Mennyire Agresszív A Melanoma Rák?

a melanoma kezelése a diagnózis idején a betegség stádiumától függ. A Staging egy olyan technika, amelyet gyakran használnak a rák különböző típusainak kategorizálására a rák mértéke szerint abban a reményben, hogy ez segít az orvosnak megjósolni a betegség viselkedését és kiválasztani a legjobb kezelést.

• 0. szakasz: Ezek olyan melanómák, amelyek kizárólag az epidermiszen belül vannak, és nem hatoltak be az alapmembrán alá-úgynevezett “melanoma in situ” vagy lentigo maligna. Az ilyen típusú vékony daganatokat ki kell vágni, ha lehetséges, a normál bőr körülbelül 1 cm-es peremével. Időnként nehéz lehet vizuálisan megbecsülni az ilyen típusú daganat mértékét. Egyes dermatológiai sebészek támogatják a mikrografikus sebészet fagyott szakaszok ellenőrzésével (Mohs műtét) speciális foltok felhasználásával, hogy biztosítsák a daganatok teljes eltávolítását homályos margókkal.
• 1. szakasz: Ezek a melanómák (1 mm vastag léziók) nem metasztatizáltak. Az 1. stádiumú melanómák általában csak a daganat műtéti eltávolítását igénylik, a normál szövet 2 cm-es margójával. Ha a daganat fekélyes, vagy ha a sejtek gyorsan osztódnak, patológiásan a daganat besorolható ib stádium.
• II.stádium: ezek 1-2 mm-es melanoma daganatok, amelyek fekélyesek lehetnek, de az elsődleges elváltozáson túli terjedés bizonyítéka nélkül.
• III.szakasz: ezek bármilyen vastagságú melanoma daganatok, amelyek lokálisan terjedtek a szomszédos bőrre vagy a helyi ürítő nyirokcsomókra.
• IV. szakasz: ezek melanoma daganatok, amelyek távoli helyekre terjedtek.

a vastagabb daganatok vagy a test más részeire átterjedt daganatok prognózisa sokkal rosszabb. Közepes vastagságú (általában 1 mm-es) melanómák esetében, amelyek nem mutatnak metasztatikus terjedést, a sentinel nyirokcsomó biopsziának nevezett technikát fejlesztettek ki, amely hasznos a betegség progressziójának előrejelzésében. Ezt úgy végezzük, hogy radioaktív nyomjelzőt és/vagy festéket injektálunk a daganat helyére, és nyomon követjük a helyi nyirokcsomókhoz, amelyek elvezetik a rák helyét. Miután azonosították, ezeket a nyirokcsomókat eltávolítják és megvizsgálják a patológus, hogy megállapítsák, hogy a melanoma behatolt-e. Az invázió hiánya jó jel. Gyakran kívánatos a melanoma egyes részeit genetikai vizsgálat céljából benyújtani annak megállapítására, hogy rendelkezik-e egy vagy több mutációval, amelyek fogékonnyá tehetik bizonyos gyógyszerekre. Például a BRAF és a MEK mutációi, a MAPK/ERK útvonal két fontos génje (szabályozza a sejtproliferációt), gyakran érzékenyek azokra a gyógyszerekre, amelyek gátolják ezeket az útvonalakat.

amint a melanoma áttétet képez a regionális nyirokcsomók elvezetésére vagy a távolabbi helyekre, a kezelési lehetőségek bonyolultabbá válnak, és a jó eredmények kevésbé gyakoriak. A metasztatikus melanoma ilyen kezelései a következők:

• úgy tűnik, hogy a regionális nyirokcsomó-disszekció nem csökkenti jelentősen a melanoma miatti halálozási arányt, de palliatív hatásokat kínálhat.
• úgy tűnik, hogy a Peginterferon alfa-2-b (Sylatron) meghosszabbítja a melanoma-mentes periódusokat, de nem hosszabbítja meg a teljes túlélést.
• a sugárterápia hasznos az agy és a csont metasztázisának palliációjára.
• szisztémás kemoterápiás lehetőségek
  • a T-VEC (Imlygic) 2015-ben megkapta az FDA jóváhagyását egy genetikailag módosított 1.típusú herpes simplex vírus, amelyet a tumorokon belüli replikációra terveztek, ami a daganatok megrepedését okozza (sejthalál).
  • az Ipi + Nivo (Ipilimumab + Nivolumab) kombináció 2015-ben megkapta az FDA jóváhagyását a korábban kezelt betegek jobb válaszaránya és progressziómentes túlélése alapján. A nivolumabot (Opdivo) 2015-ben hagyták jóvá első vonalbeli terápiaként olyan melanoma betegek számára, akiknek nincs pozitív BRAF V600 mutációja.
  • a pembrolizumab (Keytruda) 2014-ben kapott jóváhagyást a válaszok kimutatására olyan betegeknél, akiknél a betegség előrehaladt az ipilimumab után, és ha BRAF V600 mutáció pozitív, akkor szintén BRAF inhibitor.
  • az Ipilimumabot (Yervoy), a T-limfociták stimulátorát 2011-ben hagyták jóvá, és javította a teljes túlélést a korábban kezelt vagy kezeletlen előrehaladott melanomában szenvedő betegeknél.
  • a Vemurafenib és a dabrafenib kombinációban a BRAF V600E mutációt hordozó betegeknél magas gyors tumorválasz arányt (nagyjából 50%) és a teljes túlélés jelentős javulását mutatták.
  • a kobimetinib (Cotellic) és a vemurafenib (Zelboraf) kezelheti a BRAF V600E vagy V600K mutáció-pozitív, nem reszekábilis vagy metasztatikus melanomában szenvedő embereket.
  • a Trametinib (Mekinist) és a dabrafenib (Tafinlar) előrehaladott melanoma BRAF V600E vagy v600k mutációban szenvedő betegeket kezelnek, amely nem reszekábilis vagy metasztatikus.

ez csak egy töredéke a metasztatikus melanoma kezelésére rendelkezésre álló gyógyszerlehetőségeknek. A legjobb megoldás kiválasztása tapasztalt orvosi onkológussal való konzultációt igényel.