Löketmennyiség-változás (SVV) és impulzusnyomás-változás (PPV))

BY admin
|

a lökettérfogat (SV) és a pulzusnyomás (PP) változása a szív-és érrendszer és a légzőrendszer közötti kölcsönhatások eredményeként következik be. Az SV optimalizálás alternatívája az SV vagy a PP variációjának minimalizálása a légzési ciklus során. Az inspiráció során (pozitív nyomású szellőzéssel) az intrathoracikus nyomás növekedése összenyomja a venae cavae-t. Ez később csökkenti az előterhelést, és így az SV-t, miután a vér áthaladt a tüdőkeringésen, és a szív bal oldaláról kilökődik. Elméletileg azok a betegek, akiknél az SVV vagy PPV ~10-15% – nál nagyobb lehet hipovolémiás ezért pozitívan reagálhat a folyadék kihívására.

az érvényes SVV/PPV kiszámításához azonban számos fiziológiai/klinikai kritériumnak teljesülnie kell, vagy figyelembe kell venni:

  • teljes gépi lélegeztetés (spontán légzés nélkül)
  • nincs ritmuszavar
  • árapálytérfogat 6-8 mL / kg ; ne feledje, hogy a nagyobb árapálytérfogatok nagyobb eltéréseket váltanak ki
  • pulzusszám – légzésszám Arány (HR:RR) 6 db
  • figyelembe kell venni a pozitív kilégzési végnyomást (PEEP); a magasabb PEEP nagyobb eltéréseket eredményez
  • a nyitott hasról kimutatták, hogy 40-50%-kal csökkenti az SVV/PPV-t
  • a tüdő vagy a mellkas megfelelőségének változása (A pl. beteg tüdő), vagy a beteg helyzete befolyásolhatja a leolvasásokat, csakúgy, mint a bal vagy a jobb kamrai diszfunkció vagy a pneumoperitoneum

Megjegyzés: ezek a kritériumok minden olyan technológiára vonatkoznak, amely SVV/PPV-t használ a folyadékkezelés irányításához.

módosítva Hofer és Cannesson. A mechanikus pozitív nyomású szellőztetés során történő inspiráció növeli az intrathoracikus nyomást és csökkenti a vénás visszatérést. Az előterhelés csökken, ezt követi a lökettérfogat (SV) és az impulzusnyomás (PP), amint a vér áthalad a tüdőkeringésen. A lejárat során mind az SV, mind a PP növekszik a csökkent intrathoracikus nyomás miatt.

amint a fent említett kritériumok teljesülnek, továbbra is bizonytalanság áll fenn az SVV/PPV küszöbértékével kapcsolatban, amely a folyadék reakcióképességének meghatározásához szükséges. Nagy eltérés van a publikált szakirodalomban arról, hogy az abszolút SVV/PPV mit tart a betegnek folyadékra reagáló. Adatok Zhang et al. jelentse a különböző vizsgálatokban alkalmazott különböző határértékeket, amelyek 8,5% – tól 15,5% – ig terjednek.

a küszöbértékek ezen változásának egyik magyarázata a mérés helye. A deltex Medical házon belüli elemzése összehasonlította az SVV áramlás (az ODM központilag mérve), az SVV nyomás (az artériás nyomásból származó SV-ből mérve) és a PPV egyidejű mérését, és megállapította, hogy az SVV áramlás általában nagyobb tartományban működik, mint az SVV nyomás és a PPV a radiális artériából mérve. Valószínűnek tűnik, hogy ez a variáció csökken, ha perifériásabban mérik. Valóban, Guinot et al. megállapította, hogy a betegek valószínűleg folyadékérzékenyek voltak, ha az SVV áramlása 15% volt.

ha a beteg megfelel a fent említett érvényes SVV/PPV mérés klinikai kritériumainak, a paraméterek hasznosak lehetnek a folyadékreakció mutatójaként. Úgy gondolják, hogy a PPV megbízhatóbb lehet, mint az SVV (az artériás nyomástól), mert kevésbé származtatott paraméter. A valóság azonban az, hogy a betegek nagy száma valószínűleg ebbe a szürke területbe esik, ahol nehéz meghatározni, hogy reagálnak-e egy folyékony kihívásra vagy sem. Összességében az SVV és a PPV klinikai alkalmazhatósága alacsony, mivel a műtéti betegek < 10% – A és az ICU betegek <3% – A felel meg a fenti követelményeknek, hogy ezekre az intézkedésekre támaszkodhasson . Az oesophagealis Doppler-alapú sv Optimalizálás bármely betegnél alkalmazható, és nagy bizonyítékokkal támasztják alá.

  1. De Backer, D., et al., Impulzusnyomás-változások a folyadék reakciókészségének előrejelzésére: az árapály térfogatának hatása.Intenzív Osztály, 2005. 31(4): o. 517-23.
  2. Lansdorp, B., et al., A dinamikus indexek nem jósolják meg a volumenreakciót a rutin klinikai vizsgálatokban practice.Br J Anaesth, 2012. 108(3): 395-401. o.
  3. Kim, H. K. és M. R. Pinsky, az árapály térfogatának, a mintavétel időtartamának és a szív kontraktilitásának hatása az impulzusnyomásra és a stroke térfogatváltozására a pozitív nyomású szellőzés során.Crit Care Med, 2008. 36 (10): o. 2858-62.
  4. De Backer, D., et al., A légzési sebesség hatása a stroke térfogatváltozására mechanikusan szellőztetett betegeknél.Aneszteziológia, 2009. 110(5): 1092-7. o.
  5. Kubitz, J. C., et al., A pozitív végső kilégzési nyomás hatása a stroke térfogatváltozására és a központi vérmennyiségre nyitott és zárt mellkasi körülmények között.Eur J Cardiothorac Surg, 2006. 30(1): 90-5. o.
  6. van Lavieren, M., et al., A dinamikus előterhelési mutatók csökkennek, amikor a has kinyílik. BMC Aneszteziol, 2014: 14: 90.
  7. Indraratna, K., hogy folyékony kihívásokat adjon vagy ne adjon!Trends Anaesth Crit Care, 2012. 2 (3): p. 115-22.
  8. Zhang, Z., et al., A stroke térfogatváltozásának pontossága a folyadék reakciókészségének előrejelzésében: szisztematikus áttekintés és metaanalízis.J Anesth, 2011. 25(6): o. 904-16.
  9. Maguire, S., et al., Légzési variáció impulzusnyomásban és pletizmográfiai hullámformákban: intraoperatív alkalmazhatóság egy észak-Amerikai Akadémiai központban. Anesth Analg, 2011. 112(1): O. 94-96.
  10. Mahjoub, Y., et al., Az impulzusnyomás-variáció érvényességi kritériumainak értékelése kritikus betegeknél: prospektív megfigyelési multicentrikus pont-prevalencia vizsgálat. Br J Anaesth, 2014. 112(4): o. 681-685.