Magas kockázatú futópad pontszámok angiográfiás értékelése instabil anginában szenvedő betegeknél nem, életkor vagy negatív kronotrop hatású gyógyszerek használata | Revista Espa 6.számú kardiológus, Ca
bevezetés
a hagyományos testgyakorlási teszt továbbra is a leggyakrabban használt kockázati rétegződési teszt a mi környezetünkben. Azonban kimutatták, hogy a hagyományos testedzés kevésbé érzékeny és specifikus, mint a testmozgás echokardiográfia és a stressz szívizom perfúziós szcintigráfia.1
különböző kockázati skálákat dolgoztak ki a szakértői csoportok konszenzusos ülésein (például a spanyol Kardiológiai Társaság2 vagy az American College of Cardiology/American Heart Association3 által meghatározott magas kockázatú kritériumok) a hagyományos testmozgás teljesítményének javítása érdekében tesztelés. Ugyanebből a célból a prospektív vizsgálatokat (mint például a Duke futópad pontszám, 4 a Veterans Affairs prognosztikai pontszám,5 az ST/Heart Rate Index (HR), 6 és a West Virginia prognosztikai pontszám7) szintén elemezték és validálták.
annak ellenére, hogy a tudományos társadalom8 javasolja ilyen skálák használatát, ez nem vált széles körben elterjedt vagy szokásos klinikai gyakorlattá. Ezen túlmenően, az elmúlt években megjelent mérlegek nagy száma miatt, nincs egységesség abban a tekintetben, amit a magas kockázatú hagyományos gyakorlati tesztnek értünk.
célunk az volt, hogy ezeket a kockázati skálákat összehasonlítsuk a klasszikus paraméterrel, amely általában pozitívként határozza meg az edzéstesztet, azaz., vízszintes vagy lefelé lejtő ST szegmens depresszió 1 mm 3 olyan helyzetben, amikor a futópad gyakorlási tesztjét kevésbé tanulmányozták, Vagyis nőknél, idősebb betegeknél vagy béta-blokkolókkal vagy nem dihidropiridin kalcium antagonistákkal kezelteknél, és megkérdőjelezni, hogy ez hozzájárul-e további információk.
így értékeljük ezeknek a magas kockázatú futópad-pontszámoknak a diagnosztikai hasznosságát, amikor koszorúér-angiográfiával kimutatjuk a bal fő koszorúér-betegséget, 3 érbetegséget vagy 2 érbetegséget a proximális anterior leszálló artéria jelentős rendellenességével, az életkorhoz, a nemhez vagy a negatív kronotróp szerek használatához viszonyítva.
módszerek
betegek
január 1.és 1991. December 31. között 1998, minden olyan beteg, akit felvettek a kórházba Universitario Central de Asturias (Központi Egyetemi Kórház Asztúria) diagnosztizáltak elsődleges instabil angina, idősebb, mint 75 év, aki átesett prognosztikai futópad vizsgálat, és aki nem felel meg a következő kizárási kritériumokat választottak ki a vizsgálathoz:
1. Korábban miokardiális revaszkularizáción esett át.
2. Fizikai korlátozások bemutatása, amelyek akadályozzák a futópad gyakorlását.
3. Kiindulási elektrokardiogram (EKG) bemutatása, amely megnehezíti a futópad gyakorlati tesztelésének8 értelmezését (gerjesztés előtti szindróma, elektronikusan tempójú kamrai ritmus, teljes bal ágköteg-blokk vagy ST-szegmens depresszió bemutatása >1 mm nyugalomban).
4. A klinikai instabilitás miatt a sürgős szívizom revaszkularizáció szükségessége a felvétel során.
ezek közül 469 olyan beteget vontak be ebbe a vizsgálatba, akik szívkatéterezésen estek át az eljáró kardiológus kritériumai szerint, a szokásos ajánlásokat követve.9 az elsődleges instabil angina diagnózisát Braunwald meghatározása szerint állapították meg.10
futópad testgyakorlat
edzéspróbát végeztek, miután a beteget klinikailag több mint 48 órán át stabilizálták szokásos orvosi kezeléssel. A tesztet futópadon keresztül végezték, Bruce protokollja szerint.A vizsgálat előtt 11 vérnyomást és egy 12 vezetős EKG-t rögzítettek minden szakasz utolsó percében és 3 percenként a helyreállítási szakaszban. A vizsgálat során a Standard 12 vezetésű EKG-t figyelték. A vizsgálat befejezésének kritériumai a következők voltak: a) hipotenzió a vizsgálat során; B) malignus ventricularis arrhythmiák; c) markáns ST-szegmens depresszió (3 mm); és d) mozgáskorlátozó tünetek, mint angina, dyspnoe vagy kimerültség. Az ST-szegmens rendellenes válaszát a testmozgásra vízszintes vagy lejtős ST-szegmens depresszióként határoztuk meg, 1 mm-rel mérve, 80 ms-nál a J pont után, vagy egy megemelkedett ST-szegmens 6 mm-rel vezet kóros Q-hullám nélkül (kivéve az ólom aVR-t).
