Faji elfogultság Flexner jelentés áthatja orvosi oktatás ma

1923-ra csak 66 orvosi iskola maradt meg, a hét meglévő fekete orvosi iskola közül ötöt bezártak. 1910-ben az afroamerikaiak az amerikai orvosok 2,5% – át tették ki, ami valójában 2,2% – ra csökken 2008-ban, mielőtt a munkaerő körülbelül 5% – ára emelkedne; az afroamerikaiak az Egyesült Államok általános lakosságának körülbelül 13% – át teszik ki.

“a Flexner-jelentés katalizátor volt” – mondta Wayne A. I. Frederick, MD, a washingtoni Howard Egyetem elnöke., egy fekete orvosi iskola, amely a Nashville-i Meharry orvosi Főiskolával együtt maradt. “Ez egy olyan úton indított el minket, amelyet nehéz visszavonni.”

a Flexner jelentés központosította a tudományos módszert, növelte az akadémiai intézmények számát, és csökkentette a profitorientált, saját tulajdonú iskolák számát. Johns Hopkins Medical School, ahol az orvosi iskola tanterve állt 2 év alaptudomány, majd 2 év klinikai tudomány, tartották fel, mint a referencia szabvány.

jelentésében Flexner azt írta, hogy az afroamerikai orvosokat “műtét helyett higiéniára” kell képezni, és elsősorban “szanitáriusként” kell szolgálniuk, amelynek célja a fehérek “védelme” az olyan gyakori betegségektől, mint a tuberkulózis.

a bezárt iskolák, köztük a New Orleans-i Flint, a Raleigh-i Leonard és a memphisi Knoxville, “évente kis összegeket pazaroltak, és fegyelmezetlen férfiakat küldtek ki, akiknek a valódi képzés hiányát az impozáns MD fokozat fedezi” – írta Flexner.

bár szükség volt az orvosi oktatás bizonyos szabványosítására, Flexner jelentése súlyosan csökkentette azoknak az afroamerikaiaknak a számát, akik orvosokká válhattak volna-mondta Earl H. Harley, a Georgetown Egyetem munkatársa, aki a megszűnt Fekete orvosi iskolák elfeledett történetéről írt.

“az orvosképzés lehetősége még mindig nem ott van, ahol lennie kellene” – mondta Harley a MedPage Today-nek. “Több mint 100 évvel később még mindig megpróbáljuk pótolni a hiányt.”

a HBCU-k segítenek a hiányosságok megszüntetésében

a 20.század elején a legtöbb fekete orvosi iskola vidéki, alacsony jövedelmű közösségekből tanult diákokat, és nem rendelkeztek olyan erőforrásokkal vagy filantróp Támogatással, amelyek szükségesek ahhoz, hogy végrehajtsák a Flexner által a jelentésében megkövetelt szigorú normákat, mondta Marybeth Gasman, PhD, a Rutgers University Center for Minority Serving Institutions, amelynek kutatása a történelmileg fekete főiskolákra és egyetemekre (HBCU-k) összpontosít.

“sok ilyen bezárt hely orvosokat állított elő fekete és vidéki fehér közösségek számára, és ezt egy cipőfűző költségvetésből tették, így nem voltak prioritások” – mondta Gasman a MedPage Today-nek. “Most nem rangsoroljuk ezeket a dolgokat.”

a HBCU-k és a fekete orvosi iskolák segítenek a munkaerő hiányosságainak megszüntetésében azáltal, hogy növelik a fekete egyetemi hallgatók, valamint a fekete orvostanhallgatók számát. Négy felső 10 főiskolák küldő afroamerikaiak orvosi egyetemre HBCUs, Howard University végzett több afro-amerikai orvosok, mint bármely más intézmény, Frederick mondta.

” a HBCUs szerepe mind a csővezetékként, mind az orvosok képzési lehetőségeként ebben az országban abszolút kritikus ” – mondta Frederick a MedPage Today-nek. “Sajnos ma túlméretezett hatással vagyunk, annak ellenére, hogy nem rendelkezünk a túlnyomórészt fehér intézmények erőforrásaival, és az általunk kiképzett hallgatók olyan körülményekből származnak, ahol kevesebb pénzügyi erejük van.”

az afroamerikaiak felülreprezentáltak az alacsony jövedelmű közösségekben, és csökkent az oktatási lehetőségekhez való hozzáférés a fehér amerikaiakhoz képest. Mivel az orvosok több százezer dolláros adósságot végeznek az orvosi egyetemen, az alacsony jövedelmű hallgatók szintén alulreprezentáltak az orvosi iskolákban-mondta Louis W. Sullivan, MD, a Morehouse Orvostudományi Főiskola emeritus elnöke és az Egyesült Államok Egészségügyi és Humán szolgáltatási Minisztériumának korábbi titkára.

“olyan rendszert hoztunk létre, amelyben az orvossá válás költségei olyan nagyok, hogy az alacsony jövedelmű családok orvosi iskolába járó hallgatói aránya csökkent az elmúlt két-három évtizedben” – mondta Sullivan a MedPage Today-nek.

az ingyenes tandíj program A New York University School of Medicine egy példa arra, hogyan lehet megkerülni ezeket a pénzügyi akadályokat, mondta Sullivan.

