Gyomorcsökkentés: jellemzők és összehasonlítás
a Gyomorcsökkentés olyan műveletre utal, amely a morbid elhízás kezelését szolgálja. Ez egy zavaros fogalom, mivel bármilyen elhízási műveletre utalhat, és minden esetben a gyomor méretének csökkentése történik. Igen, igaz, hogy mivel az elmúlt 25 évben a legtöbbet végrehajtott műtét a gyomor Bypass volt, a gyomorcsökkentés legtöbbször ehhez a művelethez kapcsolódik.
a műveletek működésének szempontjából háromféle sebészeti technika létezik az elhízás szabályozására:
korlátozó műtétek:
ahol csak a beteg gyomorának méretét kell csökkenteni. A vékonybél elrendezése nem változik,sem anasztomózisok, sem a belek közötti ízületek.
milyen előnyei vannak a korlátozó műveleteknek?
előnyök:
- ezek a leginkább fiziológiai vagy kevésbé mesterséges műveletek.
- a műtét utáni táplálkozási problémák kivételesek. Könnyen korrigálhatók, ha a beteg helyesen eszik.
- fiatal betegeknél, esetleges jövőbeli terhességgel rendelkező nőknél, gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegeknél vagy a gyomor vagy a vékonybél egyéb patológiáiban alkalmazzák.
- ez a leggyakrabban használt technika olyan betegségek után, amelyek növelik a műtét kockázatát, idősebb betegeknél… Abban az esetben, ha ez a technika kudarcot vall, átalakítható az elhízás egyéb műtéti technikáivá. A gyomorcsőből a Sadis Bypass-ba való átjutás lehet a legmegfelelőbb jelenleg.
hátrányok: a fogyás kevesebb. Az eredmény a betegtől függően változóbb. Az évek során a gyomor kitágulhat, ha a műtét nem megfelelően van megtervezve, vagy ha a beteg önként kényszerül, csökkentve terápiás hatékonyságát, és képes visszanyerni az elvesztett súly egy részét vagy egészét.
mik azok?
- gyomor hüvely vagy gyomor cső,
- gyomor Plikáció
- gyomor sáv.
gyomor hüvely: fiziológiai és egyszerű
ez a gyomor méretének csökkentése, a gyomor tasakjában történő metszés, amely lehetővé teszi számunkra, hogy nagy mennyiségben fogyasszunk. Ezt a zsebet a műtét végén eltávolítják, ez a gyomor legkevésbé nemes része, amely mellőzhető, ha csökkenteni szeretné a gyomor kapacitását. A megmaradt gyomorban a gyomor fontos részeit tiszteletben tartották (bemeneti és kimeneti szelep, antrum és test, ahol az emésztést végzik, hajók és idegek, amelyek lehetővé teszik a gyomor funkcionalitását…), és ez egy gyomor, amely normálisan működik. A reflux eseteit jelenleg az évek során írják le, és a legnyilvánvalóbb ok a gyomor kényszerített tágulása a beteg étrendi visszaélése miatt. Vagyis a gyomor az évek során kitágulhat, de csak akkor, ha a beteg krónikusan kényszeríti a bevitelt, ami reflux megjelenéséhez vezethet.
biztonság a Gyomorhüvely működésében.
jelenleg a legszélesebb körben alkalmazott technika világszerte, még a gyomor Bypass felett is, amelyet mindig az elhízási műveletek aranystandardjának tekintettek. A nagyobb technikai egyszerűség és a lehetséges kevesebb káros hatás az évek során meghatározó volt, amellett, hogy maguk a betegek nagyobb igényt támasztottak. Ennek a látszólagos egyszerűségnek az a hátránya, hogy sok sebész nem rendelkezik elegendő tapasztalattal vagy egy multidiszciplináris csapat támogatásával, és ez nagyobb komplikációkat okozott a műveletben és a súlycsökkentő kudarcokban. 14 év után ezzel az új technikával ez a helyzet sokat javult, és az idő lehetővé tette a jobb felkészülést és a tapasztalatok felhalmozását a nem szakosodott csapatok számára.