a következő skálákat alkalmazták a vizsgálatba bevont összes betegre (függelék):
1. ST-szegmens depresszió: futópad teszt pozitívnak minősül, ha vízszintes vagy lejtős ST-szegmens depressziót mutat 6 mm A J pont után 80 ms-nál mérve.
2. SSC magas kockázatú kritériumok2: futópad teszt pozitívnak minősül, ha legalább egy magas kockázatú SSC kritériumot teljesített a futópad gyakorlásának tesztelésére.
3. ACC / AHA magas kockázatú kritériumok3: a futópad teszt pozitívnak minősül, ha legalább egy ACC/AHA magas kockázatú kritériumot teljesített a futópad gyakorlásának teszteléséhez.
4. Duke futópad pontszám4: a Duke futópad pontszám általában 25 és +15 között mozog. Ezek az értékek megfelelnek az alacsony kockázatú csoportnak (pontszám+5), a mérsékelt kockázatnak (pontszám =6-10 és 4-4) és a magas kockázatnak (11-11). A futópad-tesztet pozitívnak határozták meg, ha az eredményt adott 61-es pontszám.
5. Veteránügyi prognosztikai pontszám5: a számított értékek alacsony kockázatú csoportnak felelnek meg (pontszám
6. ST / HR index6: a futópad-tesztet pozitívnak határozták meg, ha az ST/HR indexben pontot adott 6,3, 6, V/ütem/perc.
7. Nyugat-Virginia prognosztikai pontszám7: a következő pontszámok megfelelnek az alacsony kockázatú csoportnak (0-39 pont), a közepes kockázatú csoportnak (40-60 pont) és a magas kockázatú csoportnak (>60 pont). A futópad tesztet pozitívnak határozták meg, ha >60 pontszámot adott.
Szívkatéterezési vizsgálat
minden betegnél elektív bal kamrai és koszorúér-angiográfiát végeztek a mentesítés előtt. A koszorúér-szűkületet szignifikánsnak határozták meg, ha az ér átmérőjének >70% – a volt elzáródás, kivéve a bal fő koszorúér-artériát, amikor a szűkületet szignifikánsnak tekintették, ha >50% volt. A betegeket 2 csoportba soroltuk, attól függően, hogy a koszorúér angiográfia során a következőket mutatták-e be: a) bal fő koszorúér-betegség, 3-érbetegség vagy 2-érbetegség, a proximális anterior leszálló artéria jelentős rendellenességével; vagy b) 2-érbetegség a proximális anterior leszálló artéria jelentős rendellenessége nélkül, egyérű betegség vagy nem szignifikáns szabálytalanságok.
összehasonlítás a koszorúér angiográfia és a standard futópad vizsgálat között
a teszt diagnosztikai hasznosságát a koszorúér angiográfiával talált elváltozásokkal kapcsolatban tanulmányozták. A következőket számítottuk ki ezekhez az eredményekhez képest: érzékenység, specificitás, pozitív és negatív prediktív érték, valamint pozitív (érzékenység/1-specificitás) és negatív (specificitás/1-érzékenység) valószínűségi arány az ST-szegmens depressziójára (1 mm), az SSC és ACC/AHA magas kockázatú kritériumok, a Veterans Affairs és a West Virginia prognosztikai pontszámok, valamint az ST/HR index minden vizsgálati csoportban (nők és férfiak, p
eredmények
demográfiai és klinikai jellemzők
összesen 469 a betegeket egymás után vonták be, 381 férfit és 88 nőt, medián életkoruk 62 év (tartomány, 26-75 év); 180 beteg (38.38%) 65 éves volt, és 366 (78,04%) negatív kronotrop szereket vagy nem dihidropiridin kalcium antagonistákat szedett a vizsgálat idején. Az EKG-t illetően a felvételkor 51 (10,87%) betegnél az ST-szegmens depressziója >1 mm volt 2 összefüggő vezetékben, 115 (24,52%) fordított T-hullám >1 mm volt 2 összefüggő vezetésben, 66 (14,07%) nem specifikus változásokat mutatott a repolarizációban, és 237 (50,53%) normál kiindulási EKG-t mutatott. A fennmaradó jellemzőket az 1.táblázat mutatja.
