hogyan (és mennyit) fizetnek az orvosok: miért számít

BY admin
|
Jan 15, 2019 Andrew Longhurst

hogyan fizetünk orvosokat a közegészségügyi rendszerünkön keresztül, fontos kérdés, amely kevés nyilvános ellenőrzést kap, annak ellenére, hogy az orvoskompenzáció a tartományi költségvetés jelentős részét képviseli, és az utóbbi években a leggyorsabban növekvő egészségügyi költségek közé tartozik.

nagyon hasznos elemzést végzett a BC főellenőre 2014-ben. Úgy találta, hogy a British Columbia több mint 3 dollárt fizetett.6 milliárd annak 10,346 orvosok 2011/12, amely mintegy kilenc százaléka a teljes tartományi költségvetés.1 hogy ezt szemléljük, ez nagyjából ugyanannyi közfinanszírozást jelent, mint amennyit a szociális szolgáltatásokra és a lakhatásra fordítottak (9,4 százalék 2011/12-ben).2

a BC-ben két fő orvos fizetési modell létezik. Az orvosok többsége kormányzati kifizetéseket kap a szolgáltatási díj modell alapján, lényegében független vállalkozóként dolgozik, akik számlázzák az állami biztosítási tervünket (az orvosi szolgáltatási tervet vagy az MSP-t).

a szolgáltatási díj kompenzáció alatt az orvosok MSP-t számláznak minden nyújtott szolgáltatásért (mindegyiknek külön számlázási kódja van, és az Egészségügyi Minisztérium és a BC orvosai között egyeztetett díjszabás). A Számvevőszék szerint 2011/12-ben a szolgáltatásért fizetett díjak összege 3 milliárd dollár volt.3 a szolgáltatási díj finanszírozási folyama eltér attól, hogy a közpénzeket hogyan osztják el a többi egészségügyi szolgáltató többsége számára, főleg azért, mert a legtöbbet megtárgyalt kollektív szerződések alapján kompenzálják, amelyek a kormány számára bizonyosságot nyújtanak a kollektív szerződés élettartama alatt felmerülő kiadásokról (gyakran 3-4 éves feltételek). Mivel azonban a szolgáltatásért fizetett díjaknak egyetlen pénzügyi évben sincs maximális felső határa, ez a kompenzációs modell kihívást jelent a közegészségügyi kiadások hatékony tervezésére és kezelésére.

a szolgáltatási díj kompenzációján kívül az alternatív fizetési Program (APP) fizet a szerződéses orvosi szolgáltatásokért ülésszakos és fizetett kompenzációs modelleken keresztül (más néven szolgáltatási szerződések). Egyes orvosok, akik a kórházakban és az egészségügyi hatóság klinikai környezetben dolgoznak,mint például a háziorvosok a sürgősségi osztályon, ilyen szerződéseken keresztül fizetnek. APP fizetett ki $410 millió 2011/12 orvosok.4

a Kanadai Egészségügyi Információs Intézet legfrissebb adatai azt mutatják, hogy a BC-ben a szolgáltatási díjak az összes orvosfizetés 79%-át tették ki 2015/16-ban.5

az orvosok jól kompenzáltak—és az átlagos BC munkavállaló több mint ötszörösét fizették

tizenhat évvel ezelőtt a kanadai egészségügyi ellátás jövőjéről szóló Királyi Bizottság (Romanow Bizottság néven ismert) aggodalmát fejezte ki amiatt, hogy az orvosok növekvő jövedelme veszélyeztetheti az orvosok erőfeszítéseit, mivel a az egészségügyi költségek csökkentése.6 a Romanow Bizottság aggályai előrelátóak voltak. 2013-ban Hugh Grant (Winnipegi Egyetem) és Jeremiah Hurley (McMaster Egyetem) közgazdászok megállapították, hogy 2001 és 2010 között a nettó reáljövedelem Kanadában 187 134 dollárról 248 113 dollárra nőtt.7 arra a következtetésre jutottak, hogy:

