Camran Nezhat

Nezhat számos újítást vezetett be, amelyeket először elfogadhatatlannak tartottak a klasszikus sebészeti technikáktól való eltérésektől. Az első eltérés a hagyományos műtéti módszerektől körülbelül az 1970-es évek közepén következett be, amikor Nezhat kísérletezni kezdett a laborban a “monitor kikapcsolásával”, egy olyan kifejezéssel, amely az endoszkópos műtét elvégzésének módszerére utal (a továbbiakban laparoszkóp amikor hasi műtétekhez használják), miközben a TV/video monitor függőleges helyzetben, a videoképek kikapcsolásával működik, ahelyett, hogy közvetlenül a betegre nézne. Nezhat innovációja előtt a sebészek laparoszkópiát végeztek, miközben közvetlenül az endoszkóp szemlencséjébe néztek, egy olyan módszer, amely korlátozta a műveletek elvégzésének képességét, mert csak az egyik kezét hagyta szabadon, korlátozta a látómezőjüket, és megkövetelte tőlük, hogy kényelmetlen helyzetben mozogjanak és mozogjanak.

ezekkel a fizikai korlátokkal a sebészek nehezen hitték el, hogy az operatív laparoszkópos technikák helyettesíthetik a klasszikus műtétet, és kezdetben az orvosi közösségben sokan az egész elképzelést tarthatatlan, irreális és veszélyes ötletnek tartották. Az endoszkóp operatív eszközként való használatának gondolata szintén ellentétes volt az endoszkópot megalapozó legalább 200 éves orvosi hagyományokkal, mivel Philip Bozzini körülbelül 1806-ban mutatta be az endoszkópiát, mint túlnyomórészt diagnosztikai eszközt; a nőgyógyászatban alkalmazott operatív alkalmazások egyszerű beavatkozásokra korlátozódtak, mint például az adhéziók lízise (hegszövet eltávolítása), biopsziák, ciszták ürítése, neoplazmák cautery, petevezeték ligációk. Amikor Nezhat elkezdte használni az új video-laparoszkópos technikáját, hogy függőleges helyzetben működtesse a monitort, először képes volt fejlettebb operatív eljárásokat elérni. Ezeknek a fejlett műtéteknek a laparoszkópos elvégzése volt a második unortodox fogalmi változás, amelyet Nezhat bevezetett. A nezhat egyéb, ellentmondásosnak tartott újításai közé tartozott az új műtéti eljárások és az új műtéti műszerek bevezetése, amelyeket kifejezetten laparoszkópiára terveztek. Mivel ezek az új műtéti koncepciók ellentétesek voltak a klasszikus sebészet bevett normáival, és veszélyesnek hitték őket, Nezhat intenzív ellenőrzés és kritika alá került a mainstream orvosi intézményekben, majd később az Országos újságokban (lásd az alábbi “Viták” részt).Körülbelül a következő 25 évben Nezhat a minimálisan invazív mozgalom egyik leglátványosabb és legellentmondásosabb alakjává vált, mivel hangosan támogatta ezeket az új technikákat, és folytatta a borítékot a fejlettebb eljárások laparoszkópos elvégzésével. Még a 2000-es években is sok ellenfél volt ezeknek a technikáknak, akik továbbra is megkérdőjelezték a video-laparoszkópia biztonságosságát és szükségességét, különösen akkor, ha fejlettebb laparoszkópos technikákhoz használják. Körülbelül az 1990-es évek közepére azonban megállapítható, hogy a video-laparoszkópiával kapcsolatos kezdeti aggályok többsége alábbhagyott, mert addigra az Egyesült Államok legkiemelkedőbb tudományos orvosi iskolái, mint pl Stanford Egyetem Orvostudományi Iskola, elfogadta ezt a változást, és elkezdte tanítani a szokásos orvosi iskolai tanterv részeként. A 2000-es évek elejére számos orvosi társaság, például az American Association of Gynecologic Laparoscopists, a Society of Laparoendoscopic Surgeons és a SAGES is elkezdett ösztöndíjakat kínálni a fejlett operatív video-laparoszkópiában.