értékelése a futópad gyakorlat teszt és koszorúér angiográfia tanulmány
futópad gyakorlat teszt
a futópad gyakorlat tesztet végeztünk 48 órával a kórházi felvétel után. A 469 beteg közül 222 (47,33%) szedett béta-blokkolót a vizsgálat során; 396 kalcium-antagonista (175, dihidropiridin és 221, nem dihidropiridin) és 374 (79,74%) nitrát.
a medián edzésidő 5,20 perc volt (tartomány, 1-17 perc). A 469 beteg közül 71 (15.14%) nem érte el a Bruce protokoll II. fázisát, 241 (51,38%) befejezte a protokoll I. fázisát, de nem tudta elérni a III. fázist, 111 (23,67%) befejezte az I. és II.fázist, de nem tudta elérni a IV. fázist, és 46 (9,81%) meghaladta a III. fázist. a Medián maximális artériás szisztolés nyomás 160 Hgmm volt, átlagos kettős szorzata 18 450 volt. A maximális elméleti várható pulzusszám átlagos százalékos aránya életkor szerint 70,7% volt, az ilyen életkorokra várható elméleti maximális pulzusszám 43,2-100% – a között.
a 469 beteg eredményei azt mutatták, hogy 288 ST-szegmens depressziót mutatott be 1 mm-rel úgy, hogy 261 magas kockázatú kritériumot mutatott be az SSC szerint. A magas kockázatú pontszámokat 368 beteg mutatta be az ACC/AHA kritériumok szerint, míg 105 magas kockázatú Duke futópad pontszámot mutatott. A Veteránügyi prognosztikai pontszám tekintetében: 197 magas kockázatú kritériumokat mutatott be. Az ST / HR index tekintetében: 213 magas kockázatú kritériumokat mutatott be. Végül 285 beteg mutatott magas kockázatot a nyugat-virginiai prognosztikai pontszám szerint.
koszorúér angiográfia
az érintett erek száma szerint 139 beteg mutatta be a bal fő koszorúér-betegséget, a 3-érbetegséget vagy a 2-érbetegséget, a proximális elülső csökkenő artéria jelentős rendellenességével; 330 betegnél 2 érbetegség jelentkezett a proximális anterior leszálló artéria jelentős rendellenessége nélkül, egyéres betegség vagy jelentéktelen szabálytalanságok, akik közül 114 koszorúér-szűkületet mutatott
az ST-szegmens depressziójának diagnosztikai érvényessége és a futópad gyakorlása kockázati pontszámok nemek szerint
az ACC/AHA magas kockázati kritériumai mindkét csoportban nagy érzékenységet (>96%) és negatív prediktív értéket (>94%) mutattak, szemben a Duke futópad pontszámával amelyek nagy specificitásúak voltak (>80%). A többi kritérium és pontszám köztes értékeket mutatott. A 2. táblázat az egyes csoportok és a csoportok közötti összehasonlítások eredményeit mutatja.
az ST-szegmens depressziójának és a futópad gyakorlásának kockázati pontszámainak diagnosztikai érvényessége
életkor szerint a Duke futópad pontszám magas specificitást mutatott (> 82%) a 65 éves betegcsoportban. Az ACC / AHA magas kockázatú kritériumok nagy érzékenységet (>95%) és magas negatív prediktív értéket (>95%) mutattak. A többi kritérium és pontszám köztes értékeket mutatott. A 3. táblázat az egyes csoportok és a csoportok közötti összehasonlítások eredményeit mutatja be.
az ST-szegmens depressziójának és a futópad gyakorlásának kockázati pontszámainak diagnosztikai érvényessége negatív kronotrop szerek alkalmazása szerint
az ACC/AHA magas kockázatú kritériumai mindkét csoportban nagy érzékenységet (>95%) és magas negatív prediktív értéket (> 95%) mutattak. A Duke futópad pontszáma magas specifitást mutatott (>82%). A többi kritérium és pontszám köztes értékeket mutatott. A 4. táblázat az egyes csoportok és a csoportok közötti összehasonlítások eredményeit mutatja be.
