Catamenial epilepszia diagnózis és kezelés

Dr. Liji Thomas, Mfsaneh Khetrapal, BSc

a női epilepsziák körülbelül 10-70% – ában a rohamok nem véletlenszerűen fordulnak elő, hanem időnként a menstruációs ciklushoz kapcsolódnak. Ezt katameniális epilepsziának nevezik. A ciklus preovulációs, perimenstruációs és nem megfelelő luteális fázisai a rohamok gyakoriságának növekedése. A perimenstruációs minta a leggyakoribb, amelyet a periovulációs időszak követ.

hitel: Stuart Jenner/. com

a Katameniális epilepszia meglehetősen refrakter a kezelésre a mögöttes neuroszteroid által közvetített mechanizmusok miatt. A legtöbb beteg nem jól kontrollált a hagyományos antiepileptikumok, sőt, néhány ilyen gyógyszerek növelhetik a rohamok gyakoriságát különböző módon a hatás.

diagnózis

mint fentebb említettük, három mintázat létezik, és a pontos mintát a menstruációs ciklus és a rohamok gyakoriságának gondos diagramjaival, valamint a szérum progeszteronszinttel diagnosztizálják a midlutealis fázisban. Ez utóbbi annak megállapítása, hogy a nőnek ovulációs vagy anovulációs ciklusa van-e, ami segít értelmezni a roham mintáját.

nyilvántartás vezetése

a legtöbb esetben roham-vs-menstruációs naplót vezetnek. A menstruáció első napja a napló első napja. Ezután a következő fázisokat azonosítják:

1. nap -3 hogy +3 a menstruációs fázis
2. nap +4 Hogy +9 a follikuláris fázis
3. nap +10 hogy +16 az ovulációs fázis
4. nap +17 hogy -4 a luteális fázis

legalább 2 cikluson keresztül, a menstruációs fázisok száma a a rohamok számítanak. Ha az átlagos gyakoriság 2-szeresére vagy annál nagyobbra nő egy adott fázisban, ez egyenértékű a katameniális epilepszia diagnózisával. Természetesen az önjelentést megnehezíti az a tény, hogy egy egészséges nőnek ovulációs és anovulációs ciklusa is lehet, a ciklusok legalább 10% – a anovulációs és gyakran meghosszabbodik.

itt hasznos a midlutealis progeszteron vizsgálat. Ha a progeszteronszint 5 ng / mL alá esik bármely napon a 20.és a 22. nap között, a luteális fázis nem megfelelő, és ezt megerősítheti egy éretlen Graafian tüsző látása a petefészekben a kismedencei ultrahangon. A katameniális epilepsziában a nők körülbelül 16% – ánál vannak olyan rohamok, amelyek nem megfelelő luteális fázishibákkal járnak.

antiepileptikumok

míg a katameniális epilepsziának nincs specifikus kezelése, a hagyományos antiepileptikumok (AED) az első kezelési vonalként használatosak. Azonban ebből a csoportból egynél több gyógyszerre van szükség az alanyok legalább egyharmadában, mert a szokásos kezelésre nem képesek.

ismert, hogy sok ilyen gyógyszer (például fenitoin, fenobarbitál, karbamazepin, oxkarbazepin és primidon) indukálja a máj citokróm P450 enzimcsaládját. Ez az anyagcsere csökkenti az ösztrogén és a progeszteron koncentrációját, valamint csökkenti a szabad hormon szintjét a nemi hormonkötő globulin koncentrációjának növelésével a vérben.

az anyagcsere felgyorsítása az idegsejtek ingerlékenységének gátlásának elvesztését eredményezi, és ezáltal csökkenti a görcsküszöböt. A valproát viszont gátolja ezt az enzimcsoportot, és a nemi hormon szintjének emelkedéséhez vezet.

a Pregabalin, a levetiracetám, a tiagabin és a gabapentin nem vezet enzimindukcióhoz. Ha a beteg orális fogamzásgátlót szed, elméletileg fennállhat a fokozott rohamok gyakoriságának kockázata, mivel ezek a gyógyszerek indukálják a lamotrigin, egy másik AED metabolizmusát.

