kétfázisú anafilaxia: mit kell tudni

a kétfázisú anafilaxia egy olyan típusú anafilaxia, amelyet mindannyian tisztában kell lennünk. Az AllergyHome büszkén mutatja be Dr. Anne K. Ellist. Dr. Ellis a Queen ‘ s University Orvostudományi Tanszékének docense, az Allergy & immunológiai osztályának elnöke, valamint a Kingston General Hospital Allergiakutató egységének igazgatója. Nagy tapasztalattal rendelkezik a kétfázisú anafilaxia területén, és izgatottan várjuk, hogy megossza velünk.

írta: Dr. Anne K. Ellis

mi az anafilaxia?

az anafilaxia gyorsan kialakuló súlyos allergiás reakció, amely potenciálisan halálos kimenetelű. Különböző allergének, köztük élelmiszerek (például földimogyoró), gyógyszerek, rovarméreg stb. Az anafilaxia jelei és tünetei változatosak, gyakori jelekkel: légzési nehézség; szorító érzés a torokban; zihálás, orrdugulás vagy köhögés; hányinger, hasi fájdalom vagy hányás; gyorsabb szívverés vagy pulzus; és bőrviszketés, bizsergés, bőrpír vagy duzzanat. A tünetek súlyossága gyorsan növekszik, és kritikus fontosságú az anafilaxiás epizódot tapasztalók számára, hogy azonnal kezeljék az epinefrint (valószínűleg először önálló vagy kívülálló adrenalin autoinjektoron keresztül), és a sürgősségi orvosi szolgálatok sürgősségi osztályra vigyék további kezelés és megfigyelés céljából. A közelmúltban becslések szerint az anafilaxia az Egyesült Államok lakosságának 1,2-15% – ában fordul elő, és becslések szerint évente 1500 halálesetet okoz.

mi a kétfázisú anafilaxia?

a szokásos egyfázisú (egyfázisú) anafilaxia egyik változata, a kétfázisú anafilaxia az anafilaxia szindróma jól ismert bemutatása. A tünetek megismétlődéséből áll egy tünetmentes ablak után, amelyben úgy tűnik, hogy a betegek sikeresen felépülnek az első reakcióból. Az anafilaxia második kezdete az allergén expozíció nélkül következik be.

mennyire gyakori a kétfázisú anafilaxia?

bár elfogadott szövődmény, hagyományosan a kétfázisú reakciók prevalenciáját és súlyosságát alulértékelték. Az idő előrehaladtával azonban az orvosok és a kutatók egyre inkább leírják a szakirodalomban, és most már tudjuk, hogy gyakrabban fordul elő, mint eredetileg felismerték. Az epidemiológiai vizsgálatok változékonysága megnehezítette a kétfázisú anafilaxia pontos előfordulási arányának jelentését, azonban a valódi előfordulási arány valószínűleg 10-20% között van. Is, bár gyakran jelentették, hogy egyenlő vagy enyhébb súlyosságú, mint az eredeti anafilaxiás epizód, számos tanulmány életveszélyes második fázisú reakciókról számolt be.

mikor látjuk a kétfázisú anafilaxiát?

még ennél is fontosabb azonban az a képességünk, hogy pontosan megjósoljuk ezeknek a potenciálisan halálos szövődményeknek a valószínűségét. Ebben a tekintetben egyértelmű, hogy annak előfordulása és súlyossága mellett az egyén második tüneteinek megjelenéséig eltelt idő is változó. A tünetmentes ablak időtartama kritikus az optimális anafilaxia utáni megfigyelési időszak meghatározásában. Míg a leggyakoribb kezelési ajánlás a betegek megfigyelése négy-hat órán keresztül a sürgősségi osztályról történő elbocsátás előtt, számos tanulmány számolt be visszatérő tünetekről, amelyek a mentesítés után alakultak ki, sok jelentett intervallummal 10 óra, néhány pedig 26, 40 és 72 óra! Ezeknek a válaszoknak a velejáró változékonysága ezért arra késztetett bennünket, hogy bizonyos esetekben az anafilaxiás megfigyelési idők meghosszabbítását 24 órára, és legalább azonnali hozzáférést biztosítsunk az öninjekciós epinefrinhez és a sürgősségi orvosi szolgáltatásokhoz a következő 48-72 órával a mentesítés után.

kinek lesz kétfázisú reakciója?

