Erythrasma

biztos a diagnózisban?

a fizikális vizsgálat jellegzetes eredményei

az Erythrasma egy felületes bőrfertőzés, amelyet vörösesbarna, ráncos, esetleg pikkelyes, esetleg viszkető, jól körülhatárolt plakkok jellemeznek a hajlító területeken, beleértve az interdigitalis (leggyakoribb forma), axilláris, inguinalis, interglutealis és submammary redőket. A sérülések gyakran rózsaszín vagy piros színűek (1. ábra), és idővel barna elszíneződés alakul ki. Nummularis vagy disciform variáns látható a hajlító redőkön kívül, általában cukorbetegség vagy immunhiány esetén. Ez a forma klinikailag szimulálhatja a pityriasis rotunda vagy a parapsoriasis kialakulását.

1.ábra.

a diagnosztikai vizsgálatok várható eredményei

az Erythrasma-t általában összetévesztik a mikotikus fertőzésekkel. A diagnózis megerősítése gyorsan elérhető egy Wood lámpával, amely a jellegzetes “korallvörös” fluoreszcenciát mutatja. Hamis negatív Wood lámpavizsgálat oka lehet a baktériumokból származó koproporfirin III eltávolítása. kérdezze meg a beteget, hogy a látogatás előtt 12 órán belül lezuhanyozott-e. Az erdei lámpa vizsgálata előtt ne törölje le a területet alkohollal. A skála Gram-foltja gram-pozitív fonalas rudakat tár fel. A közvetlen KOH vizsgálat hasznos a dermatophytosis kizárásában.

a bőrbiopszia hasznos lehet, ha a diagnózis nem egyértelmű, bár a stratum corneumban lévő szálak és rudak azonosítása hematoxilinnel és eozinnal (H& E) a festés néha nehéz lehet (2.ábra, 3. ábra) az Erythrasmát gyakran mikroszkóposan “láthatatlan dermatosisnak” tekintik, mivel az epidermisz és a dermis normálisnak tűnhet a rutin szövettanban. A speciális foltok, mint például a periodikus acid-Schiff (pas) és a Giemsa segíthetnek a vizualizációban.

2.ábra.

3. ábra.

a Baktériumtenyésztés ritkán indokolt, de megvalósítható módosított szövettenyésztő táptalajon 199.

diagnózis megerősítése

a differenciáldiagnózis a következőket tartalmazza:

intertiginious érintettség esetén

–allergiás vagy irritáló kontakt dermatitis: erythemás, potenciálisan vezikulált (akut formában), potenciálisan pikkelyes és repedezett plakkok. A disztribúció és a konfiguráció kulcsfontosságú a diagnózishoz, mivel a kontakt dermatitist valamilyen külső jogsértő szer okozza.

– inverz pikkelysömör: rózsaszíntől vörösig, gyakran minimálisan méretezve, potenciálisan nagyon viszkető, a test redőit érintő plakkok. Gyakoribb az elhízott betegeknél.

-Tinea cruris: gyűrűs, rózsaszín-piros plakkok, amelyek a genitocruralis hajtástól lefelé húzódnak le a mediális combon; pozitív Koh vizsgálat hifákkal.

– Candidiasis: fényes erythemás plakkok és papulák műholdas lézióval és pozitív KOH vizsgálattal, amelyek pszeudohiphae-t és rügyeket mutatnak.

interdigitális érintettség esetén

–Tinea pedis: méretezés, macerálva a lábujjhasadékokban; lehetséges bullous elváltozások; pozitív KOH vizsgálat hifákkal

–polimikrobiális lábujjháló fertőzések: nedves, potenciálisan zöld maceráció a lábujjhasadékokban, amelyek a lábujjak vagy a láb hátsó vagy talpi részéig terjednek.

mikrobiológiai vizsgálatok a megfelelő antimikrobiális terápiához.

ki veszélyezteti ezt a betegséget?

–cukorbetegek: ajánlott a visszatérő erythrasmában szenvedő betegek cukorbetegségének értékelése.

