előre kódolás
a sürgősségi gondozási központok azok a létesítmények, amelyek járóbeteg-ellátást nyújtanak általában olyan körülmények között, amelyek nem igényelnek kórházi felvételt. A sürgősségi ellátó központokat elsősorban akut és krónikus sérülések vagy betegségek kezelésére használják (amelyek nem életveszélyes állapotok a beteg számára), amelyek azonnali figyelmet igényelnek. A sürgősségi ellátási létesítményeket nem tervezett / bejárható betegek kezelésére tervezték, amelyek általában heti 24/7-et szolgálnak ki. Sürgősségi ellátás központok is ismert, mint a munkaidő utáni létesítmény, amely arra szolgál, nem sürgősségi körülmények között, amely magában foglalja
törések / ficam / feszült / csavart boka és egyéb ízületek
vágások, kisebb sérülések és hasadások
hideg, köhögés és torokfájás
égések és bőrkiütések
fülfertőzés
bemetszés és vízelvezető tályog
Általános sebkezelés
rovarok / állati harapások
enyhe asztma
allergia
láz / influenza tünetek
sertésinfluenza / H1N1
megsemmisítése szemölcsök stb
oltások & védőoltások
Heath szolgáltatások (beleértve a fizikai vizsgálatok) Gyermekek, férfiak és nők
sürgősségi ellátás kódolása és visszatérítése
a sürgősségi ellátást az orvosok által a betegek számára nyújtott szolgáltatások szintje alapján kódolják, hasonlóan az orvos irodai látogatásához (CPT 99201 – 99215). A legtöbb biztosítási visszatérítés egy átalánydíjas módszeren alapulna, amely egyesíti az ugyanazon a napon végzett szolgáltatásokat és egyéb eljárásokat. Kevés fuvarozó téríti meg a sürgősségi ellátási központokat a szolgáltatások szintje alapján, és általában három szintbe sorolják. A floridai BCBS ideális példa lenne az ilyen visszatérítésekre, ahol a CPTs 99201-99202 & 99211-99212 az 1.szintre van besorolva, a CPTs 99203 & 99213 visszatérítési rátája magasabb lenne, mint az I. szint, és II. szintű szolgáltatásként lenne besorolva, a 99204-99205 & 99214-99215 pedig nagyobb visszatérítési rátával rendelkezne, mint a I. és II. szint, és III. szintű szolgáltatásként vannak besorolva. Kérjük, olvassa el a floridai BcBs által a sürgős gondozási központok számára biztosított visszatérítési arányokat a http://www.bcbsfl.com/DocumentLibrary/Providers/Content/T_ACFSUCC1108.pdf
címen, csak egy ötlet a kódolók számára a szolgáltatások ezen három szintjén:
1. I. szintű / Triage ellátás (kisebb problémák): ha csak értékelési és kezelési szolgáltatásokat nyújtanak a betegek számára diagnosztikai tesztek nélkül
2. Level II / Intermediate care (mérsékelt): ha injekciók és vakcinák, splinting együtt adják E &M szolgáltatások
3. III. szint / komplex ellátás (súlyos): IV infúzió esetén a varratokat az E & M szolgáltatásokkal együtt végzik
GYIK
mi a különbség a sürgősségi osztályok és a sürgősségi ellátó intézmények között?
a sürgősségi osztályok olyan kórházak részét képezik, amelyek ellátják a kritikus állapotú betegeket, például szívrohamot, gépjármű-balesetet, mérgezést és öngyilkossági kísérleteket és más ilyen életveszélyes állapotokat, míg a sürgősségi ellátó intézmények a nem sürgősségi állapotú betegeket szolgálják, de azonnali figyelmet igényelnek, azaz viszonylag rövid ideig (amelyet a CMS 12 órának határoz meg) a káros következmények elkerülése érdekében.
