módosított Hardinge – anterolaterális megközelítés a csípőhöz

– lásd:
Watson Jones megközelítés
Smith Peterson megközelítés

– Vita:
– közvetlen laterális megközelítésben a gluteus medius és a vatus izmok elülső részén keresztül görbült hasadás történik, annak érdekében, hogy Hozzáférés a csípőízület elülső felületéhez;
– ez a megközelítés lehetővé teszi a csípő meglehetősen közvetlen megközelítését, minimális sebészeti asszisztensekkel, és kiváló acetabuláris expozíciót biztosít;
– javallatok:
– alkoholizmus:
– diszlokációk fordulhatnak elő az alkoholisták akár 20% – ánál is, akik THR – n mennek keresztül a hátsó megközelítés;
– vegye figyelembe a Hardinge megközelítést minden olyan beteg számára, akinek nehézségei lesznek a műtétet követő szokásos csípő – óvintézkedések betartásával;
– jelentős csípőhajlítási kontraktúra:
– vegye figyelembe a Hardinge megközelítést azoknál a betegeknél, akiknek jelentős kontraktúrájuk van;
– vegye figyelembe, hogy sok betegnél csökken a csípő flexiós kontraktúra érzéstelenítés alatt, amely hamis érzést ad a sebésznek, hogy korrigálta a kontraktúrát;
– sajnos ezek közül a betegek közül sokan műtét után újra megszerzik hajlítási kontraktúrájukat;
– ha a sebész agresszív elülső kapszulotómiával próbálja korrigálni a kontraktúrát, akkor fokozott a kockázata annak, hogy az elülső rész kiszorul;

– PreOp:
– ellenőrzőlista a THR-hez
– röntgenfelvételek

– pozicionálás:
– oldalirányú helyzet, steril sebészeti kendővel, “nyeregtáskába” hajtva, hogy a láb az asztal szélén lóghasson hajlított és külsőleg elforgatott helyzetben (a nyeregtáska belsejében);
– győződjön meg arról ,hogy a steril drapériák össze vannak kötve a műtőasztal alatt (a dörzsöletlen asszisztens által) , hogy a drapériák ne csússzanak le az asztalról, amikor a lábat a nyeregzsákba helyezik;

– metszés:
– a beteg egyenes oldalirányú helyzetben fekszik;
– a bőrmetszés valójában hasonló a poszterolaterális megközelítéshez, azzal a különbséggel, hogy az incsciót néhány cm-rel el kell tolni; annak érdekében, hogy az expozíciót az elülső combnyak fölé központosítsák, amikor a teljesen külsőleg el van forgatva;
– ennek oka akkor válik nyilvánvalóvá, amikor a combcsontot előkészítik a dörzsöl;
– a combcsatorna dörzsléséhez és kitágításához a lábat meghajlítják és külsőleg elforgatják, hogy a láb az ágy oldalán lógjon;
– a dörzslést a proximális-posterior – tól a disztális anterior – ig végezzük, ezért a kihúzó fogantyú a hátsó bőrmetszés közepén fekszik; – mély boncolás:
– tenzor fascia:
– disztálisan a combcsont a tensor fasciae latae a combcsonttal összhangban oszlik meg;

– proximálisan a hasadásnak kissé előre kell görbülnie az ASIS felé;
– távolítsa el az adhéziókat a tensor fasia felszínéről, és helyezzen be egy Charnley retratort úgy, hogy a nagyobb trochanter középen legyen;
-emelje fel és húzza le a trochanterikus bursát hátulról úgy, hogy a disztális medius és a proximális lateralis egyértelműen meghatározható legyen;
– medius metszés:
– vegye figyelembe a vastus medialis félhold alakú menetét, a medius elülső rostjai pedig fekszenek vízszintes helyzetben;
– a medius elülső szálainak hasítása jó expozíciót biztosít, és kevésbé valószínű, hogy a mediust deinnerválja;
– ügyeljen arra, hogy ne sérüljön meg a minimus izom;
– helyezzen egy címkéző varratot 5 cm – rel a nagyobb trochanter fölé;
– vegye figyelembe, hogy a felső gluteális ideg belép ennek az izomnak a hátsó felületébe, és sérülésveszély áll fenn (ha a boncolást túl messzire viszik proximálisan);
– a nagyobb trochanter vastus gerincétől kezdve használjon caurtery-t a nagyobb trochanter elülső 1/3-a mentén proximálisan, és folytassa tovább proximálisan a medius ín felosztásával a címkéző varratig;
– néha a gluteális ideg érezhető a medius felszíne mentén;
– alternatív megoldásként használjon éles, széles oszteotómát az anterolaterális trochanter és trochanter gerinc 3-4 mm vastag ezüstjének felvételéhez (amely mind a minimus, mind a vastus lateralis gerincet tartalmazza);
– ref: részleges elülső trochanterikus osteotomia a teljes csípőízületi műtétben: sebészeti technika és 127 eset előzetes eredményei
– vastus lateralis metszés:
– a vastus gerinctől kezdve az anterolaterális trochanter és a trochanter gerinc pontján a medius metszés, használja cautery metszeni keresztül vastus lateralis ín és izom összhangban a szálak;
– minimus és kapszuláris metszés:
– az eljárás ezen pontján a csípő részlegesen meghajlott és teljesen külsőleg elfordult, hogy a combnyak teljes profilba forduljon;
– a vastus és a medius hátsó 2/3-a zavartalanul marad;
– a gluteus medius mélyén fekszik a minimus, amelynek rostjait szintén fel kell osztani a rostjaikkal összhangban az alatta lévő kapszula mentén;
– a minimus rostok általában északról délre futnak;
– használjon cautery – t a medius, minimus és lateralis elülső részeinek mozgósításához az elülső nagyobb trochanter, az összes
– a boncolás során elengedhetetlen, hogy a medius és a vastus lateralis egy fedélként egymáshoz kapcsolódjon, a seb lezárásának megkönnyítése érdekében;
– miután a boncolás, az elülső intertrochanterikus vonalig halad, hajlítsa és külsőleg forgassa el a csípőt, hogy a láb előre lendüljön az asztal felett, a láb a steril “nyeregzsák belsejében fekszik;”

