Cameron fekélyek: a nyílt felső gastrointestinalis vérzés ritka esete alkoholfogyasztási rendellenességben szenvedő betegeknél

a Cameron elváltozásokat először 1986-ban írta le Dr. Alan Cameron a Mayo Clinic-től ‘lineáris gyomorerózióként’. A proximális gyomorban találhatók egy nagy hiatal hernia végén, a diafragmatikus csipet közelében . Weston szerint, aki az elsők között tanulmányozta a Cameron léziók endoszkópos jellemzőit, a fekélyek megkülönböztetése az erózióktól az endoszkópos megjelenés alapján és a mélység kritériumként történő felhasználása problematikus, minden olyan fekélyt vagy eróziót, amely a diafragmatikus szünetben vagy annak közelében fordul elő, Cameron elváltozásként jellemzik .

a Cameron léziók Általános prevalenciája az összes EGD-ben kevesebb, mint 1% . Egy tanulmány szerint Camus et al. a 3960 endoszkópiából Cameron elváltozásokat csak az esetek 0,6% – ában találtak . Az EGD összes hiatal sérvének 5,2% – ában találhatók . Prevalenciájuk növekszik a hiatus hernia méretével. Gray et al. Osztályozott hiatal hernia méret szerint az alábbiak szerint: kicsi (<3 cm), közepes (3-4, 9 cm) és nagy (>/=5 cm). Az általuk talált Cameron-elváltozások 23,2% – a kicsi, 32,6% – a közepes, 44,2% – a nagy hiatal herniákban fordult elő. Weston hasonló eredményeket talált . A kis, közepes és nagy méreteket <2 cm, 2-4, 9 cm és >/= 5 cm-re osztályozta, és a lézió prevalenciáját 1,6% – nak, 6,4% – nak és 13,7% – nak találta minden csoportban. A hiatal hernia esetünkben nagy volt.

a homályos GI vérzések között a prevalencia körülbelül 3,8% . Homályos GI vérzés esetén a következő lehetőségek állnak fenn: az elváltozás az EGD elérhetősége alatt van, és hiányzott, az elváltozás az EGD elérhetősége alatt van, rejtett (a nyálkahártya redői alatt) vagy szakaszosan jelen van (Dieulafoy elváltozása), és az elváltozás az EGD elérhetőségén kívül van (vékonybélben). Érdekes módon a homályos GI-vérzések 50% – a olyan felső GI-elváltozásokból származik, amelyek az EGD-hez elérhetők. A Cameron elváltozás egy ilyen felső GI elváltozás (együtt gyomor antrális vaszkuláris ectasia és Dieulafoy elváltozás) .

az elváltozás Cameron által adott klasszikus leírása a következő: ‘az eróziók gyakran többszörösek voltak, és általában egy gyulladt megjelenő redő gerincén láthatók. Jellemzően fehérek voltak, keskenyek és megnyúltak, a hossztengelyük a gyomornyálkahártya redőinek hosszanti irányának felel meg . A leírás megegyezik a betegünk EGD-jéből származó képekkel.

Camus et al. esetükben a sorozat megállapította, hogy az esetek 88% – ában több Cameron fekély van, medián száma három fekély, medián mérete 10 mm . Esetünkben a betegnek három Cameron elváltozása volt, a legnagyobb 10 mm. egyidejű endoszkópos leletek hiányoztak a Moskovitz et al. de Cameron, Higgins és Weston jobban látták őket . Az EGD-n végzett 50 Cameron-elváltozás vizsgálatában a következő egyidejű endoszkópos eredményeket észlelték a Weston csökkenő előfordulási sorrendjében: eróziós nyelőcsőgyulladás (58,9%), peptikus szűkület (19.6%), Barrett-nyelőcső (16%), nincs lelet (16%), eróziós gastritis (12,5%), gyomorfekély (12,5%), eróziós duodenitis (5,6%), heges izzó (4%), gyomor prolapsus (3,6%) . Esetünkben más elváltozást nem találtak a gyomor egészében és a duodenum 2. részéig.