vita
a legtöbb magas kockázatú indexet a futópados testgyakorláshoz férfi populációk alapján állították össze 4-7 kevés tanulmány értékelte ezeket a skálákat Európában12 vagy Spanyolországban.13 ezért vita tárgyát képezi, hogy e skálák hasznossága extrapolálható-e a nőkre, az idősebb betegekre és a mi környezetünkre.
munkánk során az ACC/AHA magas kockázatú kritériumok általában nagyobb érzékenységet és negatív prediktív értéket mutattak a különböző alcsoportokban, mint a többi kockázati kritérium és pontszám, míg a Duke futópad pontszám nagyobb specifitást mutatott. Ha azonban figyelembe vesszük a prediktív értékeket és a pozitív valószínűségi arányértékeket az összes vizsgált csoportban, azt találjuk, hogy az ST-szegmens depresszióval kapcsolatos skálákhoz hozzájáruló információk nem túl meggyőzőek, kivéve az ACC/AHA magas kockázatú kritériumokat, mivel ezeknek a magas kockázatú kritériumoknak a hiánya a futópad edzés tesztelésében a súlyos koszorúér-betegség angiográfiával történő megtalálásának esélye legalább 8-szor kisebb valószínűség.
a női csoport eredményeinek elemzése azt mutatja, hogy az ST-szegmens depresszió érzékenysége a súlyos koszorúér-betegség kimutatására kisebb volt, mint a férfi csoportban, míg a specifitás nagyobb volt. Bár ezek az eredmények statisztikailag nem voltak szignifikánsak, összehasonlíthatók más vizsgálatok eredményeivel.14 ezek valószínűleg nem magának a tesztnek a jellemzői és módszertana miatt következnek be,mivel más munkák azt mutatták, hogy az echokardiográfiás gyakorlati teszt érzékenysége alacsonyabb a nőknél, 15 hanem a koszorúér-betegség eltérő módja miatt azokban a nőkben, ahol nagyobb a mikrovaszkuláris diszfunkció és a koszorúér-spaszticitás előfordulása.16
egy másik populáció, amelyet nem vizsgáltak kellőképpen, a > 65 éves populációs csoport. Jelenleg nincsenek olyan vizsgálatok, amelyek értékelték volna a futópad gyakorlati tesztjét >85 éves betegeknél9; úgy tűnik, hogy különböző alcsoportokat lehet megkülönböztetni 65 és 85 év között. A futópad gyakorlat teszt >75 éves betegeknél úgy tűnik, hogy nem járul hozzá jelentős prognosztikai információkhoz, mivel úgy tűnik, hogy nem képes ezeket a betegeket különböző kockázati csoportokba osztani.17 A 65 és 75 év közötti betegcsoportban végzett futópad-teszt azonban lehetővé teszi a kockázat rétegződését ezeknél a betegeknél, és az olyan változók, mint az ST-szegmens depresszió, a funkcionális kapacitás és a Duke futópad pontszám, független prognosztikai tényezőknek18 tekinthetők ebben a korcsoportban.
munkánk során az ACC/AHA magas kockázatú kritériumok és a nyugat-virginiai prognosztikai pontszám nagy érzékenységet mutatott az ST-szegmens depressziója tekintetében a > 65 éves betegek csoportjában, míg a Duke futópad pontszáma magas volt specificitás ebben a statisztikailag szignifikáns csoportban.
a béta-blokkolók és a nem-dihidropiridin kalcium antagonisták késleltetik a koszorúér-ischaemia jeleinek megjelenését a futópad edzési tesztjében.19 számos munkában20 azonban kimutatták, hogy a béta-blokkolók szedése nem befolyásolja jelentősen a futópad gyakorlási tesztjének diagnosztikai hasznosságát. Ezen megállapítások és az e gyógyszerek hirtelen visszavonását követő reakció21 miatt a tudományos társaságok2, 8 azt tanácsolják, hogy a futópados testmozgás során e gyógyszerek alkalmazásának megszakításáról szóló döntést egyedi alapon kell meghozni, figyelembe véve az egyes esetek kockázatait és előnyeit.
ha összehasonlítjuk az ST-szegmens depresszió értékeinek diagnosztikai hasznosságát a negatív kronotróp szereket szedő csoport kockázati pontszámaival, azt találjuk, hogy az ACC/AHA magas kockázati kritériumok és a nyugat-virginiai prognosztikai pontszám nagy érzékenységet mutatott, míg a Duke futópad pontszám magas specifitást mutatott. Ezek az értékek megegyeznek a negatív kronotróp kezelés alatt nem álló csoport értékeivel.