– ez okozza a medius elülső részének előre lendülését;
– az intertrochanterikus vonalnál előfordulhat a gluteus minimus tendinous behelyezése, és a cautery – től megemelkedik;
– a boncolási eljárás a csípő kapszula elülső felületéig tart;
– a csípő kapszulát egy fordított “T” bemetszéssel azonosítják és bemetszik; – csípő diszlokáció és acetabularis expozíció:
– a csípőfogantyú elülső oldalán; combnyaktörés esetén az acetabuláris expozíciót a láb meghosszabbításával optimalizálják, amely lehetővé teszi a proximális combcsont hátsó visszahúzását;
– egy kissé alacsony combnyak-reszekció segít eltávolítani a hátsó kapszulát, ami megkönnyíti a combfej eltávolítását;
– teljes csípőprotézis esetén a csípőt a csípő hajlításával és külső forgatásával elmozdítják (úgy, hogy a láb az asztal fölé lendüljön, a láb a steril “nyeregzsák” belsejében fekszik);
– combnyak reszekció
– Acetabulum:
– acetabularis expozíció és felkészülés a dörzsárazásra:
– acetabuláris Dörzsárazás:
– acetabuláris csésze behelyezése:
– acetabuláris csésze helyzete:
– csavar behelyezése:
– egyes sebészek késleltetik az acetabuláris csavarok behelyezését, amíg próbacsökkentést nem hajtanak végre, így a csésze helyzete szükség esetén megváltoztatható;
– ez különösen körültekintő megfontolás, ha elülső kapszulotómiát végeztek;
– femorális komponens:
– Belépés a femoralis medulláris csatornába
– femoralis dörzsölés:
– ügyelni kell a 15-20 fokos anteverzió fenntartására;
– referenciák: femorális anteverzió és korlátozott mozgástartomány a teljes csípőprotézisben.
– Femorális Üregelés
– Vizsgálat Csökkentése:
– a csípő csökkentése előtt győződjön meg arról, hogy a combcsont fejének középpontja megközelítőleg a nagyobb trochanter szintjén van;
– miután a próba redukció befejeződött, a próba acetabuláris bélését eltávolítják, a fennmaradó acetabuláris kupola csavarokat behelyezik (ha még nem tették meg) és a végleges bélést behelyezik;
– az ülőideget meg kell tapintani a csípővel hajlítva (és a lábat kinyújtva) annak biztosítása érdekében, hogy az ideg ne legyen túlzott feszültség alatt (különösen, ha a láb nem volt túl nagy meghosszabbították);
– cement nélküli Combszár behelyezése
– cementált Combszár behelyezése
– cementálás: előkészítés és technika

– végső vizsgálat:
– a combfej felhordása előtt fontolja meg a próbafej alkalmazását, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a stabilitás optimális – e;
– vegye figyelembe, hogy ha egy Steinman – csapot használtak a medius visszahúzására, akkor azt ezen a ponton el kell távolítani, mivel ez jelentős feszültséget okozhat a medius – on, és a csípő stabilitásának hamis érzetét adja;

– Sebzárás:
– mély réteg: magában foglalja a csípő kapszulát és a gluteus minimust;
– gluteus medius és vastus lateralis;
– tenzor fascia;

– figyelmeztetések:
– a felső gluteális ideg belép ennek az izomnak a hátsó felületébe, és sérülésveszély áll fenn (ha a boncolást túl messzire viszik proximálisan);
– az abductor maradék gyengesége és sántítása előfordulhat az operáció után, ha az abductors elülső részének javítása avulziója van;
– fontolja meg az abductors elülső részének eltávolítását a nagyobb trochanter elülső széléről a későbbi trochanter-kezelés megkönnyítése érdekében javítás;
– az abductor funkció jobb ezen izmok elülső részének csontos újracsatlakozását követően

a csípő közvetlen oldalirányú megközelítése.

a felső gluteális ideg károsodása a csípő Hardinge megközelítése után.
a csípő közvetlen oldalirányú megközelítése az arthroplasztikához. Előnyök és komplikációk.
a csípő Transzlaterális sebészeti megközelítése. Az elrabló izom “hasad”.
heterotóp csont összehasonlítása anterolaterális, transtrochanterikus és posterior megközelítések után a teljes csípőízületi artroplasztikában.

a csípő trochanterikus megközelítése a protézis pótlására.
a csípő expozíciója módosított anterolaterális megközelítéssel.
a csípő expozíciója a nagyobb trochanter elülső osteotomiájával. Módosított anterolaterális megközelítés.
Abductor funkció a teljes csípőprotézis után. EMG és klinikai vizsgálat.
diszlokáció a teljes csípő artroplasztika után az anterolaterális abductor split megközelítéssel.
részleges elülső trochanterikus osteotomia a teljes csípőízületi műtétben: sebészeti technika és 127 eset előzetes eredményei