Intraoperatív ellátás

meghatározás

az “intraoperatív” kifejezés a műtét során eltelt időre utal. Az intraoperatív ellátás a műtét alatti betegellátás, amely a műtéthez járul hozzá.

az intraoperatív ellátás példái az olyan tevékenységek , mint a beteg életjeleinek ellenőrzése, a vér oxigénellátásának szintje, folyadékterápia, gyógyszeres transzfúzió, érzéstelenítés, radiográfia és minták visszakeresése laboratóriumi vizsgálatokhoz. Az intraoperatív ellátást ápolók, aneszteziológusok, ápoló aneszteziológusok, sebészeti technikusok, sebészek és rezidensek biztosítják, akik mind csapatként dolgoznak.

cél

az intraoperatív ellátás célja a betegek biztonságának és kényelmének fenntartása a műtéti eljárások során. Az intraoperatív ellátás néhány célja magában foglalja a homeosztázis fenntartását az eljárás során, szigorú steril technikák fenntartása a keresztfertőzés esélyének csökkentése érdekében, annak biztosítása, hogy a beteg biztonságban legyen a műtőasztalon, valamint intézkedések meghozatala a hematómák megelőzésére a biztonsági csíkokból vagy a helymeghatározásból.

óvintézkedések

a műtéten átesett betegek leggyakrabban valamilyen típusú érzéstelenítést kapnak. Az általános érzéstelenítés nyugtató hatással van a beteg testére, ami elnyomhatja a kardiovaszkuláris funkciót vagy fokozhatja a kardiovaszkuláris ingerlékenységet. Légzésdepresszióhoz, eszméletvesztéshez, bénuláshoz és az érzés hiányához is vezethet. Ezek a hatások, amelyek közül néhány szándékos a műtét idejére, azt jelentik, hogy a beteg nagyon sebezhető helyzetben van. A műtőben dolgozó egészségügyi csapat feladata a beteg biztonságának fenntartása, ugyanakkor a műtét megkönnyítése.

1992-ben az amerikai nővér aneszteziológusok Szövetsége (AANA) iránymutatásokat hozott létre az általános érzéstelenítésben szenvedő betegek megfigyelésére. Az irányelvek a beteg folyamatos megfigyelését írják elő a beteghez rendelt nővér által. A szellőzést a légzési hangok folyamatos hallgatózásával, az oxigénellátást pedig folyamatos pulzoximetriával kell ellenőrizni. A beteg szívműködését mutató Continuos elektrokardiográfiának (EKG) a helyén kell lennie, és a beteg pulzusát és vérnyomását legalább ötpercenként ellenőrizni kell. A beteg hőmérsékletének ellenőrzésére szolgáló eszköznek azonnal rendelkezésre kell állnia. Vészhelyzet esetén tartalék személyzet, akik a légutak kezelésének szakértői, sürgősségi intubációés a fejlett kardiális élet támogatása (ACL) rendelkezésre kell állnia. A szükséges kellékeket és felszereléseket tartalmazó sürgősségi kocsinak azonnal hozzáférhetőnek kell lennie. Az ACLS berendezést naponta ellenőrizni kell a megfelelő működés biztosítása érdekében.

a teljes fájdalomcsillapítás az általános érzéstelenítés célja a műtét megkönnyítése érdekében. Ez azt jelenti, hogy a betegnek nincs normális “fájdalom” érzése, amely figyelmeztet a lehetséges sérülésekre. Az egészségügyi csapatnak ezt szem előtt kell tartania, amikor a beteget műtéti beavatkozásra helyezi. Bár szükség lehet arra, hogy a beteget szokatlan módon helyezzék el egy adott terület eléréséhez a műtét során, ügyelni kell arra, hogy a beteg teste megfelelő összhangban legyen, és hogy az ízületek és az izmok ne legyenek olyan természetellenes helyzetben, hogy megsérüljenek, ha hosszú ideig ebben a helyzetben maradnak.eljárás. A műtőasztal azon területeit, amelyek érintkezésbe kerülnek a beteg csontos kiemelkedéseivel, párnázni kell, hogy megakadályozzák a bőr traumáját és a hematómákat.

egy műtéti eljárás során sok műszert, drapériát és szivacsot használnak. Emellett számos gondozási szolgáltató dolgozhat az operatív területen, különböző feladatokat ellátva. Ezek a tényezők, egyes műtéti eljárások összetettségével és hosszával kombinálva, széles körű lehetőséget nyújthatnak a beteg traumájára a berendezés meghibásodása vagy a műtéti csapat kudarca miatt, hogy elkerüljék a teljes súlyt a szedált betegen. Ezenkívül a műtőben dolgozó ápolók felelőssége, hogy pontosan számolják az összes szivacsot, műszert és éles tárgyat, amelyek a bemetszés lezárásakor idegen testekké válhatnak. Azok az ápolók, akik nem végeznek pontos számításokat, jogilag felelősségre vonhatók.

