Crohn és glutén: miért eliminációs étrend nem lehet elég

a glutén intolerancia hagyományosan társul celiakia esetén, de ez a megértés változik, mivel az orvosi közösség egyre inkább felismeri mind a nem celiakia gluténérzékenységét, mind a glutén hatását más egészségi állapotokra. Különösen a glutén és a Crohn-betegség közötti kapcsolat vált kritikus érdeklődési területté, sok beteget arra ösztönözve, hogy a gluténmentes étrendet (gfds) potenciálisan hatékony kezelésnek tekintsék. A jelenlegi szakirodalom feltárásával a klinikusok és a betegek megérthetik mind a glutén eliminációjának lehetőségeit, mind határait, és miért lehet szükség további étrendi támogatásra kiegészítés formájában a tünetek remissziójának eléréséhez.

a Gluténfogyasztás hatása a Crohn-betegségben szenvedő betegekre

a lisztérzékenység és a glutén intolerancia közötti szoros kapcsolat ellenére a gluténérzékenységet a celiakia nélküli egyének tapasztalják. Ahogy Chris Kresser, a kaliforniai funkcionális Orvostudományi Központ igazgatója kijelenti: “egyre világosabbá válik, hogy a lisztérzékenység csak a glutén intolerancia egyik megnyilvánulása, és hogy a” nem celiakia gluténérzékenység ” (azaz azok az emberek, akik reagálnak a gluténre, de nem rendelkeznek lisztérzékenységgel) legitim egészségi állapot.”Ahogy Kresser megjegyzi, a gluténérzékenységet újonnan felismerték önmagában patológiaként, nem pedig más mögöttes patológiák tüneteként, mint például a celiakia esetében, és ez az érzékenység súlyosbíthatja az egyidejűleg előforduló Crohn-betegség tüneteit. Ezenkívül a Crohn-betegek fogékonyak lehetnek a glutén által kiváltott gyomor-bélrendszeri szorongásra a glutén bél mikrobiómára gyakorolt hatása miatt. Ennek a megértésnek a fényében a gluténmentes étrend alkalmazásának indoklása kettős:

gluténérzékenység Crohn-betegeknél

a Crohn-betegségben szenvedő betegek glutén intoleranciája lehet, amely elkülönül a Crohn-kórtól, de fokozza a Crohn tüneteit, amikor kiváltják. Ez akkor fordul elő, amikor az immunrendszer B-sejtjeit gluténfogyasztás aktiválja, és következetesen és helytelenül antitesteket termel ellene, ami kisebb allergiás reakciót és későbbi gyulladást vált ki. Bár ez nem Crohn-betegeknél fordulhat elő, a Crohn-betegek különösen érzékenyek az ilyen reakcióra a gyomor-bél traktus rendellenesen aktív immunsejtjei miatt, amelyek a specifikus allergénektől függetlenül fordulnak elő. Ennek eredményeként a Crohn-betegek antitesteket termelnek az élelmiszerekben jelen lévő számos gyakori, de ártalmatlan antigén ellen, ami az immunaktiváció és a gyulladás fokozott kockázatához vezet, miközben még mindig megállnak a súlyos allergiás reakciótól. Bár a búzaglutén antigének csak egy sor más antigén, amelyek kiválthatják a Crohn-betegségben szenvedő betegeket, a glutén különösen gyakori bűnös; egy tanulmány megállapította, hogy a Crohn-betegek 29,3% – a nem celiakia gluténérzékenységet tapasztalt.

a glutén hatása a Mikrobiomra

az allergiás reakció által okozott gyulladás mellett a glutén a gyomor-bél traktus gyulladását okozhatja dysbiosis kiváltásával, ezáltal destabilizálva a bél mikrobiom bakteriális arányát. A Dysbiosis azt jelenti, hogy az immunrendszer lehetővé teszi vagy okozza a káros baktériumokat, hogy felülmúlják az egészséges mikrobiomra jellemző baktériumokat. Amint a mikrobiomot megzavarja a búzaglutén fehérjék formájában könnyen fogyasztható üzemanyag, az egészségtelen baktériumok gyorsan reprodukálhatják magukat, és kiszoríthatják a normális mikrobiomikus faunát, ami az immunrendszer további gyulladását okozza. A gyulladás és a gyulladáscsökkentési ciklusok ezután a bélfelületek mikro-szakadását okozhatják, vérzést és véres székletet okozva.

