Osseointegráció

a HSS amputációs rekonstrukciós szakemberei osseointegrációt alkalmaznak végtagpótló műtét amputált betegek számára, akik nem tolerálták vagy nem akarnak aljzatot használni. Ez jelentős előrelépés az amputációs műtétben mind az alsó, mind a felső végtagok esetében.

mi az osseointegráció?

az Osseointegráció a fém implantátumba történő csontnövekedés tudományos kifejezése. A mesterséges implantátumot véglegesen, műtéti úton rögzítik és integrálják a csontba, amely aztán az implantátumba nő.

az Osseointegrációt leggyakrabban fogászati implantátumokban és ízületpótló műtétekben alkalmazzák. Évtizedek óta nagyon sikeres ezekben a felhasználásokban.

mi az osseointegrációs végtagpótlás?

ebben a műtétben egy végtagprotézis közvetlenül kapcsolódik a csontvázhoz. A protézis egy egyedi gyártású, porózus, bevont titán implantátum, amely igazodik a maradék végtag csontjához.

a HSS volt az első kórház az Egyesült Államokban, amely osseointegrációt alkalmazott transtibialis amputációval (térd alatt) rendelkező emberek kezelésére. Az osseointegrációs végtagpótló műtét a következő csontokban végezhető:

• a combcsont (combcsont)
• sípcsont (lábcsont)
• felkarcsont (felkarcsont)
• sugár és singcsont (alkarcsontok)

Animáció: a sípcsont amputációjának kezelése osseointegrációs rekonstrukcióval

milyen előnyei vannak az osseointegrációnak a hagyományos protézis végtagokkal szemben?

általában ez az eljárás:

• javítja a mobilitást (a protézis lábának ellenőrzése)
• javítja a propriocepciót
• csökkenti az idegfájdalmat
• megszünteti a foglalatokkal kapcsolatos gyakori problémákat

az osseointegrált végtaggal rendelkező betegek fizikai ellenőrzése – és intimebb, érzelmi kapcsolat – a protézis lábával vagy karjával, összehasonlítva azokkal, akik hagyományos foglalat protézis. A protézis és a páciens saját természetes csontja közötti közvetlen csontvázkapcsolat kiváló stabilitást, erőt és energiaátadást biztosít (amelyben a maradék végtag izomereje csökken, ahol a protézishez kapcsolódik).

különösen azok a betegek, akiknek osseointegrált protézisük van végtag drámai módon javult a propriocepció, az úgynevezett osseopercepció. Az implantátum érintési rezgései (például a talajjal való ütközés során járás közben) átkerülhetnek a személy természetes csontjába. Ez segíti a betegeket, hogy simábban járjanak, stabilabbnak érezzék magukat, és a maradék végtag teljes erejét hatékonyan átvigyék a protézisbe.

kimutatták, hogy a csonthoz rögzített protézisek jobb beteg kimenetelt eredményeznek, mint a standard, foglalat alapú protézisek. Az osseointegrált protézis végtag csökkenti vagy kiküszöböli az aljzatokkal kapcsolatos gyakori problémákat, beleértve:

• csipkedés
• izzadás
• gyenge illeszkedés vagy gyakori felszerelés szükségessége
• gyenge képesség a protézis ellenőrzésére
• a beteg bizalmának hiánya a mobilitási kihívások miatt
• idegfájdalom
• bőr, irritáció, sebek és fekélyek

a hagyományos lábprotézis rendszerekben a maradék végtag és az aljzat közötti rossz illeszkedés lehet. Sok beteg jelentős változásokat tapasztal a maradék végtag méretében és alakjában az amputációs műtétet követő első 12-18 hónapban.

ezenkívül az a szög, amelyen a fennmaradó lábcsont az aljzat belsejében nyugszik, gyakran egyenetlen a protézis lábával. Ezt nevezik eltérésnek. Az ilyen kínos szögek egyensúlyi problémákat és rossz energiaátvitelt okozhatnak. Ez megnehezítheti a betegek mozgását, sőt esésekhez és törésekhez is vezethet.

jobb mozgás a felső végtagokban

kar-és kézprotézissel rendelkező betegeknél a felső végtagi protézisekben gyakran használt nagy heveder és aljzat megszűnik. Ez lehetővé teszi a beteg számára, hogy aktívan használja testének természetes váll-és könyökmozgását.

az Osseointegrált karimplantátumok kompatibilisek a myoelektromos (bionikus) protézisekkel is. Ezek lehetővé teszik, hogy a maradék kar izomrángásai kommunikáljanak a karprotézissel, hogy a betegek aktívan mozgathassák a protézis könyökét, csuklóját és kezét. Az új technológiák mintafelismerő algoritmusokat használnak az izommozgási jelek valós időben történő továbbítására a maradék végtagtól az agyig, majd vissza a mikrokontrollerekhez, amelyek szabályozzák a bionikus kar vagy kéz mozgását. Bizonyos esetekben célzott izom reinnervációt (TMR) használnak az izomjelek fokozására.

a különböző célokra, például úszásra vagy futásra tervezett egyes protézis végtagok imbuszkulccsal vagy gyorscsatlakozó hardverrel könnyen csatlakoztathatók és leválaszthatók az implantátum támasztékáról.