a sürgősségi szolgáltatásokat úgy definiálják, mint olyan szolgáltatásokat, amelyeket olyan személynek nyújtanak, aki sürgősségi egészségügyi állapotban van. A CFR 42-424-101. számú rendeletek értelmében a kórházi sürgősségi szolgáltatások olyan szolgáltatások, amelyek szükségesek a halál vagy a súlyos egészségkárosodás megelőzéséhez, és az élet-vagy egészségveszély miatt a rendelkezésre álló és a szolgáltatások nyújtásához leginkább hozzáférhető Kórház használatát igénylik.
a sürgősségi ellátási szolgáltatásokat a 42 CFR 405.400 határozza meg 12 órán belül nyújtott szolgáltatásként a sürgősségi orvosi állapot valószínű kialakulásának elkerülése érdekében.
tudunk számlát CPT 99281-99285?
ne írja be a 99281 – 99285 kódot a sürgősségi ellátási központban nyújtott szolgáltatásokra, mivel ezek a kódok a kórházakban nyújtott sürgősségi szolgáltatásokat jelentik, és a 23.POS-ban (sürgősségi osztály) térítik meg őket, és nem használhatók a 20. POS-ban (sürgősségi ellátás).
kell-e számlázni a CPT S9083-at minden beteg számára?
a CPT S9083 az egy adott napon elvégzett összes szolgáltatást és eljárást jelenti, és nem szükséges ezt a CPT-t bejelenteni a fuvarozók számára, ha a visszatérítés a szolgáltatások szintjétől függ. Az S9083 CPT-t akkor kell jelenteni a biztosítóknak, ha a visszatérítés az Átalánydíjakon (globális díjakon) alapul, és ha a biztosítás a szerződéses megállapodás szerint kéri a szolgáltatókat. A CPT S9083 csomagolja a sürgősségi ellátó központban nyújtott összes szolgáltatást-függetlenül attól, hogy a látogatás hangnail vagy szívroham. A CPT S9083 jelentésének ez a módszertana pénzügyi visszaesést jelenthet a sürgősségi ellátó központok számára. Elővigyázatosságból a sürgősségi ellátó központoknak kérniük kell az eseti kódolás módosítását, valamint a CPT S9083 általános visszatérítésén felül a kivágott kódok listáját. CPT S9083 nem érvényes a Medicare és Medicaid biztosítások.
mik azok a kivágott kódok?
a kivágott kódok azokat a szolgáltatásokat vagy eljárásokat jelentik, amelyeket külön kell megtéríteni, kivéve a globális Díjszerződést. A kivágási kódok hasonlóak a Medicare faragási megelőző szolgáltatásaihoz.
mikor kell kiszámlázni a CPT S9088-at?
a CPT S9088 számlázható minden nem tervezett, bejáró beteg számára a sürgősségi ellátó központokba. Ezt a CPT-t nem szabad egyedül számlázni, mivel ez egy kiegészítő kód, és az ugyanazon a napon nyújtott egyéb szolgáltatásokkal együtt kell számlázni, kivéve, ha azt szerződés vagy szabályozás korlátozza. CPT S9088 nem érvényes a Medicare és Medicaid biztosítások.
tudunk számlát CPT 99058 és 99050?
ne számlázzon a 99058 és 99050 CPT-t, mivel ezeket nem külön fizetnék, mivel maga a sürgősségi ellátó központok egy munkaidő utáni létesítményre utalnak.
tudunk számlát CPT 99211 sürgősségi ellátás központok?
Igen, számlázhatnánk a CPT 99211-et, ha a beteg BP-ellenőrzésre, PPD-tesztre / olvasásra, újratöltésre, B12 injekciókra stb., ahol az orvos jelenléte nem szükséges.
számlázhatunk post operatív szolgáltatásokat?
nem, a műtét utáni szolgáltatásokat sem a biztosításoknak, sem a betegeknek nem kell számlázni, kivéve, ha a beteg más okból találkozik a korábban elvégzett műtét globális időszakában.
szükséges-e engedély és beutalás a sürgősségi ellátáshoz?