úttörők voltunk ennek a technikának a megvalósításában, és 2007 óta mi vagyunk az egyik csapat, ahol a legtöbb eset beavatkozott Spanyolországban. Kiváló eredményeket értünk el a fogyás során, amelyet az évek során fenntartottunk, köszönhetően a technika elvégzésének, csökkentve a dilatáció lehetőségét az évek során, valamint a táplálkozási szakemberek és pszichológusok csapatának munkáját a betegekkel. A szövődmények aránya kevesebb, mint 1%, a halálozás pedig 0%, amire nagyon büszkék vagyunk. De nem kétséges, hogy ez nem tökéletes technika, és hogy az évek során a súly helyreállhat, ha a beteg többször nem csinálja jól a dolgokat. A létezés kulcsa nemcsak technikailag jól végrehajtott művelet, hanem a betegek életmódjának megváltoztatása.
milyen esetekben ajánlott a Gyomorhüvely és miért?
- fiatal betegek, mert a kisebb mesterséges, és mert ha az évek során nem volt elegendő, akkor lehet alakítani Roux-Y gyomor Bypass és SADIS típusú Bypass.
- 65-70 évnél idősebb, nagyobb technikai egyszerűsége miatt, kisebb kockázatú műtét után kutatva.
- jelentős egészségügyi problémákkal küzdő betegek, akik kisebb kockázatú műtétet keresnek.
- bármilyen bélbetegségben szenvedő betegeknél előnyösebb elkerülni a vékonybél módosítását.
gyomor PLICATION: egyszerű és nem olyan hatékony, sem reverzibilis
ez egy egyszerű technika, amely megpróbálja utánozni a Gyomorhüvely működésének hatékonyságát, de elkerülve a gyomor vágását.
amit csinálsz, elengeded a gyomor fő görbületét, magyarázd el magadról olyan pontok segítségével, amelyek egy életen át tartanak, amelyeket nem lehet felszívni. A pontok módszertanával két vonalat készítünk, oly módon, hogy amennyire csak lehetséges, elkerüljük ezeknek a pontoknak a megnyitását, és ezzel együtt a gyomrot.A maradék egy tökéletesen cső alakú gyomor, akárcsak a gyomorhüvely működésében.
a gyomor azonban nagyon apránként, hónapok vagy évek alatt nyitható meg, a beteg étrendi visszaéléseivel, ami a leggyakoribb, kivéve, ha a beteg valóban megváltoztatja étkezési szokásait és életmódját.
a gyomor “vágásának” elkerülése mellett egy másik vonzereje a lehetséges visszafordíthatóság. A tapasztalatok azonban azt mutatják, hogy amikor a gyomor hónapokig vagy évekig klikálódik, és műtéttel az öltések felszabadulnak és a gyomor kinyílik, az nem működik jól, és jelentős emésztési kényelmetlenséget okoz, ami újabb műtétet kényszeríthet a gyomorra.
ily módon a gyomornedv-műtét, ha az étrendi visszaélés következtében apránként megnyílik, általában nem okoz kellemetlenséget, és a beteg egyszerűen visszanyeri a súlyát. A sebész azonban nem nyithatja meg hirtelen, mert jelentős kellemetlenséget okozna. De tapasztalataink szerint, valahányszor műtéti úton át kellett vizsgálnunk egy operált beteget és a gyomor plikációját, ezt a technikát egy másikra kellett cserélni, nagyobb erővel az elhízás ellen.
milyen esetekben ajánlott a Gyomorhüvely és miért?
bármely olyan esetben, amelyre a gyomorhüvely fel van tüntetve, feltéve, hogy a beteg megérti és elfogadja ennek a technikának a korlátait.
sáv gyomor
a gyomor sáv volt egy jó technika korlátozó néhány évig, azonban már elavult a legtöbb számítógép, mert a magas hibaarány az évek során (akár 50%), és annak lehetőségét, kár, hogy a gyomor az év, ha a beteg erő bevitel, és mert nagyon függ a beteg, hogy a kezelés szükséges intenzív multidiszciplináris társult. Körülbelül 8 évig a gyomorszalagot használtuk jó táplálkozási és pszichológiai profilú betegek számára, kapcsolódó multidiszciplináris kezeléssel, és jó eredményeket értünk el a hosszú távú fogyásban.
az évek során, 2006-tól a Gyomorhüvely új technikáját a Gyomorszalagra vetették fel, nagyobb súlycsökkenés, nagyobb segítség a betegnek, és nem volt szükség idegen test bevezetésére a testbe.