csökkent idegfájdalom

sok amputált idegfájdalmat is tapasztal a maradék végtagban, amelyet egy neuroma okoz. Ezt gyakran” fantom ” láb-vagy karfájdalomnak nevezik. A legtöbb esetben az aljzat protézis viselése további nyomást gyakorol a fennmaradó végtagra, ami súlyosbítja ezt az idegfájdalmat.

az amputációs neuromákkal járó fájdalom enyhítésére szolgáló új műtéti eljárások az osseointegrációs műtéttel együtt is elvégezhetők. Ezek a következők:

• célzott izom reinnerváció (TMR)
• regeneratív perifériás ideg interfész (rpni) szabad izomtranszplantációval

ki jelölt az osseointegrációs végtagpótlásra?

az Oszteintegrációs láb-vagy karpótlás különösen hasznos azoknak az amputáltaknak, akiknek gyenge tapasztalataik vannak a foglalat protézisével kapcsolatban.

az aljzat használata gyakran különösen nehéz azoknál a betegeknél, akiknek a maradék végtagja az alábbiak bármelyike:

• rövid
• széles
• sebhelyes
• fájdalmas

előtt és után röntgenfelvételek, amelyek a térd feletti amputációs maradék végtag közötti eltérést mutatják egy foglalat alapú protézissel (balra); és egy igazított, osseointegrált lábimplantátum és összekapcsolt protézis (jobbra)

hogyan történik az osseointegrációs végtagpótló műtét?

A folyamat a végtag elülső és oldalsó röntgenfelvételeivel és CT – vizsgálataival kezdődik. Ezeket a csont belsejébe illeszkedő, egyedi gyártású implantátum pontos méréseinek meghatározására használják.

az implantátumot létrehozzák és behelyezik a maradék végtagcsontba, és egy kettős oszlophoz, más néven kettős kúphoz kapcsolódnak. Az implantátum előkészítésére és felszerelésére szolgáló műtét egyetlen kórházi tartózkodás alatt történik, nem pedig külön műtétekben. A sebészek a lágyrészekkel kapcsolatos neuromákkal vagy problémákkal is foglalkoznak, és a plasztikai sebészekkel együttműködve lágyszövet-kontúrozást végeznek a végtagpótlás előnyeinek fokozása érdekében. Ez általában magában foglalja a felesleges vagy laza lágy szövetek eltávolítását, emelését és meghúzását.

a HSS-nél interdiszciplináris egészségügyi szakembereket állítottunk össze az osseointegrációs eljárásokhoz. Minden ember alapvető szerepet játszik a beteg számára a legjobb eredmények biztosításában. A csapat a következőket tartalmazza:

• sebészek, aneszteziológusok és ápolók
• ortopédiai vagy protézisszakemberek
• fizikai és foglalkozási terapeuták

mennyi az osseointegrációs műtét gyógyulási ideje?

Az átlagos kórházi tartózkodás három-négy nap. A csont növekedése az implantátumba körülbelül három hónapig tart. A legtöbb beteg mankó nélkül járhat a műtét után körülbelül három hónapon belül.

Osseointegrated lábimplantátum helyreállítás: az első napokban és hetekben

a műtét utáni napon gumi lábat alkalmaznak az ütköző végére, és a betegek fokozatosan súlyt helyezhetnek az új implantátumra. Ez a” betöltési ” folyamat 20 font betöltéssel kezdődik 10-15 percig, naponta négy-hat alkalommal. A betegek ezután mankókat használnak, és több héten keresztül járóbeteg-gyógytornásszal dolgoznak, hogy fokozatosan növeljék a súlyterhelést, amíg a protézis lábát nem rögzítik.

négy nap elteltével a betegek napi zuhanyozást kezdhetnek, és szappannal és vízzel megtisztíthatják a sztómát. Az első hetekben a műtéti területet gézbe csomagolják a fertőzés megelőzése érdekében.

a protézis lábát a műtét után 3-10 héttel rögzítik az implantátumhoz, a csont minőségétől függően. Ezt követően a betegek további hat hétig továbbra is mankókat használnak.

videó: Jesse Levine, a HSS-beteg bemutatja az osseointegrált lábprotézis összekapcsolását és leválasztását

Milyen kockázatokkal jár az osseointegráció?

a kockázatok megtapasztalásának esélye alacsony, de ezek magukban foglalhatják:

• implantátum lazítás
• törés
• fertőzés

Ismerje meg, miért van a HSS kivételesen alacsonyabb fertőzési aránya, mint sok más kórházban.

súlyos esés esetén a betegek védelme érdekében az implantátum és a protézis közötti kapcsolat hibabiztos mechanizmussal rendelkezik a csont és az implantátum védelmére. Ez hasonló a síkötésekhez, amelyek esés közben automatikusan elengednek.

mennyi ideig tart egy osseointegrált protézis?

az implantátum várhatóan sok évig tart a csontba történő sikeres oszteointegráció után. A protézishez kapcsolódó részeket idővel a protetikusnak meg kell változtatnia.

ezt az eljárást Svédországban 1990 óta végzik, de viszonylag új, tehát nem sok hosszú távú eredmény áll rendelkezésre. Az implantátumok kialakítása az elmúlt években javult, és arra számítunk, hogy ezek évtizedeken keresztül jól működnek.

a revíziós műtét szükségessége törés, lazítás vagy mély fertőzés esetén lehetséges.