munkánkban csak az ST-szegmens depresszió és a Duke futópad pontszám nem változtatta meg a diagnosztikai hasznosság értékeit a nem, az életkor vagy a negatív kronotróp szerek alkalmazása alapján. Az ACC / AHA kritériumok nagyobb pozitív prediktív értéket mutattak az idősebb csoportban.
az SSC-kritériumok általában alacsonyabb érzékenységet mutattak, mint az ACC/AHA-kritériumok, ami úgy tűnik, azzal magyarázható, hogy az SSC-kritériumok szigorúbbak, amikor az eredményt magas kockázatúnak értelmezik.
a Veteránügyi prognosztikai pontszám diagnosztikai hasznosságát egyértelműen befolyásolja a nem (annak a ténynek köszönhetően, hogy ennek a skálának a prediktív modelljét egy férfi csoportban fejlesztették ki5), és nem járul hozzá az ST szegmens értékeléséhez releváns információkhoz. Ennek lehetséges magyarázata az lehet, hogy vizsgálatunkban betegeink csak 13,65%-a mutatott depressziós szisztolés funkciót, így alacsony kockázatú populációval foglalkozhatunk (valószínűleg éves halálozási arány kisebb, mint az alacsony kockázatú Veteránügyi pontszám 2% 5).
az ST/HR index alacsonyabb negatív prediktív értéket mutatott a negatív kronotróp szerekkel kezelt csoportban, alacsonyabb specificitást mutatott az idősebb betegcsoportban, és kisebb érzékenységet és prediktív értéket mutatott a női csoportban. Mindezek a megállapítások egyetértenek a korábbi tanulmányok22 eredményeivel, amelyek kimutatták, hogy az ST/HR index nem járul hozzá semmilyen további információ a futópad gyakorlati tesztjének klasszikus diagnosztikai kritériumaihoz, például az ST-szegmens válaszához.
a nyugat-virginiai prognosztikai pontszám kiegyensúlyozottabb értékeket mutatott a hasznosság tekintetében, és valószínűleg az ACC/AHA kritériumok és a Duke futópad pontszám alternatívájának tekinthető az idősebb beteg-és női csoportokban, mivel ezekben az alcsoportokban nagyobb prediktív kapacitást mutatott. Úgy tűnik, ez azzal magyarázható, hogy ezt az indexet külön-külön állították össze a férfiak és a nők számára, átlagéletkoruk 62 év.7
tanulmányi korlátozások
az egyik ok, amely magyarázza a futópad gyakorlati tesztjét diagnosztikai eszközként értékelni próbáló vizsgálatok eredményeinek nagy eltérését, az a nehézség, hogy olyan vizsgálati populációt találjanak, amely nem mutat szelekciós torzítást. Annak érdekében, hogy megpróbáljuk elkerülni ezt az elfogultságot, úgy döntöttünk, hogy olyan betegek populációját tanulmányozzuk, ahol az alkalmazott edzésprotokollok csak a tüneteken alapultak, és ahol a priori tudtuk, hogy a futópados testmozgás során a rendellenes válasz megjelenése általában koszorúér angiográfiához vezet. Így úgy döntöttünk, hogy tanulmányunkat a betegek populációjára összpontosítjuk orvosilag stabilizált instabil angina a troponin T vagy I bevezetése előtti időszakban kockázati markerként. Ez a tény nem érvényteleníti ezen eredmények értelmezését, mivel a későbbi munkák bizonyították a futópad gyakorlati teszt hasznosságát akut koszorúér-szindrómában és emelkedett troponinszintben szenvedő populációkban.23 ezenkívül a vizsgálatunkban talált érzékenységi és specificitási szintek hasonlóak a korábbi metaanalízisekben24 tapasztaltakhoz, amelyek átlagos érzékenysége 75%, specifikussága pedig 66% volt a futópados testmozgás tesztelésére a súlyos koszorúér-betegség kimutatására.