még mindig számos ellenjavallat van a fejlett operatív video-laparoszkópiára,például a sürgősségi osztályon. Ezekkel és néhány más kivétellel azonban ma a vita megoldódott a fejlett operatív video-laparoszkópia mellett a legtöbb műtéti helyzetben. A mainstream orvosi közösség elismerte, hogy a monitor video-laparoszkópiában történő működtetése az arany standard a különböző tudományágakban, mint például a nőgyógyászati, gyomor-bélrendszeri, mellkasi, érrendszeri, urológiai és általános sebészet. Emiatt a laparoendoszkópos sebészek nezhatot a modern operatív laparoszkópia atyjaként említik, fontos technológiai és fogalmi áttörések bevezetéséért, amelyek segítették az orvostudományt a minimálisan invazív műtét felé haladni.

az oka annak, hogy az orvosi közösség most úgy véli, hogy a fejlett operatív videó-laparoszkópia olyan fontos, hogy alternatívát nyújtott a klasszikus műtéthez – laparotomia – amely nagy, 12-14 hüvelyk közötti metszést igényelt, amely súlyos, életveszélyes szövődményeknek tette ki a betegeket. Ezeket a nagy bemetszéseket fém bilincsek, úgynevezett övvisszahúzók tartották nyitva (lásd a képet), amelyek még nagyobb traumát okoztak a szövetben. Bár ezek a nyílt módszerek kényelmesek voltak a sebész számára, nagyon legyengítő és fájdalmas volt a beteg számára, több adhéziót (hegszövetet), kiterjedtebb vérveszteséget okozott, nagy mennyiségű vérátömlesztést igényelt, és hosszabb kórházi tartózkodást igényelt, 1-3 héttel a kórházban, beleértve az intenzív osztályon töltött lehetséges időt is, normális eredménynek tekintik. Egy másik súlyos szövődmény a krónikus incisional hernias volt, olyan állapot, amelyben a bemetszés nem gyógyul meg, ami folyamatosan szivárog és felszakad, még a műtét után is évekig. A legfontosabb különbség azonban az volt, hogy a video-laparoszkópiához képest a laparotomia súlyosabb, tartós és életveszélyes szövődményeket jelentett, beleértve a halálozás magasabb előfordulását.

az 1970-es évek végére, néhány műtéti virtuóz kivételével, mint például Raoul Palmer, Patrick Steptoe és Kurt Semm, a nőgyógyászati sebészek csak néhány egyszerű műtéti eljárás elvégzésére tudták használni a laparoszkópot, mint például a ciszták aspirációja, az adhéziók lízise, neoplazmák, biopsziák és petevezeték lekötése. Ez azt jelentette, hogy más, bonyolultabb nőgyógyászati műtéti eljárások, mint például az előrehaladott stádiumú (IV. stádium) endometriózis kezelése, hiszterektómiák, radikális hiszterektómiák rák esetén, para aorta csomópont boncolások, petevezeték reaanastomosis (a petevezetékek rekonstruktív műtéte), a petefészek ciszták teljes eltávolítása és myomectomiák (a fibroidok teljes eltávolítása), csak laparotómiával lehetett elvégezni. Ezen állapotok némelyike, mint például az endometriózis, a fibroidok és a ciszták, krónikus betegségek lehetnek, amelyek több sebészeti beavatkozást igényelnek. Ez azt jelentette, hogy a minimálisan invazív műtét előtt sok nő több laparotómián esett át csak enyhe patológiák miatt. Ezekben az esetekben a laparotomia műtéti beavatkozását károsabbnak tekintették, mint maga a betegség. A videó laparoszkópia megjelenése előtt más típusú műtétek (más tudományágakból), például az epehólyag eltávolítása (colecystectomia), a bél, a húgyhólyag és az ureter resections és a reaanastomoses stb., szintén csak laparotómiával voltak lehetségesek.