–elhízott betegek

–idős betegek

–immunhiányos betegek

–sportolók

–hyperhidrosisban szenvedő betegek

–gyenge hygeine–ben szenvedő betegek

– nedves, nedves környezetben élő betegek

mi okozza a betegséget?

etiológia

patofiziológia

az Erythrasmát a Corynebacterium minutissimum, egy gram-pozitív, kataláz-pozitív aerobe okozza, amelyet a normál bőrflóra részének tekintenek. A helyi környezeti változások, például a megnövekedett hő vagy elzáródás, stimulálja a C minutissimumot, hogy szaporodjon a stratum corneum felső szintjén. A proliferáció serkenti a stratum corneum megvastagodását, amelyben a baktériumok intracellulárisan helyezkednek el a keratin lebomlása révén.

szisztémás következmények és szövődmények

az Erythrasma jellemzően nem életveszélyes bőrfertőzés. A visszatérő fertőzések diabetes mellitisre utalhatnak.

az egyidejű corynebacterium fertőzések, mint például a trichomycosis axillaris (C tenuis okozta) és a kimagozott keratolysis (Micrococcus sedentarius) ki kell zárni.

a folyamatban lévő erythrasma miatti Barrier-zavar a beteget co-bakteriális és gombás fertőzések kockázatának teheti ki. A szakirodalomban néhány jelentés található erythrasma fertőzésekről immunhiányos gazdaszervezetekben, amelyek cellulitist, szeptikémiát, pyelonephritist és endocarditist eredményeznek.

Treatment Options

–MEDICAL

Topical

–Clindamycin 1% solution or lotion

–Ketoconazole 2% cream or foam

–Oxiconazole cream

–Miconazole cream/lotion

–Clotrimazole cream

–Econazole cream

–Whitfield’s ointment (salicylic acid + benzoic acid)

–Fusidic acid 2%

Systemic

–Erythromycin

–Clarithromycin

–Tetracycline

Physical

–Photodynamic therapy (red light)

Optimal Ennek a betegségnek a terápiás megközelítése

bár korlátozott bizonyíték áll rendelkezésre a kezelési lehetőségek összehasonlítására, az erythrasma szerencsére reagál a különböző helyi és szisztémás terápiákra. Ezért a kezelés megválasztása a betegség mértékétől, a tolerálhatóságtól és a gyógyszerköltségtől függ.

orvosi kezelés

helyi betegség

a helyi betegség ideális kezelése egy lokális terápia, amelynek alacsony a mellékhatása, a beteg tolerálhatósága és a bakteriális rezisztencia alacsony kockázata. Például a habokat, oldatokat vagy testápolókat általában előnyben részesítik a krémekkel és kenőcsökkel szemben az intertriginous területeken, míg a krémek és kenőcsök jobban tolerálhatók hajlító betegség esetén.

–azol gombaellenes szerek

az egyidejű gombakomponens gyakorisága (különösen az interdigitalis betegség esetén) és az ismert gyulladásgátló tulajdonságok, valamint az azol gombaellenes szerek korábban bizonyított hatékonysága teszi ezt a kezelési osztályt a klindamicinnel összehasonlítható elsővonalbeli terápiává.

a ketokonazol, a mikonazol, az oxikonazol és az ökonazol hatásossága hasonló. Az alkalmazás naponta kétszer 2-3 hétig tart. Az oxikonazol hatásosnak bizonyult napi egyszeri adagolással.

a ketokonazol habkészítményben kapható, amely kozmetikailag elegánsabb lehet, ezért az interdigitalis vagy intertriginos betegségben szenvedő betegek jobban tolerálják.

–Whitfield kenőcs (benzoesav 6%, szalicilsav 3%): Clearance napi kétszeri alkalmazás 2 hétig számoltak be. A szisztémás eritromicinhez hasonló hatásosságot mutatott az axilláris vagy ágyék erythrasma tekintetében, és jobb hatásosságot mutatott az orális tetraciklinhez képest. Az irritáció gyakori mellékhatás, ezért korlátozta a szerző e terápia alkalmazását.