a legtöbb sebészeti beavatkozás invazív és veszélyezteti a beteg bőrének integritását. Ez növeli afertőzés . A kockázat csökkentése érdekében mindig szigorú aszepszist (steril technikát) kell követni. Javasoljuk, hogy az operatív területen lévő szellőztető rendszer óránként legalább tizenöt szűrt levegőcserét biztosítson. Az intraoperatív terület hőmérsékletét 68-73 (20-23) – on kell tartani, a relatív páratartalmat pedig 30-60% – on kell tartani. A műtőben dolgozó egészségügyi személyzetnek nem szabad megengedni, hogy dolgozzon, ha a kezén vagy a karján nyitott elváltozások vannak , szemfertőzések, hasmenés vagy légúti fertőzések. A súrolóruhát a műtőbe belépő összes személyzetnek viselnie kell. A friss bozótruhát naponta fel kell venni, és ha az egyik esetben erősen szennyezett, a következő eset előtt cserélni kell. A legtöbb létesítmény biztosítja a személyzet számára a szakszerűen mosott bozótruhát. A cipőfedők szükségesek, és gyakran cserélni kell őket. A fej – és arcszőrzetnek teljesen szöszmentes sapkában vagy motorháztetőben kell lennie. A megfelelően illeszkedő, eldobható sebészeti maszkokat mindig viselni kell, és használat után azonnal el kell dobni. Steril kesztyűt és steril köpenyt kell viselniük azoknak, akik a steril területen és annak közelében dolgoznak. A megfelelő antiszeptikus oldatokkal történő gondos bőrelőkészítést előkészítik, amikor a beteg megérkezik a működési területre.

a latexre ismert vagy feltételezett allergiában szenvedő betegeket a nap első eseteként műtétre kell ütemezni, amikor csak lehetséges, hogy elkerüljék a levegőben lévő latex részecskékkel való érintkezést (gyakran a kesztyűből származó porgranulátumokhoz rögzítve), amelyek a szobában lehetnek egy korábbi műtét. Ezeket a betegeket is azonosítani kell (egyes létesítmények speciális színes azonosító sávokat és színes szalagokat használnak a beteg orvosi nyilvántartásában), hogy minden egészségügyi személyzet felismerje őket. Különös figyelmet kell fordítani a latexet tartalmazó berendezések használatának korlátozására, amelyek érintkeznek a beteg bőrével. Ez magában foglalja az érzéstelenítő maszkokat, ragasztószalagot és kötszereket, a többadagos, gumidugóval ellátott injekciós üvegekből készült injekciókat, az elektrokauterizáláshoz vagy diatermiához használt ragasztólemezeket, valamint a műtőasztalon lévő betétburkolatokat és a kar meghosszabbítását.

leírás

az intraoperatív ellátás magában foglalja az egészségügyi csoport által a műtét során végzett tevékenységeket, amelyek biztosítják a beteg biztonságát és kényelmét, végrehajtják a műtéti eljárást, figyelemmel kísérik és fenntartják az életfunkciókat, valamint dokumentálják az adott ellátást. Az intraoperatív időtartam nagymértékben változhat kevesebb, mint egy órától 12 óráig vagy annál tovább, az elvégzendő műtét összetettségétől függően.

előkészítés

a műtét előtt a betegnek vagy a törvényes gyámnak részletesen el kell magyaráznia a műtéti eljárást, beleértve a várható eredményeket és az összes lehetséges szövődményt, hogy tájékozott beleegyezést adjon . A magyarázatot akkor kell megadni a betegnek, amikor nyugodt, de amikor az ítéletet nem zavarja semmilyen fájdalomcsillapító vagy érzéstelenítés, amely érvénytelenítené a beleegyezést. A beleegyező nyilatkozatot a betegnek vagy a gyámnak alá kell írnia, és a személyzet tagjának, valamint az eljárást végző sebésznek kell tanúskodnia. Az RN feladata, hogy a beteget a sebészeti lakosztályba fogadja, hogy ellenőrizze a beteg azonosító sávját, és ellenőrizze, hogy minden feljegyzés sértetlen-e és elszámolható-e.