következtetések
az ACC/AHA magas kockázatú kritériumok és a Duke futópad pontszám releváns információkat adott az ST-szegmens elszigetelten történő értékeléséhez, anélkül, hogy ezt befolyásolná a nem, az életkor vagy a negatív kronotróp szerek használata. Ezeknek a kritériumoknak a használata lehetővé tenné egy magas kockázatú populáció azonosítását, amely profitálna a revaszkularizációs stratégiából. Ezek az eredmények egyetértenek a tudományos társaságok2, 8 ajánlásaival, amelyek azt tanácsolják, hogy a szívkoszorúér-betegség erős gyanúja esetén a negatív kronotrop szereket nem szabad visszavonni, és amelyek továbbra is úgy vélik, hogy az elektrokardiográfiás gyakorlati teszt az első rétegződési eszköz a koszorúér-betegség kezelésére nőknél vagy 4318>75 évesnél fiatalabb alanyoknál, akik értelmezhető kiindulási elektrokardiogramot mutatnak be.
függelék
spanyol Kardiológiai Társaság magas kockázatú kritériumok (SSC)2
-a tünetek korlátozása (dyspnoe vagy angina) alacsony terhelésű testmozgással (Bruce protokolljának I. szakasza).
– pulzusszám
– az ST-szegmens depressziójának kezdete spontán pulzusszámmal
– az ST-szegmens depressziójának nagysága 0,2 mV.
– az ST depresszió időtartama a gyógyulás hatodik percéig.
– a testmozgás által kiváltott ST-szegmens emelkedés (az ólom aVR kivételével, valamint a korábbi infarktusban szenvedő vezetékekben).
– U-hullám inverzió.
– kamrai tachycardia kialakulása.
– a szisztolés vérnyomás folyamatos csökkenése >10 Hgmm a gyakorlat intenzitásának növelése ellenére, alacsony kimeneti tünetekkel együtt.
American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) magas kockázatú Kritériumok3
-a Bruce protokoll II.szakaszának vagy azzal egyenértékű szakaszának teljesítésének lehetetlensége (6,5 MET).
– az ST-szegmens depressziójának kezdete pulzusszámmal
– lehetetlen elérni a pulzusszámot 620 ütés/perc (béta-blokkolók nélkül) a korlátozó tünetek kezdetén.
– az ST-szegmens depressziójának nagysága 2,0 mm.
– a depresszió időtartama 6 perc az edzés után.
– látható depresszió több vezetékben.
– ST-szegmensmagasság, amelyet az AVR-től eltérő vezetékek gyakorlása indukál.
– a szisztolés vérnyomás tartós csökkenése > 10 Hgmm.
– lapos válasz a szisztolés vérnyomásban (> =130 Hgmm) a fokozott testmozgás ellenére.
– testmozgás által kiváltott kamrai tachycardia.
– Angina edzés közben.
-testmozgás által kiváltott fordított U-hullám.
Duke futópad Pontszám4
a Duke futópad pontszámát a következő egyenlet szerint kell kiszámítani:
Duke futópad pontszám = edzési idő (perc) (5 x ST-szegmens eltérés ) – (4 x angina index).
pontozás: 0, ha nincs angina; 1, ha az angina nem korlátozó; és 2, ha az angina korlátozó.
Veteránügyi prognosztikai Pontszám5
ezt a pontszámot a következő egyenlet szerint számítják ki:
5 x (pangásos szívelégtelenség vagy digoxin használata ) + testmozgás által kiváltott ST-szegmens depresszió (milliméterben) + a szisztolés vérnyomás változása edzés – energia terheléssel (MET-ben).
a szisztolés vérnyomás változása az alábbiak szerint történik; 0, növekedés >40 mm Hg; 1, 31-40 mm Hg közötti növekedéshez; 2, 21-30 mm Hg közötti növekedéshez; 3, 11-20 mm Hg közötti növekedéshez; 4, 0-11 mm Hg közötti növekedéshez; és 5 = az álló szisztolés edzés előtti vérnyomás csökkenése.
ST-szegmens/pulzusszám-Index6
ezt úgy számítják ki, hogy az ST-szegmens depressziójának teljes nagyságát elosztják a pulzusszám globális változásával:
ST/HR index = maximális ST – szegmens depresszió edzés alatt a kiindulási értékhez képest (meghatározva).
Nyugat-Virginiai prognosztikai Pontszám7
a nyugat-virginiai prognosztikai pontszámot az 5.táblázat szerint kell pontozni.
az ösztrogén állapotot negatívnak határozták meg a menopauza utáni nőknél, akik nem részesültek ösztrogénterápiában. A méheltávolításon átesett nőket, akik nem voltak műtéti menopauzában, pozitív ösztrogén állapotúnak tekintették, ha
voltak