“ban,-ben 11 évvel azóta, hogy a Romanow Bizottság figyelmeztette, hogy az orvosok jövedelme azzal fenyeget, hogy a kanadai egészségügyi költségek jelentős mozgatórugójává válik, az orvosok ebben az országban a medicare bevezetése óta a leggyorsabb jövedelemnövekedésüket krétázták. 2000 óta a különbség az átlagos orvos keresete és az átlagos teljes foglalkoztatott Kanadai munkavállaló keresete között, mint még soha. … Mindez akkor történt, amikor az orvosok valójában valamivel kevesebb szolgáltatást nyújtottak a betegeknek.”8

Hasonlóképpen, egy 2011-es Kanadai Egészségügyi Információs Intézet (CIHI) tanulmány megállapította, hogy az orvoskompenzáció az egészségügyi költségek leggyorsabban növekvő mozgatórugói közé tartozott az előző évtizedben (1998-2008). Valóban, az orvos fizetése átlagosan nőtt 6.Ebben az időszakban évente 8%, ami messze meghaladja az egészségügyi és Szociális Szolgáltatások más munkavállalóinak nyereségét.9 ennek a növekedésnek valamivel több mint a fele (évi 3,6%) a szolgáltatásért fizetendő díjak ütemezésének növekedésének volt tulajdonítható.

a BC, Az átlagos orvos kapott $284,918 bruttó kifizetések a tartományi kormány 2015/16 – több mint ötszöröse az éves foglalkoztatási jövedelem az átlagos teljes munkaidős munkavállaló BC ($55,776). Az átlagos orvosnak (nem feltétlenül teljes munkaidőben dolgozó) kifizetések szignifikánsan magasabbak voltak, mint bármely más egészségügyi foglalkozásban dolgozó munkavállalók jövedelme (a nem orvos fizetése átlagosan 58 114 USD), beleértve az ápolói (71 168 USD) és a nem ápoló egészségügyi szakmákat (74 008 USD).10

miért fontos ez?

a fenti adatok nem tükrözik azokat az általános költségeket, amelyeket sok orvosnak meg kell fizetnie (például a klinika helyének bérbeadása és a fizető személyzet)—ezt a kérdést az alábbiakban részletesebben tárgyaljuk. Mindazonáltal nagy különbség van az orvosok, más egészségügyi szolgáltatók és az átlagos BC munkavállaló jövedelme között, ami hozzájárul a súlyos jövedelmi egyenlőtlenségek aggasztó növekedéséhez. Ironikus módon számos bizonyítékból tudjuk, hogy a növekvő egyenlőtlenség közvetlenül kapcsolódik az alacsonyabb jövedelmű csoportok rossz egészségi állapotához és a magasabb közegészségügyi költségekhez (például a kórházi ápolás és a krónikus betegségek megnövekedett arányához), egyéb társadalmi problémák mellett.11 ahelyett, hogy segítene az egészség javításában, a magas orvosfizetés hozzájárul az egyenlőtlenség nagyobb problémájához.

az orvosok közötti jövedelemkülönbség: a BC top 100 legjobban fizetett orvosából 97 szakember

egy másik fontos kérdés a családi orvosok és a BC szakemberei közötti jövedelemkülönbség (lásd az 1.táblázatot).12 a különbség a háziorvosnak fizetett átlagos klinikai összeg (218 936 dollár) és az átlagos szakember (367 807 dollár) között közel 150 000 dollár. A keresetek közötti különbség a legnagyobb a sebészek és a háziorvosok között, az átlagos sebész több mint kétszerese az átlagos háziorvosnak. Egyes speciális területeken, különösen a szemészetben, a klinikai kifizetések különbsége lenyűgöző. A 80. percentilis szemész évente közel 1,3 millió dollárt fog keresni-ez több mint hatszorosa az átlagos háziorvosnak.

a lista a top 100 legmagasabb számlázási orvosok 2015/16 szemlélteti ezt a megosztottságot.13 ezek közül a szakemberek közül 97 szakember volt, a szemészet (62) a vezető gyakorlati terület, amelyet a kardiológia követ (20). MSP kifizetések a top 100 legmagasabb számlázási orvosok között mozgott $1,051,859 $3,306,401.

mi okozza ezt a hiányt?