a beleegyezés megadását követően a beteget olyan tartási helyre lehet vinni, ahol egy nagy furatú intravénás katétert helyeznek a beteg karjába folyadékpótláshoz és gyógyszerek infúziójához az eljárás során. A terület a test, ahol a bemetszést fogják tenni aprólékosan előkészített segítségével drapériák, és a bőr készítmény, amely antiszeptikus, és magában foglalhatja az alkohol oldatok és jodofor. Monitoring eszközök, mint például a folyamatos EKG csomópontok, pulzus oximetria szondák, és a vérnyomás mandzsetta általában alkalmazzák a bőr előkészítése előtt. Az érzéstelenítés a bőr előkészítése előtt is megkezdődik. A műtét ezután készen áll a kezdésre.

utógondozás

a műtét utáni időt posztoperatív időszaknak nevezik, és magában foglalja a helyreállítási és lábadozási fázisokat. A helyreállítási fázis az az idő, közvetlenül a műtét után, amikor a hatások érzéstelenítés elmúlik, és a beteg felébred. A lábadozás fázisa a kórházban, az ideiglenes gondozási intézményben vagy otthon történik—az eljárástól és az orvos és a beteg preferenciáitól függően.

szövődmények

az intraoperatív szövődmények műtéttel, érzéstelenítéssel vagy pozícióval kapcsolatosak. Az intraoperatív időszakban előforduló egyik szövődmény, amely nem gyakori, de életveszélyes lehet, anafilaxiás (allergiás) reakció az érzéstelenítésre. Az intraoperatív személyzet széles körű képzésben részesül egy ilyen reakció kezelésében, és vészhelyzeti felszerelésnek mindig rendelkezésre kell állnia, ha erre a célra szükség van. Egy másik érzéstelenítéssel kapcsolatos szövődményt “anesztézia alatti tudatosságnak” neveznek.”Ez akkor fordul elő, amikor a beteg elegendő izomlazítót (bénító szert) kap az önkéntes motoros működés megtiltására, de nem elegendő szedáció és fájdalomcsillapítás a fájdalom és a hallásérzet blokkolására . A betegek tudatában vannak

kulcsfogalmak

anafilaxiás reakció (anafilaxia) —hiperérzékeny reakció egy antigénre, amely életveszélyes, progresszív tüneteket eredményez.

anesztézia —olyan gyógyszerek osztályozása, amelyek a normál érzés elvesztését okozzák.

aszeptikus technika —szigorú steril eljárások a műtéti hely vagy a nyitott seb szennyeződésének kockázatának csökkentése érdekében.

EKG —az elektrokardiográf rövidítése. Az elektrokardiográf a szív elektromos aktivitásának nyomon követése, amelyet az ember bőrére helyezett elektródákon keresztül nyernek bizonyos területeken, ahol az elektromos aktivitás könnyen kimutatható.

hipovolémiás sokk-sokkállapot, amelyet nagy mennyiségű vér hirtelen elvesztése okoz.

tájékozott beleegyezés —a beteg vagy a gondviselő által orvosi vagy sebészeti kezelésre adott írásbeli vagy szóbeli engedély, miután teljes magyarázatot adtak, és a beteg kérdéseire választ adtak. Szóbeli hozzájárulás esetén a dokumentációnak két tanúval kell rendelkeznie.

intraoperatív ellátás —a műtétet kiegészítő műtét során a betegnek nyújtott ellátás.

malignus hyperthermia —láncreakció, amelyet a fogékony embereknél az általánosan használt általános érzéstelenítők váltanak ki. A jelek közé tartozik a test metabolizmusának nagymértékű növekedése, az izommerevség és az esetleges hipertermia, amely meghaladhatja a 110(43, 3) F (C) főösszeget. A halált szívmegállás, agykárosodás, belső vérzés vagy más testrendszerek meghibásodása okozhatja.

tüdőfunkciós tesztek —a tüdő szellőzési és perfúziós képességének meghatározására használt tesztek.

pulzoximetria —a beteg vér oxigénellátási állapotának mérésére szolgáló módszer. A 100% – os intézkedés optimális.

hogy “ébren” vannak, mert hallják a hangokat és a beszélgetést a szobában, és bizonyos esetekben érezhetik a bőr bemetszésével és műtétével kapcsolatos fájdalmat. Ezekre az érzésekre azonban nem tudnak olyan módon reagálni—még olyan kicsi mozdulattal sem, mint a szemhéj pislogása—, amely megmondja valakinek, mit érzékel. Ez az állapot túlzott félelemreakciót hoz létre, amely befolyásolhatja a hemodinamikát és az életjeleket. Egy másik bonyolult reakció lehet a rosszindulatú hipertermia. Ez egy láncreakció, amelyet a fogékony embereknél az általánosan használt általános érzéstelenítők váltanak ki. A jelek közé tartozik a test metabolizmusának nagymértékű növekedése , az izommerevség és az esetleges hipertermia, amely meghaladhatja a 110(43, 3) F (C) főösszeget. A halált szívmegállás, agykárosodás, belső vérzés vagy más testrendszerek meghibásodása okozhatja.