ezenkívül a Crohn-betegek gyakran igényelnek mikrobiom-zavaró kezeléseket, például antibiotikumokat a tüneteik kezelésére. Ahogy Kresser megjegyzi: “egyetlen antibiotikum kúra csökkentheti a bél mikrobiotájának gazdagságát és sokféleségét, és sok esetben az emberek soha nem nyerik vissza teljesen az elvesztett sokféleséget.”Figyelembe véve a glutén lehetséges káros hatásait a mikrobiomra és a mikrobiom általában zavart állapotát a Crohn-betegeknél, a gluténfogyasztás minimalizálása különbséget tehet a destabilizált és a kiegyensúlyozott mikrobiom között.

gluténmentes étrend a Crohn-betegek számára

tekintettel a glutén és a Crohn tünetei közötti kapcsolatra, egyre több kutatás emeli ki a glutén elimináció lehetséges előnyeit. Egy különösen ígéretes vizsgálat megállapította, hogy a Crohn-betegek 65,6% – a tapasztalt javulást egy vagy több tünetükben, miközben GFD-t kaptak. Ezek a fejlesztések lehetővé tették, hogy a betegek 23,6%-a kevesebb gyógyszert használjon a fellángolások megelőzésére, és a betegek 38,3%-A összességében kevesebb fellángolásról számolt be. Ezek az adatok arra utalnak, hogy a GFDs jelentős hatással lehet sok Crohn-betegre, javítva a kezelési eredményeket és az életminőséget.

míg a tanulmány nem érdeklődött a résztvevők által alkalmazott specifikus GFD-ről, számos GFD-t vizsgáltak hatékonyságuk szempontjából a Crohn-betegség és más IBD-k kezelésében:

SCD

a Crohn-betegek által leginkább kutatott GFD a specifikus szénhidrát diéta (SCD). Eredetileg a celiakia tüneteinek kezelésére szánták, mielőtt magát a celiakiát jellemezték volna, az SCD célja a bél mikrobiomjának szabályozása a szénhidrátok szabályozásával a baktériumok könnyen lebonthatók. A gyakorlatban ez azt jelenti, hogy a szénhidrátok többségét teljesen el kell távolítani, különös hangsúlyt fektetve azok eltávolítására, amelyek emésztés közben gázt termelhetnek, beleértve az összes gabonát is. Ennek eredményeként az SCD egyébként gluténmentes.

egy tanulmány, amely a különböző étrendek hatékonyságát vizsgálta a Crohn-betegség és a colitis ulcerosa összefüggésében, megállapította, hogy az SCD mindkét betegcsoportnak segített. A tanulmány megállapította, hogy a Crohn-betegségben és a colitis ulcerosában szenvedő betegek 42% – ánál csökkent a gyulladás és a gyomor-bélrendszeri zavarok 6 hónapos SCD után. Ebből a 42% – ból 13% számolt be arról, hogy a remisszió az SCD megkezdésétől számított két héten belül megkezdődött. Az SCD azonban nem elegendő a Crohn-tünetek fellángolásának lelassításához; ha egy gyulladásos láncreakció megkezdődik, túl késő váltani egy másik étrendre. Ezenkívül az SCD-t nem a mikrobiom egészségének vagy a Crohn-betegség modern megértésével tervezték. Mint ilyen, ez nem optimális stratégia a Crohn-betegek számára, annak ellenére, hogy egyesek számára hasznos.

CDED

eredetileg Dr. Stein és Baldrassano találta ki a Pennsylvaniai Gyermekkórházból, a Crohn-betegség kizárási étrendje (CDED) egy új GFD, amelyet kifejezetten a mikrobiom egészségének elősegítésére és a Crohn-betegek tüneteinek csökkentésére terveztek. Kizárva azokat az ételeket, amelyekre a Crohn-betegek valószínűleg érzékenységet tapasztalnak—glutén, tej, marha, sertés és tojás—az étrend célja, hogy megakadályozza a mikrobiomot károsító elszabadult gyulladást.

mint feltörekvő kezelés, a CDED továbbra is vizsgálat alatt áll. Jelenleg egy jelentős klinikai vizsgálat folyik a hatékonyság értékelésére számos ígéretes kísérleti tanulmány után. Mivel a CDED tárgyalás várhatóan 2019 júliusában ér véget, hasznossága még nem ismert.