egyes speciális területeken, például a szemészetben, a technikák fejlődése jelentősen csökkentette az egyszer összetettebb eljárások elvégzéséhez szükséges időt (például a szürkehályog-műtét elvégzésének ideje egy óráról 15 percre csökkent). A szolgáltatás díja számlázási ütemezése azonban nem változott jelentősen, hogy tükrözze ezt a valóságot. Amint azt a főellenőr megjegyzi, hat évbe telt, amíg az Egészségügyi Minisztérium jóváhagyást kapott az orvosi szolgáltatások Bizottságától14 a szürkehályog-díj csökkentésére, amelyet végül 2018-ban tettek meg. Még akkor is, a szemészek sikertelenül próbálták megakadályozni a változást a tartomány bíróság elé állításával.15

a top 100 legmagasabb számlázású orvos adatai rávilágítanak arra a kihívásra, hogy az egészségügyi költségeket a szolgáltatásért fizetendő kompenzációs modell alapján kell tartani, amely anyagilag jutalmazza a volumenalapú gyógyszereket, annak ellenére, hogy egyre több bizonyíték dokumentálta, hogy a több kezelés és műtét nem mindig jár a betegek javával, sőt kárt is okozhat.16

az orvos fizetésének kibontása

számos fontos korlátozás van a Kanadai Egészségügyi Információs Intézet és a BC Medical Services Plan orvos fizetési adatainak értelmezésekor:

  • sok orvosnak jelentős általános költségei vannak, beleértve a klinikai hely bérbeadását és az irodai személyzet fizetését. Domináns szolgáltatási díj független vállalkozó modellünk szerint, ezeknek a költségeknek a bruttó MSP-kifizetésekből kell származniuk. Másképp fogalmazva, a bruttó kifizetések nem egyenlőek az orvos nettó jövedelmével. Nagyon kevés a magas színvonalú, lektorált kutatás a tipikus általános költségekről. Egy 2012-es tanulmány az ontariói orvosok önbevallásos rezsi becslése szerint a rezsi 12,5-42,5 százalék között mozgott.17 egyes orvosok—különösen a szakemberek-esetében azonban az egészségügyi hatóságok vagy a tudományos intézmények az adott gyakorlattól függően fedezhetik az általános költségeket. Ez azt jelenti, hogy még akkor is, ha az átlagos BC szemész feje 42 volt.A bruttó kereset 5 százalékával az átlagkeresetük még mindig jóval magasabb lenne, mint a legtöbb más szakembernek és orvosnak, és nettó jövedelmük még mindig közel kilencszerese lenne az átlagos teljes munkaidőben foglalkoztatottakénak.18

  • az orvosok számos olyan adóhézaghoz férhetnek hozzá, amelyek a legtöbb kanadai számára nem állnak rendelkezésre, és amelyek aránytalanul előnyösek a magas jövedelműek számára. Alberta és BC vezetik az országot az orvosok orvosi gyakorlatának beépítésében egy” kanadai ellenőrzött Magánvállalaton ” (CCPC) keresztül. 1996 – ban 44.A BC orvosok 2 százaléka a magángyakorlatban beépült. 2011-re ez alig több mint 70 százalékra ugrott.19 Egy nemrégiben készült tanulmány a Ccpc-k használatáról megállapította, hogy ” a beépített orvosok átlagosan négy százalékkal csökkentették a személyi jövedelemadókat, és évente legalább 10 000 dollár felhalmozott nyereséget halmoztak fel CCPC-jükben 1996 és 2011 között.”20 az alapítás pénzügyi előnyei az eredménytartalékból és a jövedelem felosztásából erednek. Néhány pozitív változások jövedelem felosztása tavaly a szövetségi kormány csökkentette az adóelkerülés lehetséges.
  • a harmadik fél számlázása egy másik jelentős jövedelemforrás az orvosok számára, beleértve a WorkSafeBC klienseket, az ICBC klienseket és a fegyveres erőknek, a Corrections Canada-nak és a szövetségi Menekültügyi egészségügyi programnak számlázott szolgáltatásokat.
  • az Extra számlázást szintén nem rögzítik a tartományi kormány kifizetései. BC kifejlesztett egy szerencsétlen hírnevét miatt néhány orvos-és befektető tulajdonában lévő klinikák töltés illegális out-of-pocket díjak a betegek cserébe gyorsabb hozzáférést. A 2012 BC kormányzati ellenőrzés kiterjedt illegális extra számlázási és átfedő követelések MSP Brian Day két for-profit klinikák (Cambie Surgery Centre és Specialist Referral Clinic). 2017-ben a Globe and Mail vizsgálat “több száz példát talált a BC orvosok általi extra számlázásra és kettős bemártásra a tartományi ellenőrzések során…” egy 2017.márciusi belső kormányzati feljegyzés, amelyet az információszabadság alatt tettek közzé, feltárja, hogy a kérdés mennyire átfogó lehet. 2017 augusztusáig az új BC kormány három magánklinikai ellenőrzést jelentett be a kanadai egészségügyi törvény feltételezett megsértésének kivizsgálása és a szövetségi egészségügyi finanszírozás visszaszerzésének megakadályozása érdekében (minden extra számlázási dollárért a tartomány egy dollárt veszít szövetségi finanszírozásban). A feljegyzés kimondja, hogy további hét magánklinika várja az esetleges extra számlázás ellenőrzését 2008 – ig. Az okok, amelyek miatt ezeket az ellenőrzéseket nem hajtották végre, szerkesztésre kerülnek, de úgy tűnik, hogy az Egészségügyi Minisztérium belső erőforrásai az ellenőrzések lefolytatására vonatkoznak.

