Krónikus egészségügyi problémák a hysterectomiával

Dr. Liji Thomas, Mmegtekintette Afsaneh Khetrapal, BSc

a méheltávolítás olyan kifejezés, amely a méh műtéti eltávolítására utal. A hysterectomia fő indikációi a következők:

• Leiomyomas (mióma)
• rendellenes méhvérzés
• krónikus kismedencei fájdalom

hitel: sciencepics/.com

pozitív eredmények követték a hysterectomiát sok nőnél, beleértve a kismedencei fájdalom enyhítését, a pszichológiai tüneteket és a húgyúti tüneteket. Vannak azonban olyan esetek is, amikor az eredmények nem voltak optimálisak.

kedvezőtlen eredmények

a méheltávolítást követő kedvezőtlen eredmények a következők lehetnek:

krónikus kismedencei fájdalom szindróma

krónikus kismedencei fájdalom (CPSP) fordul elő olyan nőknél, akik méheltávolításon estek át, de a nők 40% – ánál nem volt következetesen összefüggésben a műtét előtti fájdalommal. Úgy gondolják, hogy a műtét előtt hosszabb ideig tartó fájdalomnak való kitettség felelős a fájdalomreceptorok szenzibilizálásáért, így a fájdalomküszöb csökken az idegsejtek számára mind a központi, mind a perifériás idegrendszerben.

ez a fájdalom folyamatos észleléséhez vezet, még akkor is, ha egy adott típusú szövetkárosodás felelős. Ismét minél súlyosabb a kezdeti fájdalom a műtét után, annál nagyobb a CPSP kockázata a központi szenzibilizáció fokozott esélye miatt. Az idegsérülés és a sebgyulladás perifériás és központi neuronális szenzibilizációhoz vezet, ami viszont CPSP-t okoz.

a hysterectomia mind a hasi, mind a hüvelyi megközelítései megközelítőleg azonos CPSP előfordulási gyakorisággal társultak, és ez a legtöbb tanulmány szerint nem változik jelentősen a hasi metszés típusával.

úgy gondolják, hogy az idegkárosodás okozza a fájdalmat, a preoperatív elváltozással összefüggésben. Míg egy tanulmány körülbelül 25% – os CPSP-előfordulást talált a hysterectomia után 4 hónappal, ez csak 6% volt 24 hónap után.

neuropátiás tünetek

sok hysterectomián átesett beteg hypoesthesia volt a bemetszés környékén, ami az idegsejtek károsodott működésére, valamint az érintés és a fájdalom érzékenységének elvesztésére utal. Másrészt a hiperesztézia az idegek károsodásának köszönhető, ami az idegsejtek fokozott szenzibilizációját eredményezi bármilyen stimulációval szemben. Egy tanulmány becslése szerint a hypoesthesia 15% – ban fordult elő, míg a hyperesthesia sokkal ritkább volt.

a neuropátiás tünetek gyakorlatilag univerzálisak a műtét után 4 hónappal, de ezt követően folyamatosan csökkennek. Az egyik kutató a méheltávolítást követő fájdalom legnagyobb kockázatát a preoperatív hiperalgéziának tulajdonítja különböző ingerekre. Egy másik nagy tanulmány azonban azt találta, hogy a műtét utáni fájdalom a műtét után hyperesthesia, hypoesthesia vagy mindkettő kombinációjában szenvedő betegek körülbelül 38% – ánál, 27% – ánál, illetve magas 51% – ánál volt jelen.

az idegkárosodás jelentősen legyengítő állapot, de szerencsére ritka, a betegek 0,2-2% – ánál fordul elő. Az ilioinguinalis és hypogastricus idegek megsérülhetnek egy Pfannenstiel bemetszés során.

petefészek elégtelenség

az eljárást követő öt éven belül az egyik vagy mindkét petefészek meghibásodhat a méh eltávolítását követő vérellátásuk megszakadása miatt. Ez kiválthatja a menopauza tüneteit. Hőhullámok a nők 13% – ánál fordultak elő méheltávolítást követően premenopauzás nőknél. Ez a csontritkulás és az ischaemiás szívbetegség fokozott kockázatához is vezethet a későbbi életben.

egészségügyi kockázatok: Az oophorectomia és a hysterectomia után a premenopauzás nők, akiknek egyik vagy mindkét petefészkét eltávolították, androgén-és ösztrogénhiányt tapasztalnak, ami viszont viszonylag hirtelen kiváltja a menopauzális tüneteket. A szervkárosodás, a vérzés és más szövődmények szintén magasabbak a kétoldali petefészek eltávolítását követően.