FODMAP kizáró diéták

a FODMAP (fermentálható Oligo-/Di-/monoszacharidok és poliolok) kizáró diétákat a gasztrointesztinális rendellenességek széles körének kezelésére tervezték, az irritábilis bél szindrómától (IBS) a gyulladásos bél szindrómákig, mint például a Crohn-kór, azáltal, hogy csökkentik az olyan élelmiszerek bevitelét, amelyek nagy mennyiségű gázt termelnek a bélrendszerben fermentálva. A FODMAP diéták gyakran véletlenül gluténmentesek, bár fő hangsúlyuk a FODMAP néven ismert bizonyos szénhidrátok kizárása, amelyeket a GI traktus rosszul szív fel.

a FODMAP diéták bizonyítékai Crohn-betegségben ellentmondásosak. Számos tanulmány kimutatta, hogy a FODMAP kizáró étrend a gyulladásos bélbetegségek csökkent GI gyulladásához és egyéb tüneteihez kapcsolódik. Más tanulmányok azonban nem replikálták ezeket az eredményeket. Továbbá, a FODMAP diéták csökkent butiráttermelést és maladaptív változásokat okozhatnak a mikrobiomban, ami potenciálisan fokozott GI gyulladáshoz vezethet. A jövőbeni kutatások tisztázzák a konfliktust, és meghatározzák, hogy a FODMAP étrend hasznos-e.

az inkonzisztens eredmények lehetséges magyarázata

míg a diéták enyhülést nyújthatnak egyes betegek számára, a következetlen bizonyítékok megállapítása a Gfds hatékonyságáról a Crohn-betegek esetében magyarázatot adhat. Az immunrendszer változó génkomplexét (haplotípusát) alkotó humán leukocita antigén (HLA) allélek csoportja nagy tényező. A GFDs hatékonysága Crohn-betegeknél valószínűleg a HLA-DQ2 és-DQ8 haplotípusokkal függ össze, egy vizsgálat szerint az IBDs-ben szenvedő és ezen haplotípusok nélküli betegek mindössze 12% – ánál fordult elő tünetcsökkenés 6 hónap GFD-kezelés után. Ezzel szemben a haplotípusok bármelyikében szenvedő betegek 60% – ánál tapasztaltak tünetcsökkenést. Mivel a Crohn-betegek 60% – ának nincs haplotípusa, ezek az eredmények arra utalnak, hogy a GFDs nem lesz hatékony a betegek többségénél.

kiegészítő táplálékkiegészítés

annak ellenére, hogy nem minden beteg számára hatékony, a GFDs fontos helyet foglalhat el a Crohn kezelési protokolljaiban. Azonban ezeknek az étrendeknek a hiányosságai és korlátozó jellege miatt sok klinikus és Crohn-beteg jobb táplálkozási alternatívákat keres a tünetek enyhítésére, amelyeket a hagyományos kezelések nem teljes mértékben kezelnek. A mikrobiom egészségének elősegítésére tervezett táplálékkiegészítés új lehetőségeket kínál a tünetek enyhítésére mind a GFDs-t használók, mind azok számára, akik számára hatástalanok.

a mikrobiomot célzó kiegészítők célja a baktériumtelepek egészséges egyensúlyának helyreállítása a gyulladás csökkentése és az optimális működés támogatása érdekében. Ennek eredményeként a táplálékkiegészítés partneri kezelés lehet más kezelésekhez, beleértve a GFDs-t is, hogy segítsen korrigálni mind a természetes, mind a kezelés által kiváltott mikrobiom zavarokat, valamint fokozza más mikrobiom-támogató terápiákat. A mikrobiom egészségének elősegítésére tervezett többféle terápia integrálásával a Crohn-betegek képesek lehetnek kezelni a specifikus tüneteket, miközben rugalmasabbá teszik a torz mikrobiom okozta fellángolásokat, elősegítve a stabilabb remissziót.

a Crohn-betegek egyik legígéretesebb táplálékkiegészítője a vajsav, a GI-traktus sejtes jelátviteli molekulája, amely hiányos a Crohn-betegeknél. Azáltal, hogy a gyomor-bél traktus immunsejtjeit a hiányzó vajsavval látják el, jobban szabályozhatják és normalizálhatják a mikrobiomot. A bizonyítékok arra utalnak, hogy az ilyen típusú kiegészítésnek jelentős hatása lehet; egy tanulmány megállapította, hogy a résztvevők 69%-a reagált a biohasznosulásra optimalizált orálisan beadott butirát-kiegészítésre, 53% – UK elérte a tünetek remisszióját. Azoknál a betegeknél, akik reagáltak a kezelésre, a gyulladás markerei és a nyálkahártya-váladék jelentősen csökkent.

további kutatásokra van szükség ahhoz, hogy jobban megértsük a butirát-kiegészítés lehetőségeit a Crohn-kezelésben. Jelenleg azonban a hagyományos kezelések és a nem hagyományos kezelések, például a GFDs mellett történő alkalmazása megkönnyebbülést jelenthet a betegek számára, ha más kezelések elszigetelten nem. Más kiegészítők, mint a halolaj létezik hasonló állapotban, néhány bizonyíték mellett azok javára a Crohn – és sok kérdés maradt megválaszolni.