ideje újragondolni az orvoskompenzációt

az orvosfizetés kibogozásának kihívásai ellenére tudjuk, hogy Kanadában és BC-ben az orvosok jól kompenzálják a fontos munkát. A Torontói Egyetem munkatársa, Gregory Marchildon és Michael Sherar egy friss tanulmányban arra a következtetésre jutottak, hogy “a kanadai orvosok a legjobban fizetett OECD-országok között vannak, amelyekről rendelkezésre állnak adatok. Ezenkívül a javadalmazás növekedése, különösen a szakemberek esetében, az egyik legmagasabb ezekben az OECD-országokban.”21

Brit Kolumbiában az a figyelemre méltó, hogy lemaradunk más tartományoktól és joghatóságoktól az alternatív orvoskompenzációs modellek bevezetésében, amelyek jobban támogatják a magas színvonalú, költséghatékony, csapatalapú ellátást.22

Skóciában például a háziorvosokra vonatkozó új szerződés ígéretes irányba halad azáltal, hogy fokozatosan leveszi az általános és járulékos költségek terhét az orvosokról, és bevezeti a népességalapú fizetési modellt (capitation). Idővel ez a megközelítés sokkal nagyobb egyértelműséget tesz lehetővé a kormány és az Orvosi Szövetség között a kártérítés tárgyalásakor. Arra törekszik, hogy megszüntesse az általános költségek tárgyalásakor felmerülő bizonytalanságokat és nézeteltéréseket, amelyek jelentősen eltérhetnek az orvosok és a gyakorlati hely között.

Kanadában az orvosi szövetségek és a tartományi kormányok közötti tárgyalások a kártérítésről gyakran törékenyek voltak. De ez nem ok arra, hogy a tartományi kormányok, a nyilvánosság és maguk az orvosok féljenek attól, hogy foglalkozzanak ezzel a fontos kérdéssel. Mint fentebb tárgyaltuk, az orvos fizetése az egészségügyi ellátás egyik fő költséghajtója. De az orvosok más egészségügyi szolgáltatások kapuőrei is, ami azt jelenti, hogy az orvoskompenzáció szorosan kapcsolódik az egészségügyi rendszer irányításához, az elszámoltathatósághoz, a költséghatékonysághoz és a minőséghez.23 az, hogy a BC kompenzációs modelljei nem foglalkoznak ezekkel a kérdésekkel, a BC főellenőre által felvetett egyik fő aggodalom volt, aki azt javasolta, hogy a BC “újjáépítse az orvoskompenzációs modelleket, hogy azok igazodjanak a kiváló minőségű, költséghatékony orvosi szolgáltatások nyújtásához.”24

azonban haladást értünk el BC – ben. A tartományi kormány felismerte a szolgáltatási díjazás korlátait, valamint az új orvosi diplomások növekvő preferenciáját az alternatívák iránt.25 tavaly májusban a BC kormánya bejelentette, hogy az 200 közelmúltbeli családi Orvostudományi diplomások számára új kompenzációs modell alapján dolgozhat. Ennek a kezdeményezésnek a sikere nagyban függ a bizonyítékokon alapuló non-profit alapellátási modellek-például a közösségi egészségügyi Központok26—felé való elmozdulástól, amelyek új lehetőségeket kínálhatnak az orvosoknak az egészségügyi szolgáltatók csapatával való együttműködésre, beleértve a gyógyszerészeket is, ápoló szakemberek és szociális munkások.

