milyen gyógyszer a legjobban megakadályozza a migrén gyermekeknél?

bizonyíték összefoglaló

az amitriptilin mérsékelten hatékony volt 3 Kis, nem vak vizsgálatban.1,2 a legnagyobb és legjobban megtervezett prospektív kohorsz vizsgálat 192 gyermeket vizsgált. Az első nyomon követési látogatásra rendelkezésre álló 146 beteg közül 84% észlelte a tünetek szubjektív javulását. A fejfájás gyakorisága 17,1 60,1-ről 9,2 10-re csökkent.0 nap/hónap (P<.001).1

a Propranolol, bár gyermekeknél széles körben használják, ellentmondásos bizonyítékokkal rendelkezik a hatékonyságról. Egy kis, randomizált, kontrollos vizsgálat csökkentette a fejfájás gyakoriságát gyermekeknél a placebóval összehasonlítva.3 ezeket az eredményeket azonban nem duplikálták egy nagyobb, randomizált, kontrollált vizsgálatban, valamivel kisebb dózisok alkalmazásával.4

egy összehasonlító, randomizált, kontrollos vizsgálat több crossoverrel, 33 gyermek bevonásával, megállapította, hogy az önhipnózis placebo az átlagos fejfájás gyakoriságát 13,3 / 3 hónapos intervallumról 5,8-ra csökkentette (P=.045), de a propranololt nem különböztette meg a placebótól.5 a propranololt egy 3-karú, randomizált, kontrollos vizsgálatban is tanulmányozták a flunarizinnel—egy valószínűleg hatékony gyógyszerrel—és a placebóval összehasonlítva. Mindkét gyógyszer egyformán hatékony és jobb volt a placebónál a vélemények szerint; ezeket az eredményeket azonban nem tették közzé angolul, és ez a szerző nem kritizálta.2

2 kis retrospektív esettanulmányban a valproinsav > 50% – kal javította a tüneteket a betegek 65% – ában 6 és 78% – ában 7. A valproinsav 10 gyermeken végzett egyszeri, nem kontrollált intervenciós vizsgálata szignifikáns javulást mutatott a gyakoriság (6 roham/hónap átlaga 0,8 roham/hónap) és az időtartam (átlagosan 5,5 óra / támadás 1,1 óra) tekintetében.8

két hasonló értágító kalciumcsatorna-blokkoló, a flunarizin és a nimodipin a legjobb bizonyíték a migrén megelőzésére gyermekeknél. A flunarizin hatékonynak bizonyult több jól megtervezett, randomizált, kontrollált vizsgálatban és esetsorozatban, valamint több összehasonlító vizsgálatban más szerekkel.2

egy kettős-vak, placebo-kontrollos, randomizált, kontrollos vizsgálatban, amelyben 48 gyermek vett részt, a flunarizin csökkentette a fejfájás átlagos gyakoriságát (3, 0 roham/3 hónap vs 6, 5 ).9 egy 70 gyermeken végzett ismételt randomizált, kontrollált vizsgálat hasonló eredménnyel járt.10

nimodipin, egyetlen randomizált, kontrollos vizsgálatban, crossover kialakítással, 37 gyermeknél, a fejfájás gyakoriságát ~2,7 támadás/hónap átlagról ~1,9-re csökkentették, szemben a placebóval (p<.05).11 egy kicsi, prospektív, nem vak összehasonlító vizsgálat megállapította, hogy a nimodipin és a flunarizin hasonló hatékonysággal rendelkezik, és jobb, mint a placebo.12

a Ciproheptadint széles körben alkalmazzák gyermekeknél, de nem olyan hatékony, mint az amitriptilin és a propranolol.2 felnőtteknél a hatásosságra vonatkozó bizonyítékok hiánya miatt nem tekinthető elsővonalbeli szernek.13 nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek nem rendelkeznek elegendő adattal ahhoz, hogy profilaktikus gyógyszerként ajánlják őket gyermekeknél.2

mások ajánlásai

Nelson gyermekgyógyászati tankönyv a propranololt javasolja a megelőzés első vonalbeli ágenseként.14

egy nemrégiben készült áttekintő cikk15 a ciproheptadint javasolja kezdeti szerként <10 éves gyermekeknél. Ez a cikk egy olyan beteginformációt is tartalmaz, amely nem farmakológiai profilaktikákat tárgyal, mint például a rendszeres alvás, a testmozgás, a stressz csökkentése és bizonyos ételek elkerülése.

az UpToDate a propranololt, a ciproheptadint, a valproátot és az amitriptilint ajánlja profilaktikus lehetőségként a beteg paraméterei, például az életkor, a nem és a komorbid állapotok alapján.16