milyen esetekben ajánlott a gyomorszalag?
a gyomorszalag jelenleg nem használható. Kivételesen revíziós műtét vagy nagyon specifikus betegek esetén jelezhető. Jelenleg a használata nem ajánlott, mert vannak jobb és biztonságos technikák.
vegyes műveletek (korlátozó több felszívódási zavar)
amelynek célja, hogy csökkentse a méretét a gyomor, és adjunk hozzá egy bél sönt, eltávolítja abszorpciós erő a bélből. Ez szigorú biztonsági intézkedések keretében történik, tiszteletben tartva a teljesen egészséges élethez szükséges minimális abszorpciós funkciót. A legfontosabb, hogy egy vegyes műtét, korlátozás jobb felszívódás, jól teljesített, hogy a beteg teljesen normális székletürítés, a frekvencia és a következetesség. Naponta legfeljebb egy vagy két széklet, normál állagú.
előnyök: hatékonyabb technika, jobb hosszú távú eredményekkel. Az ilyen típusú műveleteknél az ötéves kortól nagyobb a fogyás. Az azt végző műtéti csapatoknak sokkal speciálisabb képzéssel kell rendelkezniük. Ezt mini-invazív laparoszkópiával és robotikával lehet elvégezni, és “gyorsított” protokollokat alkalmaznak.
hátrányok: fontos, hogy a beteg gondoskodjon étrendjéről, szakácsmódjáról stb.Táplálkozási elemzésre van szükség, általában évente egyszer. Szükség van kiegészítő vitaminok bevitelére, bár általában, ha a beteg jól eszik és változatos, a kiegészítés minimális, és az év néhány hónapjára felfüggeszthető.
mik azok?:
- ROUX Y-gyomor Bypass
- SADIS típusú Bypass
ROUX Y-gyomor BYPASS: hatékony a hosszú távú, bizonyított, biztonságos szakértői kezében
a Roux Y-gyomor Bypass a leginkább bevált és tapasztalt működés hosszú távon. Ma még mindig az a művelet, amelyen a többieket összehasonlítják. Ez egy nagyon kiegyensúlyozott technika, nagyobb erővel, mint egy tisztán korlátozó művelet, és ahol a malabsorptív rész segít a betegnek a fogyás ellenőrzésében, és kivételes, hogy figyelemre méltó problémákat okoz a tápanyaghiányban.
a SADIS típusú BYPASS: nagyobb antimetabolikus hatékonyság és nagy elhízás esetén bizonyított, szakértői kezekben biztonságos
a SADIS típusú Bypass technika néhány éve ismert, bár már öt kontinensen végzik, kiváló eredményekkel. Spanyolországban, egészen a közelmúltig, csak három csapat gyakorolja, a madridi Cl Enterprnico kórházban (Dr. Sanchez-Pernaute), a barcelonai Valle de Hebron kórházban (Dr. Vilallonga) és a Valenciai 9 De Octubre kórházban ( Dr. JV Ferrer) technikai követelménye miatt. Jelenleg Spanyolországban már sok csapat végzi, de mindegyikük hosszú tapasztalattal rendelkezik az elhízás műtétében. Ez egy fiziológiásabb művelet, mint a klasszikus “Roux-en-Y gyomor Bypass”, hatékonyabb és kevesebb lehetséges hosszú távú káros hatással. Ezek hatékonyabb műveletek az anyagcsere-betegségek, különösen a cukorbetegség gyógyítására. Ezeket nagyon jelentős elhízásban szenvedő betegeknél kell alkalmazni, a BMI > 45-50, valamint a nehezen kontrollálható Diabetes mellitusban és jelentős metabolikus szindrómában szenvedő betegeknél.
malabszorpciós műtétek:
malabszorpciós technikákban a beteget jellegzetes módon kínálják fel, egy nem olyan kicsi gyomrot, amellyel szinte normális bevitelre képes, kiváló fogyással együtt. És ez csak akkor lehet így, mert az összes elhízás elleni erő ezen sebészeti technikák, öntjük felszívódási zavar.
előnyök: ezek a leghatékonyabbak a hosszú távú fogyásban.