a benzodiazepinek a GABA-A receptor alloszterikus modulátorai, széles antikonvulzív aktivitással rendelkeznek. A leggyakrabban használt ebben az állapotban a klonazepám és a klobazám. Ezeket a menstruációs vérzés kezdete előtt 2-4 nappal szakaszosan lehet beadni, hogy elkerüljék a hatásokkal szembeni tolerancia kiváltását, ami meglehetősen gyakori.

hormonterápia

a hormonterápiát több éven át tesztelték, akár a petefészek ösztrogén szekréciójának elnyomásával, akár a progeszteron ciklikus dózisainak kiegészítésével. Az ösztrogénszuppresszió depomedroxy progeszteron (DMPA) vagy gonadotropin-felszabadító hormon analógjai segítségével valósítható meg.

a progeszteron-kiegészítéshez természetes vagy szintetikus progesztineket alkalmaztak a luteális fázisban, de csak az előbbi bizonyította az előnyöket csökkent rohamfrekvenciák formájában, különösen a catamenialis epilepszia perimenstruációs formájában, amely egyedülállóan reagál a neurosteroidokra.

a DMPA az amenorrhoea magas kockázatával jár, hatékonysága mérsékelt a rohamok elnyomása szempontjából. Úgy gondolják, hogy ennek oka az alacsonyabb konverziós arány allopregnanolonná, amely a progeszteron aktív görcsoldó metabolitja az agyban.

neurosteroidok

a neurosteroidok elnyomják a rohamok legtöbb típusát, mivel képesek aktiválni a GABA-A receptor összes izoformáját, és tonikus gátlást eredményeznek az idegsejtek ingerlékenységében, ezáltal növelve a görcsküszöböt. A benzodiazepinekkel ellentétben általában nem építenek toleranciát. Gyorsan cselekszenek,és ésszerű időtartamuk van.

más neurosteroid analógokat is kipróbáltak, hogy javítsák a természetes neurosteroidokat, amelyek gyorsan metabolizálódnak inaktív formákká, parenterálisan kell alkalmazni, és nemkívánatos hormonális hatásokkal járhatnak.

ezek közé tartozik a ganaxolone, amely az allopregnanolon 3-6-származéka, amelyet nem lehet átalakítani aktív hormonális állapotába. Jó antiizure aktivitással és lenyűgöző biztonsági profillal rendelkezik. További kutatások folynak annak hatékonyságának értékelésére.

következtetés

összefoglalva, fontos a katameniális epilepszia kezelése azzal a céllal, hogy ne csak a görcsrohamokat megelőzzük, hanem megelőzzük az olyan nemkívánatos hatásokat is, mint a csökkent csontsűrűség, a menstruációs rendellenességek és az amenorrhoea, az érzelmi problémák és a fogamzás zavarása vagy a terhesség alatti veszélyek, valamint más nem kívánt hormonális mellékhatások.

a TSPO ligandumok a terápia egyik formája, amelyet az endogén neuroszteroidok szintézisének fokozására kutatnak az agyban. A rendelkezésre álló szerek további vizsgálatot igényelnek hatékonyságuk alaposabb dokumentálása, valamint adagolásuk és felhasználási protokolljaik finomhangolása érdekében.

további olvasmányok

• minden Katameniális epilepszia tartalom
• Katameniális epilepszia
• Katameniális epilepszia patofiziológia
• minden epilepszia tartalom
• mi az epilepszia?

írta:

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas OB-GYN, aki 2001-ben végzett a Keralai Calicuti Egyetem kormányzati Orvosi Főiskoláján. Liji az érettségi után néhány évig teljes munkaidős tanácsadóként gyakorolta a szülészetet/nőgyógyászatot egy magánkórházban. Több száz olyan páciensnek adott tanácsot, akik terhességgel kapcsolatos problémákkal és meddőséggel szembesülnek, és több mint 2000 szülésért volt felelős, mindig arra törekedett, hogy a normális szülést elérje, nem pedig operatív.

Idézetek