az orvoskompenzáció korszerűsítése az integrált és együttműködő csapatalapú alapellátás széles körben elismert akadályát fogja kezelni.27 ezenkívül jobban összehangolja az orvoskompenzációt az egészségügyi rendszer szélesebb körű céljaival, amelyek célja A jobb minőségű és költséghatékonyabb ellátás elérése. Ez a fajta innováció már régóta esedékes, és remélem, hogy még többet látni belőle az elkövetkező hónapokban és években.

—

olvassa el a CCPA – BC ajánlásait az egészségügyi ellátás prioritásairól és finanszírozásáról a BC 2019-es költségvetésében.

Megjegyzések

  1. Brit Columbia könyvvizsgálója (2014), orvosi szolgáltatások felügyelete, p. 4.
  2. BC Pénzügyminisztérium (2018), első negyedéves jelentés 2018. szeptember, p.59.
  3. British Columbia könyvvizsgálója (2013), Health Funding Explained, p. 16.
  4. British Columbia könyvvizsgálója (2013), Health Funding Explained, p. 16.
  5. Kanadai Egészségügyi Információs Intézet, Nemzeti orvos Adatbázis, 2015-2016, 1.2.táblázat.
  6. Bizottság az egészségügyi ellátás jövőjéről Kanadában (2002), értékekre építve: az egészségügyi ellátás jövője Kanadában – zárójelentés, p, 102.
  7. Hugh M. Grant és Jeremiah Hurley (2013), egészségtelen nyomás: Hogyan orvos Pay helyezi a szorítani az egészségügyi költségvetés, A School of Public Policy, University of Calgary, p. 11.
  8. Hugh M. Grant and Jeremiah Hurley (2013), egészségtelen nyomás: hogyan orvos Pay helyezi a Squeeze az egészségügyi költségvetés, A School of Public Policy, University of Calgary, p. 1.
  9. Canadian Institute for Health Information (2011), Health Care Cost Drivers: the Facts, p. vi.
  10. Kanadai statisztika, 14-10-0307-01 táblázat, munkavállalói bérek foglalkozás szerint, éves, lekért November 24, 2018. A 2016-os átlagos heti béreket használják, és 52 hét munkaviszonyból származó jövedelmet feltételeznek.
  11. Richard Wilkinson és Kate Pickett (2009), A Szellemszint: miért egyenlőbb társadalmak szinte mindig jobban teljesítenek. London: pingvin; Michael Marmot (2015), az egészségügyi szakadék: az egyenlőtlen világ kihívása, New York: Bloomsbury Press; Clare Bambra (2016), egészségügyi megosztások: ahol élsz, megölhet, Bristol: Policy Press; Danny Dorling (2017), Az egyenlőség hatása: mindenki életének javítása, Oxford: új internacionalista.
  12. Lásd még: Hugh M. Grant és Jeremiah Hurley (2013), egészségtelen nyomás: Hogyan orvos Pay helyezi a szorítani az egészségügyi költségvetés, A School of Public Policy, University of Calgary, PP. 16-17.
  13. az MSP Kék könyv szerzői elemzése, https://catalogue.data.gov.bc.ca/dataset/msp-blue-book, lekért November 11, 2018. Az orvos gyakorlati specialitásait a British Columbia orvosi és sebészi Kollégiumának orvosi Könyvtárának kereszthivatkozásával határozták meg, amely https://www.cpsbc.ca/physician_searchcímen érhető el.
  14. a Medical Services Commission egy törvényes bizottság, amely a BC képviselőinek Orvosaiból, kormányzati tisztviselőkből és állami tagokból áll, akiknek feladata a BC Orvosi Szolgáltatási tervének költséghatékony kezelése.
  15. British Columbia könyvvizsgálója (2014), orvosi szolgáltatások felügyelete, p. 30. A 2015/16-os MSP számlázási adatok nem tükrözik a 2018-ban bevezetett csökkentett szürkehályog-műtéti díjat.