“a NYU programja nagy figyelmet kapott, és remélem, hogy sokkal több ilyen választ látunk, hogy az alacsony jövedelmű háttérrel rendelkező diákok láthassák, hogy nem irreális számukra, hogy orvossá váljanak”-mondta Sullivan.

faji elfogultság és egészségügyi eredmények

a fekete orvosi iskolák az alapellátásban részt vevő orvosok nagyobb hányadát képzik, akik az alulteljesített populációkat gondozzák, nemcsak növelve a képviseletet a területen, hanem kulturálisan érzékeny ellátást is nyújtanak az afro-amerikai betegek számára.

faji elfogultság az orvostudományban hozzájárul az afroamerikaiak eltérő egészségügyi eredményeihez, a fehér orvostanhallgatók fele úgy véli, hogy a fekete betegek nagyobb fájdalomtűréssel rendelkeznek, mint például a fehér betegek. A faji elfogultság olyan dolgokat is áthat, mint a gondozási szabványok válságára vonatkozó irányelvek vagy az ellátási döntések irányításához általánosan használt algoritmusok, beleértve azt is, hogy mely betegek kapnak transzplantációt. A COVID-19 járványban mindezek az egészségügyi különbségek ki vannak téve-a halálozás a többségi Fekete megyékben hatszor magasabb, mint a túlnyomórészt fehér megyékben.

a fekete orvosok számának növelése segíthet csökkenteni a fekete betegeket érintő eltérő egészségügyi eredményeket, beleértve az aránytalanul magas csecsemő-és anyai halálozási arányt.

“a hatékony egészségügyi találkozás magában foglalja az érzékeny, privát információk megosztását, de ha a beteg megosztja ezeket az információkat egy egészségügyi szakemberrel, akkor el kell hinnie, hogy az egészségügyi szakembernek a szíve a saját érdeke” – mondta Sullivan. “Ez az oka annak, hogy az egészségügyi szakma sokfélesége segít, mert jelenlegi társadalmunkban az ugyanabból a csoportból származó egyén jobban megérti a beteg történelmi és kulturális meggyőződéseit.”

Flexner elismerte a fekete diákok oktatáshoz való jogát, de úgy gondolta, hogy a fekete betegeket csak fekete orvosok láthatják. Ugyanakkor azt is kijelentette, hogy abban az időben nem lesz elég fekete orvos az összes fekete amerikai gondozására.

1910-től 1930-ig minden 3000 Afroamerikaira egy fekete orvos jutott, de ez az államok között nagyon eltérő volt. Például Mississippiben, egy olyan államban, ahol a lakosság sokkal több fekete volt, mint az északi államokban, minden 14 000 Fekete emberre egy orvos volt, mondta Gasman.

a Howard Egyetem és a Meharry Egyetem, a két iskola, amely túlélte a Flexner utáni reformokat, ezután maradt, hogy elegendő orvost állítson elő az országban abban az időben élő mintegy 10 millió afroamerikai kiszolgálására. Ennek a különbségnek a hullámzó hatása ma nyilvánvaló, – mondta Gasman.

“nem azt mondom, hogy a bezárt Fekete orvosi iskolák mindent jól csináltak, mert nem voltak jó erőforrásaik, de a lehető legjobbat tették” – mondta Gasman. “Érdekes lett volna, ha a Carnegie Alapítvány és más alapítványok pénzt fektettek volna beléjük ahelyett, hogy bezárták volna őket, és valóban az afroamerikai lakosság kiszolgálására termesztették volna őket.”

a rasszizmus felszámolása az orvostudományban

manapság a túlnyomórészt fehér orvosi iskoláknak is szerepet kell játszaniuk az Általános képviselet és a vezetés növelésében. A Flexner jelentése óta az elmúlt évszázadban kialakult rendszereket nem lehet figyelmen kívül hagyni-mondta Katharine Lawrence, MD, a NYU Orvostudományi Karának belgyógyászati rezidense.

“a Flexner-jelentés óta eltelt 100 évben mindenféle érdekelt fél volt a helyén, hogy elnyomja a fekete orvosi oktatás újjáéledését” – mondta Lawrence a MedPage Today-nek. “Értékelnünk kell, hogy az orvosi közösség mit tett az elmúlt 100 évben, ami lehetővé tette, hogy ez megtörténjen.”

2012-ben létrehozták a Beyond Flexner szövetséget az 1910-ben kialakult, ma is fennálló különbségek kezelésére. A George Washington Egyetem részeként együttműködik más szakmai szervezetekkel, és évente konferenciákat szervez, ahol az orvosok eszközöket fejleszthetnek ki a rasszizmus vagy más strukturális problémák felszámolására az egészségügyi rendszerekben.

“a Beyond Flexner lényege, hogy egészségügyi szakemberekként és orvosokként elköteleztük magunkat a betegek és a nyilvánosság egészsége mellett” – mondta Candice Chen, MD, MPH, a Beyond Flexner Alliance elnöke. “A mi felelősségünk, hogy ezt megtegyük.”

Harley a jelenlegi koronavírus-járványt inflexiós pontnak tekinti.

” a COVID-19-gyel a dolgok teljesen a feje tetejére álltak, és ez az esély számunkra, hogy megnézzük az orvosi oktatás teljes rendszerét, és változtatásokat hajtsunk végre, és kijavítsunk néhány dolgot, amelyet a Flexner érintett” – mondta Harley. “Most nagy lépéseket tehetünk.”