–fuzidinsav 2%: a fuzidinsav 2% kenőcs naponta kétszer, 2 héten keresztül bizonyította az erythrasma teljes feloldódását az irodalomban. A fuzidinsavat az Egyesült Államokban nem engedélyezték, ezért ennek a szerzőnek minimális tapasztalata van ezzel a gyógyszerrel.

diffúz betegség

az eritromicin a diffúz vagy kiterjedt erythrasma választott kezelése, de a korlátozott fertőzés második vonalának tekinthető. A kezelést napi 250 mg 4-szer vagy napi kétszer 500 mg-mal adagolják 7-14 napig (a fertőzés helyétől függően; az interdigitális fertőzés hosszabb lefolyást igényelhet). Az adagolás megválasztása az eritromicin alkalmazásával kapcsolatos gastrointestinalis mellékhatások tolerálhatóságától függhet. A gyermekgyógyászati betegeket 30-50 mg/kg/nap dózisban kell adagolni, két adagra osztva, 14 napig.

megfontolások:

–az eritromicin a terhesség B kategóriája.

–az eritromicin a citokróm P450 rendszer erős inhibitora, ezért más, ezen az úton metabolizálódó gyógyszerekkel történő egyidejű alkalmazás növelheti a szérumkoncentrációt. Ilyenek például: ciklosporin, ciszaprid (ritmuszavarok kockázata), karbamazepin, digoxin, warfarin, ergot alkaloid, HMG CoA-reduktáz inhibitorok.

–az észtolát készítmény kolesztatikus sárgaságot okozhat. Az eritromicin ellenjavallt májbetegségben szenvedő betegeknél.

klaritromicin: A klaritromicint harmadik vonalbeli kezelésnek tekintik, mivel a hatékonyság bizonyítéka korlátozott és anekdotikus. A klaritromicin 1 GM egyszeri adagja 2 héten belül kimutatta az erythrasma clearance-ét. A gyermekgyógyászati adagolás egyszer 15 mg / kg.

megfontolások:

–a klaritromicin terhességi kategória C.

–mivel a klaritromicin a makrolid családba tartozik az eritromicinnel együtt, hasonló kockázatokkal jár a használata.

–jobb gastrointestinalis mellékhatás profil az eritromicinnel összehasonlítva.

–pimoziddal és flukonazollal történő együttadás fokozhatja a klaritromicin toxicitását.

–a pseudomembranosus collitis fokozott kockázatát dokumentálták.

a tetraciklint harmadik vonalbeli terápiának tekintik. Tetraciklin 250mg 4-szer naponta 14 napig az ajánlott adagolás. A tetraciklin hasonló hatékonyságot mutatott, mint a makrolidok az interdigital erythrasma kezelésében, bár kevésbé az axilláris vagy ágyékbetegség tekintetében. Tetraciklin lehet tekinteni olyan betegeknél, akik nem tolerálják eritromicin.

megfontolások:

–a tetraciklin terhességi kategória D.

–nem alkalmazható gyermekgyógyászati betegeknél.

–a tetraciklinnel összefüggő, a betegekkel megbeszélendő kockázatok közé tartozik a fototoxicitás, a pseudotumor cerebri, a vestibularis hatások és a vesetoxicitás.

mechanikai terápia

fotodinamikai terápia (vörös fény): elméletileg a baktériumok által generált porfirinek célzása baktericid oxidatív stressz kiváltására az erythrasma kezelésének eszközeként valószínűnek tűnik. Az eddigi klinikai adatok azonban nem támasztják alá ennek a technológiának az alkalmazását az erythrasma kezelésében.

betegkezelés

a betegek általában 2-4 héten belül reagálnak a kezelésre.

refrakter betegségben szenvedő betegek, különösen az interdigitalis terekben, helyi és szisztémás terápia kombinációját igényelhetik. Mind a kiterjedt, progresszív, vagy gyakran visszatérő betegség esetén a cukorbetegség vagy a mögöttes gyengítő betegség kezelése indokolt. Mivel az erythrasma diagnózisa néha mind klinikailag, mind szövettanilag nehéz lehet, és a szolgáltatók empirikusan kezelhetik a bőr leleteit, a biopszia hasznos lehet A tartós betegség kialakulásában.

a kiújulás kockázatának csökkentése érdekében a betegeket arra kell utasítani, hogy antibakteriális mosások vagy benzoil-peroxid gél/mosás alkalmazásával minimalizálják a baktériumok kolonizációját. A visszatérő betegségben szenvedő betegek számára előnyös lehet a lokális azol gombaellenes napi profilaktikus alkalmazása, nem pedig a lokális klindamicin (az antibiotikum-rezisztencia kockázatának csökkentése érdekében).