hátrányok: lehet, hogy a túlzott fogyás és nemkívánatos veszteség tápanyagok nehéz kijavítani, annak ellenére, hogy az orális vitamin-kiegészítők. A betegek tartós, bosszantó, puha vagy nagyon folyékony bélmozgással rendelkeznek az élet során. Általában fontos és kényelmetlen puffadást társítanak. Az anális és rektális problémákat gyakran irritáció okozza. Az American Association of Barbar and metabolikus Surgery nem javasolja használatukat, és valójában nagyon kevés technikát alkalmaznak az Egyesült Államokban, bár Európában néhány elszigetelt csapat használja őket. Nincs feljegyzésünk ezekről a technikákról. Jelenleg a SADIS Bypass segítségével a malabsorptív műveletekhez hasonló hatékonyságot érünk el, káros hatásuk nélkül.
mik azok?:
- Mini gyomor Bypass, egyetlen anastomosis vagy BAGUA Bypass (ezeket kis technikai változatok szerint 3 formának nevezik)
- Gastro-Ilealis Bypass-
- Biliopancreaticus Bypass.
- klasszikus duodenális kapcsoló.
következtetések
ezért sokféle Gyomorcsökkentés létezik, és a józan ész szerint, amikor olyan sok sebészeti technikát fejlesztettek ki a morbid elhízás ellenőrzésére, azért van, mert egyik sem tökéletes vagy tévedhetetlen. Tehát a legfontosabb dolog az, hogy tanulmányozza a beteg is, és válassza ki a legmegfelelőbb és helyesen “méretű” technika az Ön esetében, és bevonásával a beteg, akinek ismernie kell az előnyeit és hátrányait a művelet felajánlott, és vállalja, hogy elfogadja a korlátozásokat a művelet. Ezt a szokásos módon tesszük a betegeinkkel, és egy műtétről csak akkor döntenek, ha a beteg teljesen meg van győződve arról, hogy ez a legjobb technika számára, elfogadja ennek a műtétnek a korlátait, és ezért úgy érzi, hogy képes megtenni a részét, hogy elkerülje ezeket a korlátozásokat (például édességek, vagy olyan ételek, mint a kenyér és a rizs túlzott, korlátozó műveletekhez).
- minél magasabb az elhízás mértéke, a “nagyobb működést” kell ajánlani a betegnek.
- minél több Anyagcsere-probléma, különösen a cukorbetegség, a “nagyobb működést” kell ajánlani.
- minél fiatalabb, a “kevesebb műveletet” kell ajánlani.
- minél idősebb az életkor (> 65 év), annál súlyosabb egészségügyi problémákat kell javasolni, amelyek növelik a “kisebb műtét” műtét kockázatát.
mint látható, szükséges, hogy a morbid elhízással foglalkozó jó csapat Ismerje vagy elsajátítsa a különböző műtéti technikákat, hogy minden beteg számára helyesen alkalmazza a legmegfelelőbb műtétet.
a leggyakoribb dolog az, hogy a sebészek vagy a csapatok nagyon jól protokollozták az elhízás egyik technikáját, és ezt csak a betegeiknek kínálják, függetlenül a betegtől. Ez általában így történik, mert nagyon összetett technikák a fejlesztéshez és a gyakorlatba való átültetéshez, és gyakran a sebész előnyben részesíti azt a biztonságot, amelyet már ismer és tapasztalattal rendelkezik.
ezzel a gyakorlattal azonban sok beteg túl vagy alulkezelt.
tehát amikor egy beteg kóros elhízásban szenved, és elhízási műtétre van szüksége, akkor nem azt a műtétet kell elvégeznie, amelyet a bariatrikus sebész, akihez ment, hanem azt, amelyre a betegnek szüksége van. A betegnek meg kell magyarázni a leggyakoribb sebészeti technikák előnyeit és hátrányait, a legmegfelelőbbet, és az ideális alternatív technikát.
ezért az elhízásra szakosodott központoknak protokollozniuk kell az elhízás kezelésének fő műtéti technikáit, és mindenekelőtt magasan képzett sebészeknek kell elvégezniük őket, és ha lehetséges, az ügynökségeken vagy tudományos társaságokon keresztül szerezték meg a speciális képesítést.
javasoljuk, hogy olvassa el a témához kapcsolódó egyéb cikkeket:
- technológiai fejlődés a gyomor Bypass műtét
- gyomor Bypass fórumok: Óvakodj a manipulációktól
Tudjon meg többet az elhízásról Dr. Jose Vte blogjában. Ferrer.