a műtét szövődményei közé tartozik, de nem kizárólagosan, hipovolémiás sokk (a műtét során bekövetkező vérveszteség miatt), a műtét során fellépő rossz helymeghatározásból eredő sérülések, a műtéti seb fertőzése, folyadék-és elektrolit-egyensúlyhiány, aspirációs tüdőgyulladás , vérrögök és paralitikus ileus (a belek bénulása, puffadást okozva).

eredmények

a műtéti eljárás eredményei nagymértékben függenek az előformált eljárástól, a sebész készségétől, a beteg műtét előtti általános egészségi állapotától és a beteg testének azon képességétől, hogy felépüljön az eljárásból. Néhány műtét gyógyít egy állapotot (például vakbélműtét egy gyulladt függelékhez). Mások csak egy lépés a betegség gyógyítására vagy a sérülés javítására irányuló hosszú folyamatban (például discectomia a hátfájásban szenvedő beteg számára). Megint másokat palliatív intézkedésként, nem pedig gyógyításként hajtanak végre. A palliatív műtétre példa lehet egy metasztatikus hasi daganat eltávolítása a hasi nyomás enyhítésére. Ebben a példában a hasi daganat eltávolítása nem gyógyítja meg a beteg testének más részein létező rákot; egyszerűen enyhíti a hasi tömeg okozta kellemetlenségeket.

egészségügyi csapat szerepek

az ápolók két különböző szerepet tölthetnek be a műtőben. A bozótos nővér felelős a sebész számára műszerek és Kellékek biztosításáért, valamint a steril mező fenntartásáért. Ezt a szerepet egy bozót vagy sebészeti technikus is vállalhatja. Az ápolók második szerepe a műtőben a keringő nővér. A keringő nővér először a beteg ügyvédje, elsődleges aggodalommal és felelősséggel tartozik a beteg biztonságáért és jólétéért. Ezenkívül a keringő nővér felelős a pácienssel kapcsolatos mindenért, amely nem közvetlenül függ a steril területtől. Ez azt jelenti, hogy minden olyan tevékenység szükséges, amely a beteg és a műtéti hely előkészítéséhez szükséges, valamint az érzéstelenítő személyzet által igényelt segítség. Döntő jelentőségű, hogy a keringő ápolónak igazolnia kell, hogy vészhelyzet esetén intravénás gyógyszert adjon a betegnek. Végül az ápolóknak dokumentálniuk kell és feldolgozniuk kell a szövetmintákat a patológiához.

források

könyvek

Potter, Patricia A. és Anne G. Perry. Alapjai ofNursing fogalmak, folyamat és a gyakorlat. 4. kiadás. St. Louis, Missouri: Mosby-Év Könyv, Inc., 1997.

folyóiratok

Armstrong, D és P. Bortz. “A műtéti betegek nyomáscsökkentésének integratív áttekintése.”AORN Journal 73, 3. szám (2001. március): 645-8, 650-3, 656-7.

Byers, P. H., S. G. Carta és H. N. Mayrovitz. “Nyomásfekély kutatási kérdések sebészeti betegeknél.”A bőr Sebkezelésének előrehaladása 13, 3. szám (2000.május-június): 115-21.

Kleinveck, S. V. és M. McKennett. “Az intraoperatív beteg eredményeinek mérésének kihívásai.”AORN Journal 72, 5. szám (2000.November): 845-50, 853.

Truell, K. D., P. R. Bakerman, M. F. Teodori és A. Maze. “Harmadfokú égési sérülések A Bair Hugger melegítő eszköz intraoperatív használata miatt.”A mellkasi sebészet évkönyvei 69, 6. szám (2000.június): 1933-4.

Wolfson, K. A., L. L. Seeger, B. M. Kadell és J. J. Eckardt. “A műtéti kellékek képalkotása: mi tartozik a beteghez, és mi nem.”Radiográfia 20, 6. szám (2000.November-December): 1665-73.

egyéb

intraoperatív ellátás honlapja. Jack Stem középnyugati érzéstelenítő tanácsadói, 2001. <http://www.jackstem.com/intraoperative_care.htm>.

Perioperatív, Intraoperatív, Posztoperatív Ellátás Fertőzésellenőrzési Politika Kézikönyv Henry Ford Egészségügyi Rendszer, 1998. <http://www.hfhsmanuals.com/ICM/Invasive%20Procs/ peroperatív.htm>.

Jennifer Lee Losey, R. N.