigyben, leiomyoma stb.), manuálisan adja hozzá a matrica töltését a folt / folyamat mezőbe, majd dokumentálja azt a bruttó leírásban. Nem kell megadnia a # kazettát a CoPath-ban, azonban kérjük, adja meg a decaled kazetta(oka) t a bruttó leírásban. A töltést tartályonként egyszer kell hozzáadni, függetlenül a kazetták számától. Minden tartálynak, amelyhez matricát használnak, rendelkeznie kell a “folt” matricával.”