  16. Charles J. Wright, G. Keith Chambers, and Yoel Robens-Paradise(2002), az elektív műtét mutatóinak és eredményeinek értékelése, CMAJ 167 (5), pp. 461-466; Andrew Longhurst, Marcy Cohen, and Margaret McGregor (2016), a sebészeti várakozási idők csökkentése: az állami innováció és a tartományi vezetés esete, kanadai politikai alternatívák központja—BC Office, 17-18. Lásd még: bölcs Kanada kiválasztása, https://choosingwiselycanada.org/.
  17. Jeremy Petch, Irfan A. Dhaka, David A. Henry, Susan E. Schultz, Richard H. Glazier, és Sacha Bhatia(2012), állami kifizetések orvosok Ontario korrigált általános költségek, egészségügyi politika 8 (2), p. 32.
  18. alapján számított átlagos szemész bruttó kifizetések ($865,916) mínusz rezsi 42.5% egyenlő $497,902. Az átlagos teljes munkaidős BC munkavállaló évente körülbelül 55 776 dollárt keres.
  19. Lars Nielsen and Arthur Sweetman (2018), az orvosok jövedelmének mérése a kanadai irányítású Magánvállalatokra összpontosítva, Healthcare Papers 17(4), 80-81.
  20. Lars Nielsen and Arthur Sweetman (2018), az orvosok jövedelmének mérése a kanadai irányítású Magánvállalatokra összpontosítva, Healthcare Papers 17(4), p. 77.
  21. Gregory P. Marchildon és Michael Sherar (2018), orvosok és kanadai medicare: az elszámoltathatóság és a teljesítmény javítása, Healthcare Papers 17(4), p. 17.
  22. Allie Peckham, Julia Ho, and Gregory Marchildon (2018), politikai innovációk az alapellátáshoz való hozzáférésben Kanadában: Gyors Áttekintés A Kanadai Egészségügyi Fejlesztési Alapítvány számára, 5-6.
  23. Gregory P. Marchildon és Michael Sherar (2018), orvosok és kanadai medicare: az elszámoltathatóság és a teljesítmény javítása, egészségügyi dokumentumok 17(4).
  24. British Columbia könyvvizsgálója (2014), orvosi szolgáltatások felügyelete, p. 8.
  25. Vanessa Brcic, Margaret J. McGregor, Janusz Kaczorowski, Shafik Dharamsi, Serena Verma (2012), Practice and payment preferences of newly practice family physicians in British Columbians, Can Fam Physicians 58: pp. e275-281. Lásd még: Kanadai Egészségügyi Fejlesztési Alapítvány (2010), mítosz: a legtöbb orvos inkább a szolgáltatásért fizetett díjakat részesíti előnyben.
  26. Marcy Cohen (2014), hogyan hozhatunk létre egy interdiszciplináris csapatok köré épülő költséghatékony alap-és közösségi gondozási rendszert? CCPA benyújtás a kiválasztott egészségügyi Állandó Bizottsághoz, kanadai politikai alternatívák központja-BC Iroda; Rick H. üveges, Brandon. M. Zagorski, Jennifer Rayner (2012), az alapellátási modellek összehasonlítása demográfiai adatok, Esetkeverék és sürgősségi Osztályhasználat szerint, 2008/09-2009/10, klinikai értékelő Tudományok Intézete; Grant M. Russell, Simone Dahrouge, William Hogg, Robert Geneau, Laura Muldoon, Meltem Tuna (2012), krónikus betegségek kezelése Ontario alapellátásban: a szervezeti tényezők hatása, a családi orvoslás évkönyvei 4, 309-318.
  27. Marcy Cohen (2014), hogyan hozhatunk létre egy interdiszciplináris csapatok köré épülő költséghatékony alap-és közösségi gondozási rendszert? CCPA benyújtás a kiválasztott egészségügyi Állandó Bizottsághoz, kanadai politikai alternatívák központja—BC Office, 14-16.

témák: gazdaság, jellemzők, Egészségügy