a gyakran idézett előny az emlőrák kockázatának 20% – os csökkenése, és természetesen a petefészekrák kockázatának meredek csökkenése. De úgy tűnik, hogy ezt ellensúlyozza a nem genitális rák és a szív-és érrendszeri betegségek kockázatának növekedése, így a halálozás minden okból változatlan marad.

az 50 év alatti nők esetében a halálozás szignifikánsan magasabb volt a bilaterális oophorectomia után az ösztrogént soha nem használóknál. Amikor az oophorectomiát a hysterectomiával együtt végezték, 55 éves kor előtt, az egyik csoport szerint a szívkoszorúér-betegség 80 éves korára a halálozás kockázata 16% – ra (7,5% – ról), az osteoporotikus csípőtörés pedig 5% – ra 3,4% – ról.

alacsony libidó: Minden nő nem reagál ugyanúgy a méh eltávolítására. Ha oophorectomiát is végeznek, az ösztrogén hiánya a szexuális vágy hiányát és a szexuális funkció romlását eredményezi, ami önértékelési problémákat és még depressziót is eredményez.

legfeljebb 7% panaszkodik kevesebb szexuális élvezetre, talán a méhösszehúzódások elvesztése vagy a méhnyakkal szembeni nyomásérzés miatt, valamint oophorectomia esetén a női hormonok meghibásodása miatt.

a petefészkek eltávolítása tehát hüvelyszárazságot, szexuális vágy vagy intimitást kereső viselkedés hiányát, valamint kényelmet okozhat, mivel normál esetben továbbra is termelnek androgént, amelyet ezután ösztrogénné alakítanak át a perifériás szövetben. Ezt a műtéti menopauza után teljesen eltávolítják.

cardiovascularis események: az oophorectomiával végzett hysterectomiát követően egy vizsgálatban a nőknél nagyobb volt az akut coronaria események vagy a szívroham miatti halálozás kockázata, mint az ép petefészkekkel és méhekkel rendelkező nőknél. Ennek ellentmondtak más tanulmányok, amelyek szerint a kockázat csak akkor volt magasabb, ha hysterectomiát (egy petefészek eltávolításával vagy anélkül) végeztek posztmenopauzás nőknél.

rákkockázat: egy másik tanulmány megállapította, hogy a nem nemi szervek rákos megbetegedései növekedtek a nőknél a méheltávolítást követően, különösen a végbélben, a pajzsmirigyben és a vesékben.

depresszió

a nők legfeljebb 8% – a panaszkodik depressziós érzésre, akár a reproduktív képesség elvesztése, akár az az érzés miatt, hogy elvesztették női személyiségük fontos részét. A szakemberrel vagy csoporttal folytatott tanácsadás gyakran segít, ha a pár nem tudja egyedül kezelni.

kognitív károsodás

az ösztrogén női hormonnak erős neuroprotektív hatása van. A kognitív működés csökkenése, amely a szérum ösztrogénszint csökkenését követi, meglehetősen nyilvánvalónak bizonyult azoknál a nőknél, akik 50 éves koruk előtt kétoldalú oophorectomián estek át.

még egy petefészek eltávolítása is károsítja a megismerést, amely reagál az ösztrogénterápia korai megkezdésére legalább 50 éves korig. A hüvelyi hysterectomia összefüggésbe hozható a húgyúti problémák, az emésztési problémák és a szexuális problémák súlyosbodásával.

mortalitás

a méheltávolítást követő mortalitási arány 0,6-1,6 / 1000 eljárás között mozgott. A petefészkek eltávolítása az elmúlt évtizedekben gyakoribbá vált, látszólag a petefészek rosszindulatú daganatának egész életen át tartó kockázatának csökkentése érdekében. Ez a kockázat azonban már alacsony, 1, 4%. A petefészekrák magas kockázati tényezőinek hiányában a petefészkek megtartásának előnyei közé tartozik a kardiovaszkuláris, kognitív, mentális és szexuális.

további olvasmányok

• minden Méheltávolítási tartalom
• méheltávolítás-mi a méheltávolítás?
• Méheltávolítási indikációk
• Méheltávolítási technikák
• Méheltávolítási kockázatok

írta:

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas OB-GYN, aki 2001-ben végzett a Keralai Calicuti Egyetem kormányzati Orvosi Főiskoláján. Liji az érettségi után néhány évig teljes munkaidős tanácsadóként gyakorolta a szülészetet/nőgyógyászatot egy magánkórházban. Több száz olyan páciensnek adott tanácsot, akik a terhességgel és a meddőséggel kapcsolatos problémákkal szembesülnek, és több mint 2000 szülésért felelős, és mindig arra törekedett, hogy normális szülést érjen el, nem pedig operatív.

Idézetek