a túlzott izzadás következtében fellépő krónikus nedvességexpozíció csökkentése hasznos lehet a betegségek megelőzésében. Támogassa a fogyást, ha szükséges. Anekdotikus bizonyítékok, amelyek alumínium-kloridot használnak az izzadás korlátozására, hatékonynak bizonyultak a kiújulások megelőzésében.

fürdés után alaposan szárítsa meg a bőrt. Megfelelően tisztítsa meg a kitett ruházatot. Ez rendkívül fontos a láb interdigital erythrasma beállításában, mivel a baktériumok és gombák megtelepíthetik a nedves lábbelit. A betegeket figyelmeztetni kell arra, hogy viselésük előtt hagyják teljesen megszáradni a cipőjüket. A hét folyamán váltakozó lábkopás szintén korlátozhatja az ismétlődést.

az ismert immunhiányos betegek figyelmét fel kell hívni a kiújulás magas kockázatára, valamint a szisztémás érintettség lehetőségére.

szokatlan klinikai forgatókönyvek, amelyeket figyelembe kell venni a beteg kezelésében

az immunhiány hátterében a C minutissimum bőrfertőzése súlyos cellulitisz, gennyes csomók vagy tályogok formájában jelentkezhet. A biopszia és a szövettenyészet segíthet a diagnózisban. Az orális eritromicin kezelés gyógyító. Ezeknél a betegeknél megfontolandó a helyi propilaxis.

algoritmus 1

ha nem intertriginos területek érintettek, indítsa el az eritromicint 250 mg orálisan naponta 4 alkalommal 14 napig

tetraciklin 250 mg orálisan naponta 4 alkalommal 14 napig, amikor az eritromicin ellenjavallt vagy nem tolerálható.

ha intertriginos területek érintettek, a szisztémás terápia mellett helyi hatóanyagot javasolnak a következő sorrendben: klindamicin 2% naponta 3-szor, Whitfield kenőcs naponta kétszer, vagy nátrium-fusidát 2% kenőcs naponta kétszer, amelyek mindegyike 14 napig tartana.

antibakteriális szappan egyidejű alkalmazása is javasolt.

minimális információt szolgáltattak a helyi gombaellenes szerek használatáról.)

mi a bizonyíték?

Blaise, G, Nikkels, a, Hermanns-Le, T, Nikkel-Tassoudji, N, Pierard, GE. “Corynebacterium-asszociált bőrfertőzések”. Int J Dermatol. vol. 47. 2008. 884-90. o. (Egy 2 éves, két központú, prospektív vizsgálatot végeztek a kimagozott keratolízis demográfiai adatainak értékelésére, amely magában foglalta az egyidejű eritrasma fertőzés társulását: 3.A résztvevők 7% – a számolt be erythrasmáról a kimagozott keratolízissel összefüggésben. Az erythrasma gyakori és ritka klinikai bemutatóinak, diagnózisának és kezelésének áttekintése biztosított. A szerzők megjegyzik, hogy nincsenek megfelelő bizonyítékokon alapuló vizsgálatok, amelyek a legjobb terápiás lehetőséget jelzik. A szerzők az eritromicint 250 mg orálisan, naponta 4 alkalommal, 14 napig ajánlják választott kezelésként, a helyi terápiákra vonatkozó ajánlással a kezelés sikertelensége vagy a szisztémás terápia ellenjavallata esetén.)

Holdiness, Mr. “a bőr erythrasma kezelése”. Drogok. vol. 62. 2002. 1131-41. o. (Az életminőségre gyakorolt hatást megvitatják, és iránymutatást adnak a diagnózishoz, a kezeléshez és a megelőzéshez. A gyógyszer káros hatásait és kölcsönhatásait mind a helyi, mind a szisztémás terápiák esetében felülvizsgálják. A szerzők a következő kezelési algoritmust javasolták az erythrasma megerősített diagnózisát követően Wood lámpáján vagy mikroszkópos vizsgálaton keresztül:

Wharton, JR, Wilson, PL, Kincannon, JM. “Egyszeri dózisú klaritromicinnel kezelt Erythrasma”. Arch Dermatol. vol. 134. 1998. 671-2.o. (Ebben az esetben a sorozat, három beteg Wood lámpa-bizonyított kétoldali inguinalis erythrasma kezeltük egyetlen adag klaritromicin 1g. Onehárom beteg számolt enyhe gyomor-bélrendszeri diszkomfort. A kezelés után 2 héttel végzett klinikai és Wood lamp-vizsgálat nem volt figyelemre méltó. A szerzők azt javasolták, hogy az egyszeri adagú klaritromicin költséghatékony és jobban tolerálható. Az interdigital erythrasma hatékonyságát azonban még be kell bizonyítani.)