az a képesség, hogy kiszűrje azokat, akiknek nagy a kockázata a káros következmények elszenvedésében, ha nem megfelelő Korán bocsátják ki, segíthet megoldani a kezelés utáni megfigyelés fent említett kérdését. Azok kiválasztása, akiknek csak a legnagyobb a kockázata a második válaszoknak, hogy kiterjesztett megfigyelésen menjenek keresztül, maximalizálnák a kórházi felvétel hasznosságát. Bár sajnos a kétfázisú anafilaxia univerzális előrejelzője még nem határozták meg, minták jelennek meg. Pontosabban, úgy tűnik, hogy a kezelési stratégiák és a reakció kezdeti súlyossága összefügg a kétfázisú válaszok előfordulásával. Az epinefrin egynél több (vagy annál nagyobb) adagját igénylő kezdeti bemutatás, azok, akiknek súlyosabb vagy életveszélyes kezdeti tünetei vannak, és azok, akiknek hosszabb ideig tart a stabilizáció, valószínűleg nagyobb a kockázata a súlyos második anafilaxiás epizódnak. Más kockázati tényezőket csak elszigetelt esetekben írtak le, és nem valószínű, hogy olyan prediktívek lennének, mint a fentiek. Bár a tanulmányok azt sugallják, hogy a szteroidok és az antihisztaminok nem akadályozzák meg a kétfázisú anafilaxiát, sok szolgáltató szokásos gyakorlata, hogy a kezdeti reakció után változatos ideig “fedezi” a betegeket ezekkel a gyógyszerekkel. Ezek a kezelések minden bizonnyal segítenek csökkenteni a folyamatban lévő bőrtünetek, például viszketés és csalánkiütés okozta kellemetlenségeket. További prospektív vizsgálatok hasznosnak bizonyulnak az egyetlen klinikai jellemző felismerésében, mint a kétfázisú reakciók előrejelzője.

hogyan kell felkészülni a kétfázisú anafilaxiára?

az anafilaxia utáni családtagok gondozásakor biztonságuk szempontjából döntő fontosságú a második reakció lehetősége a sürgősségi osztályból történő mentesítés után. Az anafilaxiás tünetek és a mentesítés feloldását követően fontos, hogy rendelkezzen egy adrenalin autoinjektorral, és tudja, hogyan kell megfelelően használni, valamint annak biztosítása érdekében, hogy Ön vagy családtagja hozzáférjen a kész és gyors sürgősségi orvosi szolgáltatásokhoz a kórházba való visszatéréshez, ha szükséges. Az anafilaxia jeleinek ismerete és a váratlan kétfázisú válasz kezelésére való felkészülés kritikus különbséget jelenthet a potenciálisan végzetes kétfázisú szövődmény hatékony kezelésében.

referencia

Ellis, A. K. (2010) kétfázisú anafilaxia: az incidencia, jellemzők és prediktorok áttekintése. Az Open Allergy Journal. 3, 24-28.

Ellis, A. K. nap JH. (2007) A kétfázisú anafilaxia előfordulása és jellemzői: 103 beteg prospektív értékelése. Ann Allergia Asztma Immunol. 2007 január;98(1): 64-9.

Dr. Anne K. Ellis egyetemi docens a Department of Medicine egy kereszt kinevezését a Department of Biomedical and Molecular Sciences a Queen ‘ s University, miután csatlakozott a kar 2008 augusztusában. Pozíciója az egyik klinikus tudós, akinek 70% – ban védett ideje van a kutatásra.

2010 májusa óta az Allergy & immunológiai osztály elnöke, valamint a Kingston Általános Kórház Allergiakutató egységének igazgatója; a kutatási program zászlóshajója az Environmental Exposure Unit (EEU), az allergiás rhinitis nemzetközileg elismert és validált ellenőrzött allergén Kihívási modellje. Társigazgatója az allergiás Rhinitis klinikai kutató együttműködésnek (AR-CIC), az allergiás rhinitis kutatók országos többközpontú hálózatának, amely szövetségi finanszírozást kap az allergén NCE-n keresztül.

emellett alapvető tudományos kutatási programot vezet, amelynek középpontjában a Kingston allergia születési kohorsz tanulmány áll, egy leendő születési kohorsz, amely eddig több mint 400 terhes nőt vett fel a köldökzsinórvér biomarkerek tanulmányozása érdekében, amelyek előrejelezhetik a jövőbeni atópiás betegséget gyermekkorban. Különleges szakértelemre tett szert az epigenetikai módosítások értékelésében, mivel azok az atópiás kockázattal, valamint az allergiás gyulladás eredményeként bekövetkező epigenetikai változásokkal kapcsolatosak.