a Cameron-elváltozásoknak számos megnyilvánulása van a vashiányos vérszegénységet okozó okkult GI vérzés tünetmentes megjelenésétől az életveszélyes nyilvánvaló GI vérzésig . A Cameron által végzett vizsgálatban ritkán fordult elő nyilvánvaló GI vérzés. A bemutatók elsősorban krónikus vérszegénységet jelentettek . A későbbi vizsgálatokban a nyilvánvaló GI vérzés gyakoriságáról egyre gyakrabban számoltak be. A Weston által végzett vizsgálatban a következő megjelenéseket figyelték meg csökkenő előfordulási sorrendben: akut felső GI vérzés (32%), dysphagia (17,8%), GERD tünetek (10,7%), krónikus GI vérzés (8,9%). Az esetek 51,8% – ában véletlenszerű megállapítás volt . Camus és munkatársai. nyilvánvaló GI vérzés jelenlétét jelentette melena, hematemesis, hematochezia formájában az esetek 64% – ában, okkult GI vérzés pedig az esetek 36% – ában . A mi esetünkben a megnyilvánulás nyílt GI vérzés volt.

betegünk krónikus aktív alkoholfogyasztó volt, és órákig tartó alkoholfogyasztás után mutatták be. Ezenkívül a beteg hosszú távú alacsony dózisú aszpirint is kapott egy korábbi stroke miatt. Következésképpen az endoszkópia előtt a variációk vérzése vagy a peptikus fekély magas volt a differenciálműben. Ezen elváltozások egyike sem volt látható. A hiatus hernia felfedezése arra késztette az proceduralistát, hogy a Cameron-elváltozás lehetősége felé forduljon. Bizonyos kockázati tényezőket azonosítottak a sérülés kialakulásában. Gray et al. a többváltozós logisztikai regresszió révén kimutatták, hogy vizsgálatukban a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID) használata és a nagy hiatal hernia volt a Cameron léziók két statisztikailag szignifikáns kockázati tényezője . A többi vizsgált kockázati tényező (férfi nem, életkor és a PPI alkalmazásának hiánya a prezentáció során) jelen volt a betegünkben, de nem bizonyultak statisztikailag szignifikánsnak . A betegek átlagos korcsoportja 70.9 +/- 10 évek óta .

számos szerző javasolta a mechanikai traumát a Cameron elváltozás kialakulásának legvalószínűbb okaként . Windsor és Collis feltételezték, hogy az inspiráció során három különböző erő hat a zsák nyakán: (a) a negatív intrathoracikus nyomás felfelé és kifelé irányuló erői, (b) a cruralis izommozgás befelé ütköző ereje és (c) a gyomor felfelé csúszó mozgása . Gray et al. azt javasolta, hogy ha a Cameron elváltozás kizárólag mechanikai erők eredménye lenne, akkor az egyetlen életképes kezelés sebészi lenne . Ennek az elváltozásnak a kiváló reakciója azonban az orális savszuppresszánsokkal történő orvosi kezelésre a nem mechanikus patofiziológiai tényezők, például a gyomorsav sérülésének együttes fennállásának posztulációjához vezet . További javasolt mechanizmusok a fokális ischaemia a herniated sac (Moskovitz) diafragmatikus nyomása miatt, a gyomor stagnálása a tasak rossz ürítéséből, vénás kiáramlás és nyirokelzáródás, amely érrendszeri stázist és ödémát eredményez .

a Cameron elváltozásokat orvosilag, sebészileg és ritkán endoszkóposan kezelték. Az orvosi kezelés vaspótlásból és PPI-ből áll. A sebészeti kezelés fundoplikációból áll . Általában a GI vérzés eróziós forrásainak endoszkópos kezelése, mint például a Cameron elváltozás, csak kismértékben hasznos. Az eredmény kiváló orális savszuppresszióval, ami az eróziók gyógyulásához és a hemoglobin normalizálásához vezet . Az aktív vérzéssel járó Cameron fekély endoszkópos kezelését Lin et al. használata zenekar lekötésével . Esetünkben az endoszkópos értékelés során nem találtunk aktív vérzést. Cauterizációt végeztek, és epinefrin injekciót adtak a lézióban. A beteg stabilizálásakor orális vaskészítménnyel és orális savszuppresszánssal ürítették ki.