Osler csomópontok és Janeway elváltozások
mik azok az Osler csomópontok és Janeway elváltozások?
az Osler-csomópontok és a Janeway-elváltozások a bakteriális endocarditis két ritka, de jól ismert bőrtünete. Ritkán szisztémás lupus erythematosus (SLE), gonococcaemia (gonorrhoea), haemolyticus anaemia és tífusz esetén is leírták őket. Fontosak, mivel segíthetnek a súlyos orvosi rendellenesség korábbi diagnosztizálásában.
mi a bakteriális endocarditis?
a bakteriális endocarditis a szív bélésének különböző baktériumok által okozott fertőzése. Leggyakrabban a szívszelepeket érinti. A baktériumok a véráramon keresztül jutnak a szívhez; a test más részein fellépő fertőzés nyilvánvaló lehet vagy nem. Míg egyes baktériumok fertőzést okozhatnak a normál szívbillentyűkben, a bakteriális endocarditis gyakrabban érinti a kóros szelepekkel rendelkező betegeket a korábbi reumás láz, szelepműtét/csere vagy veleszületett rendellenességek következtében.
a felelős baktériumok közé tartoznak a staphylococcus, a streptococcus, a pseudomonas, a bartonella és számos más organizmus különböző fajai.
a bakteriális endocarditis gyakran akut és szubakut fajtákra oszlik, a progresszió sebességétől függően. A tünetek lehetnek láz, letargia, légszomj, mellkasi fájdalom vagy szívdobogás. Ezek a tünetek azonnali orvosi vizsgálatot és vizsgálatot igényelnek.
Szilánkvérzés a proximális körömlemezen szintén a bakteriális endocarditis jele.
Osler csomópontok
az Osler csomópontok vörös-lila, kissé megemelkedett, gyengéd csomók, gyakran halvány középponttal. A fájdalom gyakran 24 órával megelőzi a látható elváltozás kialakulását. Általában az ujjakon és/vagy a lábujjakon találhatók. Az endocarditis (általában szubakut) során bármikor előfordulhatnak, óráktól néhány napig tarthatnak.
Osler csomópontok
hogyan kapta az Osler csomópontok a nevüket?
a léziókat először a francia orvosok ‘Nodosites Cutanees Ephemeres’ – ként írták le, azaz ‘rövid időtartamú Bőrcsomókat’, majd Dr. Mullen (Hamilton) írta le. Parkes Weber később azt javasolta, hogy Osler-csomópontokként ismerjék el azt a tényt, hogy Sir William Osler (1849-1919) “először teljes diagnosztikai jelentőségükre hívta fel a figyelmet”. Ezeknek a sérüléseknek az első leírása 1893-ban volt. Sir William Osler kanadai születésű orvos 1344 publikációt írt számos orvosi témában.
mi az oka az Osler csomópontoknak?
a csomópontok kiváltó okát azóta vitatják, hogy Osler először javasolta a mikroembolizációt okként (ez az apró részecskék szétszóródása a véráramban). A korai jelentések előnyben részesítették az allergiás vagy immunológiai okot, de az újabb jelentések baktériumokat izoláltak a csomókból.
a bőrbiopszia (szövettan) felfedheti az ujjak végeinek glomus készülékét érintő neutrofil vasculitist (erek gyulladását), vagy mikroabscess képződést vasculitis bizonyítéka nélkül. Feltételezték, hogy a korai biopsziák baktériumokat mutatnak a mikroabszesszekben, és az idő előrehaladtával a csomópontok sterilekké válnak, és túlérzékenységi vasculitis vagy kis ér vasculitis alakul ki, amelyet az immunrendszer közvetít.
milyen teszteket kell elvégezni?
az endocarditis gondos keresése történik. Ez magában foglal több vérkultúrát, egyéb vérvizsgálatokat, vizeletvizsgálatokat, EKG-t, mellkasröntgent és echokardiogramot (szív ultrahang vizsgálat). A diagnózis megfoghatatlan lehet.
a bőrbiopszia hasznos lehet az Osler-csomópontok diagnózisának megerősítéséhez.
mi az Osler csomópontok kezelése?
az Osler-csomópontok kezelése a bakteriális endocarditisre irányul, és intravénás antibiotikumokat és néha szelepműtétet foglal magában.
a bőrelváltozások spontán gyógyulnak hegesedés nélkül.
Janeway léziók
az Osler-csomópontokkal ellentétben a Janeway léziók nem érzékenyek, gyakran vérzésesek (a bőrbe történő vérzés), és többnyire a tenyéren és a talpon fordulnak elő a thenáris és a hypothenaris eminenciákon (a hüvelykujj és a kisujj alján). Általában napokig vagy hetekig tartanak, mielőtt teljesen meggyógyulnának. A Janeway elváltozások gyakrabban fordulnak elő akut endocarditisben, amikor baktériumok, például Staphylococcus aureus tenyészthetők belőlük. A szövettan általában összhangban van a szeptikus mikroembóliával (azaz baktériumok találhatók az erekben).