Cochran, RJ, Rosen, T, Landers, T. “az erythrasma helyi kezelése”. Int J Dermatol. vol. 20. 1981. 562-4. o. (Ebben a kis esettanulmányban a klindamicin 2% – os oldattal kezelt betegek napi 2 vagy 3 alkalommal 1 hétig teljes felbontást mutattak. A kezelés után 6 héttel nem észlelték a betegség kiújulását.)

Sevilla, RH, Somerville, A. “az erythrasma kezelése a mentálisan szubnormális kórházban”. Br J Dermatol. vol. 82. 1970. 502-6. o. (Ebben a 7 napos összehasonlító vizsgálatban az orális eritromicin hatékonyabb volt, mint a tetraciklin az axillák és az ágyékléziók kezelésében (90% vs 70% sorrendben. Az eritromicin csak kissé volt hatékonyabb, mint a tetraciklin az interdigitális betegség kezelésében. A helyi Whitfield kenőcs ugyanolyan hatékonynak bizonyult, mint az eritromicin, és jobb, mint a tetraciklin.)

Clayton, YM, lovag, AG. “Lokális mikonazol és klotrimazol klinikai kettős-vak vizsgálata felületes gombás fertőzések és erythrasma ellen”. Clin Exp Dermatol. vol. 1. 1976. 225-32.o. (Ebben az összehasonlító vizsgálatban hat beteget kezeltek mikonazol krémmel, öt pedig klotrimazol krémmel, mindkettőt naponta kétszer. A 4. héten mindkét csoportban a betegek fertőzésmentesek voltak.)

Darras-Vercambre, S, Carpentier, O, Vincent, P, Bonnevalle, a, Thomas, P. “a vörös fény fotodinamikai hatása az erythrasma kezelésére: előzetes eredmények”. Photodermatol Photoimmunol Photomed. vol. 22. 2006. 153-6. o. (Ebben a 13 erythrasmában szenvedő beteg vizsgálatában vörös fényt (635 nm) alkalmaztak a bakteriális porfirinek megcélzására a fertőzés felszámolásának eszközeként. A teljes clearance-t csak a 3 a 13 betegek egyetlen kezelés után.)

Ramelet, AA, Walker-Nasir, E. “Az oxikonazol krém egy napi alkalmazása elegendő a dermatomycosis kezelésére”. Bőrgyógyászat. vol. 175. 1987. 293-5. o. (Egy kettős vak, randomizált, multicentrikus vizsgálatban az oxikonazol krém napi alkalmazása hatékony volt az erythrasma kezelésében.)

Santos-Juanes, J, Galache, C, Martinez-Cordero, A, Curto, JR, Carrasco, MP, Ribas, A. “Corynebacterium minutissimum által okozott bőr granulomák egy HIV-fertőzött emberben”. J Eur Acad Venereol. vol. 16. 2002. 643-5. o. (Egy 22 éves HIV-pozitív férfi négy fájdalmas, gennyes csomót mutatott be az alsó végtagjain. A szövettan vegyes sejtes infiltrátummal, beleértve a neutrofileket, a lymphocytákat és a histiocytákat, tályogképződést mutatott. Szövetkultúra izolált Corynebacterium minutissimum. A beteg reagált az orális eritromicinre.)

Halpern, AV, Heymann, WR, Bolognia, J, Jorizzo, J, Rapini, R. “bakteriális fertőzések”. Bőrgyógyászati e-kiadás. 2008. (Ez a fejezet áttekinti a bőr bakteriális fertőzéseinek szélességét, beleértve a gram-pozitív és negatív organizmusokat, valamint a spirochetákat. Az erythrasmáról szóló szakasz röviden áttekinti a demográfiát, a patogenezist, a klinikai megjelenést, a differenciáldiagnózist, a diagnosztikai módozatokat és a kezelési lehetőségeket. A szerzők megjegyzik, hogy az orális eritromicin 5 napig rendkívül hatékony az ellenszenvesebb esetekben.)